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IL-6、PCT、CRP水平对老年肺部感染患者预后评价的价值及最佳截断值研究
摘要：目的：探讨白介素-6(IL-6)、降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)对老年肺部感染患者预后评价的价值及最佳截断值。方法：回顾性分析我院2017年1月—2018年11月收治的214例老年肺部感染患者的临床资料。所有患者均接受常规治疗,统计患者一般资料,分析住院期间(2个月以内)预后及影响预后的危险因素,判断血清IL-6、PCT、CRP与老年肺部感染患者预后的关系及三者对患者死亡的预测价值。结果：214例患者住院期间存活率为78.97%(169/214)。白细胞数、金黄色葡萄球菌感染、IL-6、PCT和CRP水平是老年肺部感染患者预后不良的独立危险因素(P<0.05)。IL-6、PCT、CRP对老年肺部感染患者预后不良均有一定预测价值,曲线下面积分别为0.818、0.876、0.828,预测不良预后的最佳截断值分别为28.23pg/ml、6.68μg/L、11.82mg/L。结论：IL-6、PCT、CRP联合检测对评估老年肺部感染患者预后具有重要参考价值,临床中应引起重视。
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老年人机体功能减弱、抵抗力降低且常伴有多种基础疾病,易发生肺部感染[1]。我国老年肺部感染发病率和病死率均高,采取有效措施,早期诊断及早期治疗是提高疗效、改善预后的重要环节[2]。研究显示,白介素-6、降钙素原、C反应蛋白与肺部感染的发生发展有密切关系[3],上述指标对评估老年肺部感染患者预后价值鲜有报道。本研究回顾性分析了214例老年肺部感染患者的临床资料,探讨了IL-6、PCT、CRP对评估老年肺部感染患者预后的价值。现报告如下。
1、资料与方法
1.1一般资料
回顾性分析2017年1月——2018年11月我院收治的214例老年肺部感染患者的临床资料。男115例,女99例;年龄65～85(71.17±5.25)岁。①纳入标准:患者均符合中华医学会呼吸病学分会制定的肺部感染临床诊断标准[4],且经实验室检查确诊;年龄≥65岁;临床资料完整。②排除标准:支气管扩张合并肺脓肿、感染;合并心、肺、肾、肝等严重器质性病变;合并卡氏肺孢子虫肺炎、放射性肺炎、人类获得性免疫缺陷性病毒感染、囊性肺纤维化、活动性肺结核者;接受骨髓移植或器官移植需长期应用免疫抑制剂者;近3个月接受过放疗、化疗者。本研究获我院医学伦理委员会批准。
1.2方法
1.2.1一般资料收集:
患者性别、年龄、既往史(吸烟)、基础疾病(高血压、冠心病、糖尿病、肿瘤、慢性阻塞性肺疾病等)、病原菌检查(金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌、铜绿假单胞菌、嗜麦芽杆菌等)。
1.2.2IL-6、PCT、CRP检测:
纳入者均于入院后采集外周静脉血4ml,经3000r/min离心10min,血清分离后置于-20℃冰箱保存待检。采用免疫荧光法检测PCT、CRP水平,试剂盒购自武汉明德生物科技股份有限公司;采用双抗夹心酶联免疫吸附法检测IL-6水平,试剂盒购自北京四正柏生物科技有限公司。
1.2.3其他实验室指标检测:
采用美国雅培公司生产的Cell-Dyn3700型血细胞分析仪测定红细胞(RBC)、白细胞(WBC)计数,试剂盒均购自北京百奥莱博公司;采用武汉盛世达医疗设备有限公司生产的BS-220型全自动生化分析仪检测总胆固醇(TC)、血红蛋白(Hb)、丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)水平,试剂盒均购自江苏科特生物科技有限公司;采用美国贝克曼公司生产的ACL7000型全自动凝血分析仪,以酶联免疫吸附法测定D-二聚体水平,试剂盒为美国ABI公司产品;采用酶动力法及尿素酶速率法分别测定血肌酐(Ccr)和尿素(BUN)水平,试剂盒均购自上海西塘生物科技有限公司。
1.2.4病原菌检查:
根据相关标准[5]以常规方法进行细菌培养及药敏试验,痰标本培养鉴定,采用K-B法测定菌株药物敏感性,结果根据美国临床实验室标准化委员会推荐的标准[6]进行判定。
1.3观察指标
分析纳入者住院期间(2个月内)预后情况,根据预后将其分为死亡组和存活组,采用多因素Logistic回归分析法分析老年肺部感染患者预后的独立影响因素,判断血清IL-6、PCT、CRP与老年肺部感染患者预后的关系,并分析其对患者死亡的预测价值。
1.4统计学方法
采用统计学软件SPSS19.0处理数据。计量资料以均数±标准差(x¯±s)表示,采用t检验;计数资料以率(%)表示,采用χ2检验;老年肺部感染预后的影响因素采用Logistic回归分析;采用ROC曲线评价PCT、CRP、IL-6对老年肺部感染不良预后的价值,并确定上述检测指标的最佳截断值。α=0.05为检验水准。
2、结果
2.1预后分析
214例老年肺部感染患者住院2个月内存活率为78.97%(169/214)归入存活组;病死率为21.03%(45/214)归入死亡组。
2.2单因素分析
老年肺部感染患者预后与基础疾病为慢性阻塞性肺疾病、感染菌种为金黄色葡萄球菌及WBC、AST、BUN、PCT、CRP、IL-6水平有明显相关性(P<0.05)。见表1。
2.3IL-6、PCT、CRP对老年肺部感染患者预后的价值评价
采用ROC曲线结果显示,IL-6、PCT、CRP对不良预后均有一定预测价值,曲线下面积分别为0.818(标准误0.039,P<0.001,95%CI1.876,2.238)、0.876(标准误0.037,P<0.001,95%CI1.648,3.428)、0.828(标准误0.042,P<0.001,95%CI1.491,2.147);其中IL-6预测不良预后的最佳截断值为28.23pg/ml,此时敏感度0.711,特异度0.829;PCT的最佳截断值为6.68μg/L,此时敏感度0.956,特异度0.923;CRP的最佳截断值为11.82mg/L,此时敏感度0.911,特异度0.896。
2.4多因素分析
将老年肺部感染患者住院期间死亡作为因变量,将上述存在差异的单因素作为自变量,纳入Logistic回归分析,结果显示白细胞、金黄色葡萄球菌、IL-6、PCT、CRP是老年肺部感染患者预后不良的独立影响因素(P<0.05)。见表2。
表1影响老年肺部感染患者预后的单因素分析
表2老年肺部感染患者预后不良多因素Logistic回归分析
3、讨论
肺部感染是老年感染性疾病中常见疾病之一,老年人由于肺功能减退、免疫功能下降、基础疾病多样,极易患肺部感染,其预后差,病死率高,是老年住院患者主要死因之一[7,8]。本研究结果显示,老年肺部感染患者住院期间病死率21.03%,与马江帆等[9]报道的肺部感染病死率高达11%～26%的结果一致。早期控制影响老年肺部感染预后的影响因素对治疗老年肺部感染、改善预后具有重要意义。研究显示,IL-6、PCT、CRP水平与肺部感染密切关联[10];关于上述指标对老年肺部感染患者预后评价的价值鲜有报道,因此本研究对此展开深入探讨。
本研究结果显示,死亡组IL-6水平显著高于存活组,IL-6对老年肺部感染患者预测不良预后的最佳截断值为28.23pg/ml,敏感度为0.711,特异度为0.829,提示IL-6水平在老年肺部感染患者预后判断中具有一定临床价值。倪刚等[11]研究显示,IL-6评估长期卧床老年肺部感染患者病情程度敏感度为0.696,特异度0.714,本研究结论与其报道有差异,可能与样本量的大小有关。IL-6是一种具有多种功能的细胞因子,在机体遭受病原菌感染时,炎性因子刺激单核细胞、淋巴细胞等释放IL-6,致体内IL-6含量升高;IL-6参与了急性期反应,能够反映病情的急性期和慢性期[12,13,14]。说明IL-6水平可作为老年肺部感染患者预后评估的重要参考指标。
本研究结果显示,PCT、CRP为老年肺部感染患者预后的独立影响因素,其对老年肺部感染患者死亡具有一定预测价值,曲线下面积分别为0.876、0.828,证实PCT、CRP水平均与老年肺部感染患者预后密切相关。PCT及CRP是临床中反映炎性状态灵敏度较高的指标。PCT检测主要用于鉴别细菌或非细菌感染,且特异性及灵敏度较高,其缺陷在于机体创伤后应激反应也可出现增高[15]。另有研究显示,PCT水平变化可能是其作为炎性因子参与了感染性疾病的发病过程,高敏感度及特异度使得PCT能在低剂量下准确反映老年肺部感染患者的病情严重程度,准确指导患者用药[16]。CRP为急性时相反应蛋白,是临床常用于评定创伤后应激反应及感染的实验室指标,其半衰期仅19h,故感染或创伤后升高快,感染或创伤缓解后下降快,灵敏度高[17]。笔者认为,PCT、CRP作为肺部感染发生发展中的重要因子,变化较快,灵敏度及特异性高,对评价老年肺部感染患者的预后具有重要参考价值。
综上所述,IL-6、PCT、CRP联合检测可为老年肺部感染患者的预后提供重要信息,临床早期应引起重视,予以相应干预措施。
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期刊名称：解放军医药杂志
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主管单位：北京军区联勤部卫生部
主办单位：北京军区医学科学技术委员会
出版地方：河北
专业分类：医学
国际刊号：2095-140X
国内刊号：13-1406/R
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创刊时间：1989年
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