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危急重症急救应急演练用于产科快速反应团队能力提升的效果研究
摘要：目的：通过在产科快速反应团队中进行应急预案演练,评估产科快速反应团队应对突发状况的能力,为产科快速反应团队能力提升提供科学依据。方法：选取2019年3—9月某医院产科36名医护人员为研究对象,建立应急演练专家组和产科快速反应团队,由应急演练专家组编写演练方案模拟产后出血抢救和新生儿复苏等应急抢救流程。6组产科快速反应团队同时参与演练。通过演练前后个体能力、团队能力的变化和对演练的满意度对演练效果进行评价。结果：个体能力中,演练后医师的理论知识考核部分得分最高[(94.26±2.99)分],操作技能熟练度和正确性得分最低[(86.27±2.81)分],不同人员个体能力演练后均高于演练前得分,差异有统计学意义(均P<0.05)。团队能力中,演练后应急预案执行情况得分最高[(95.14±0.76)分],演练前后团队能力指标差异有统计学意义(均P<0.05),演练后医师、护师和助产士对演练的总体满意度分别为(4.65±0.19)分、(4.60±0.15)分和(4.75±0.12)分,演练前后参与人员对演练方案总体及各维度满意度差异有统计学意义(均P<0.05)。结论：应急演练显著提升了产科快速反应团队危急重症急救的个体能力和团队协作能力,且演练满意度较高。
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产后出血、胎儿窘迫等危急重症是导致孕产妇和围产儿不良结局的重要原因[1]。随着我国二胎政策的开放,高龄产妇和瘢痕子宫再次妊娠导致的危急重症也不断增多[2]。创建产科快速反应团队)有助于在临床处理过程中对各方面资源进行合理的分配、补充、计划和协作[3,4],进而及时有效地干预产科危急重症,减少孕产妇不良结局发生。应急预案演练有助于演练参与人员熟悉模拟情形和提高实际应对能力,已在临床危急重症应对上得到广泛应用[5,6,7]。本研究拟通过在产科快速反应团队中进行应急预案演练,评估产科快速反应团队应对突发状况的能力,为产科快速反应团队能力提升提供科学依据。
1、对象与方法
1.1研究对象
选取2019年3—9月某医院产科36名医护人员为研究对象,纳入标准:2019年3月前取得相应卫生技术资格证者;排除标准:在3～9月份因怀孕、离职等原因不能全程参与研究者。所有研究对象均知情同意并配合演练,研究经院伦理委员会批准。
1.2产科快速反应团队的建立
每个产科快速反应团队共6人,包括住院总医师1名、产科医生1名、产科护师2名、助产士2名。为满足轮休和同时启动的需求,共设置6个快速反应团队。6个团队相互独立,应急状态下也可进行协作。
1.3应急演练专家组的建立
以产科主任、产房主任和产科护师长为核心,成立产科危急重症应急预案演练指导专家委员会,专家委员会同时纳入具有重症医学、麻醉等高级职称专业人员。专家委员会负责参考国内相关研究,结合目前产科危急重症主要发病类型确定相应的演练疾病类型,进行应急预案设计,同时负责对演练过程打分和演练结束后点评。
1.4现场演练
1.4.1现场预演
设定产科危急重症为初产妇产后出血,在模拟训练过程中进行全程录像或记录,由应急演练专家组通过回看录像及相应的记录资料,观察及评价产后出血处理过程中的物资准备、团队沟通能力、团队协作能力和应急预案执行情况等,作为演练前团队能力评价依据。
1.4.2现场演练
现场演练按照场景设置分为产后出血急救和新生儿复苏2个场景。产后出血急救设置包括:发现、呼叫及基本处理(20分),查找出血原因(25分),对症处理(35分),评估(20分);新生儿复苏设置包括:物品准备(10分),快速评估(10分),初步处理(20分),气管插管配合(20分),胸外按压(20分),整体评估及理论提问(20分)。2个场景分别进行1次演练。每次演练的执行均由产科快速反应团队按照应急预案执行,产后出血按照从一般处理、建立静脉通道、寻找产后出血病因(一级急救),到抗休克处理、病因处理(二级急救),再到多学科联合抢救(三级急救)的流程,新生儿复苏按照建立通畅呼吸道-建立呼吸-建立正常循环-药物治疗-评价、监护(ABCED方案)的流程进行。每次演练由6组产科快速反应团队(6人/组)同时参与。
1.4.3评分标准
专家组成员根据各成员对抢救流程熟练程度、操作技能规范程度、各级医护之间的协作能力及应急预案执行情况等制定操作评分标准。按“做到”“部分做到”“未做到”给予评分:“做到”不扣分;“部分做到”扣除相应部分的一定分数;“未做到”扣相应部分的全分。演练过程中专家组成员根据评分标准进行评价,满分100分。
1.5结果考核与评价
产科危急重症应急预案演练指导专家委员会对产科快速反应团队模拟演练效果进行评价,评价内容包括演练对产科快速反应团队成员个人能力的影响(理论知识考核、操作技能熟练度和正确性以及急救技能掌握度)、对团队能力的影响(物资准备、团队沟通能力、团队协作能力和应急预案执行情况)。同时,产科快速反应团队成员对演练方案满意度进行评价,团队成员分别于演练前,演练结束后应用Likert五分量表法进行评价,以比较演练前后团队成员对演练满意度的变化,评价内容包括总体满意度、演练模式满意度、演练内容设置满意度、能力提升预期和再次参与演练意愿等。
演练结束后,根据产科危急重症应急预案演练指导专家委员会意见及实际危急重症处置效果,对产科危急重症应急预案进行完善,进而推广产科危急重症应急预案演练模式,提升医院产科应急处置能力。
1.6统计学方法
使用SPSS19.0统计学软件进行分析,计数资料用率(%)表示;计量资料以表示,演练前后变化采用配对t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2、结果
2.1演练前后个人能力得分情况比较
演练前,医师的理论知识考核得分最高,助产士的急救技能掌握情况得分最低,演练后,所有人员的理论知识、操作技能熟练度、正确度和急救技能掌握度均高于85分,其中得分最高的为医师的理论知识考核部分,最低得分为医师的操作技能熟练度和正确性。不同人员理论知识、操作技能和急救技能演练后均高于演练前得分,差异有统计学意义(均P<0.01),见表1。
表1产科应急预案演练前后个体能力比较
2.2演练前后团队能力得分情况比较
演练前,应急预案执行情况得分最低,物资准备得分最高,演练后,物资准备、团队沟通能力、团队协作能力和应急预案执行情况均得到了提高,其中应急预案执行情况得分最高,物资准备得分最低,t检验结果显示,演练前后物资准备、团队沟通能力、团队协作能力、应急预案执行情况等团队能力指标差异有统计学意义(均P<0.01),见表2。
表2产科应急预案演练前后团队能力比较
2.3演练参与人员对演练满意度评价
演练前对演练总体方案满意度中,医师最高,助产士最低,演练后医师和助产士演练满意度分别提升至(4.65±0.19)分和(4.75±0.12)分,演练前后医师对演练方案的总体满意度差异有统计学意义(t=5.372,P<0.01)。各维度的满意度中,医师对演练模式的满意度最低,助产士对能力提升预期的满意度最高。演练后,演练模式满意度、演练内容设置满意度、能力提升预期和再次参与演练意愿均有所提高,演练前后参与人员对演练方案总体及各维度满意度差异有统计学意义(均P<0.01),见表3。
表3演练参与人员对演练满意度评价
3、讨论
危急重症在产科临床工作中较为常见,如果延误抢救时机或操作不当,将造成严重的不良结局[8,9]。通过建立应急预案,产科快速反应团队进行模拟演练,让低年资助产士、护师和医师快速熟悉临床抢救操作流程,具有重要的临床指导意义[10]。国内外相关研究[11,12]表明,产科急救模拟培训对提高团队应对危急重症能力有很好的效果。本研究中,通过设定模拟案例对应急预案进行模拟演练,产科快速反应团队成员的理论知识考核、操作技能熟练度和正确性以及急救技能掌握度的演练前后对比均显示个体能力得到了有效提升,有助于团队成员对产科危急重症进行全流程的掌握。
同时,由于孕产妇及新生儿的抢救需多学科配合,建立多学科、多角色参与的产科快速反应团队具有现实必要性[13]。已经有研究[14]表明,多学科团队合作培训有利于孕产妇和围产儿治疗效果改善,通过建立快速反应团队可有效缩短急救处置时间和决定手术至胎儿娩出时间[15,16],避免出现急救现场混乱情况,进而有效提高母婴的生命质量。本研究快速反应团队应急演练中,多团队同时演练,在演练中进行对比学习和跨团队协作,演练显著提高了物资准备、团队沟通能力、团队协作能力和应急预案执行情况等团队配合协作的团队能力,尤其是应急预案执行情况得分由演练前的不足70分提高到95分。
满意度调查结果显示,在演练有效执行后参与人员对演练的总体满意度、演练模式满意度和演练内容设置满意度均有显著提升,演练结束后,对个体能力和团队沟通协作能力的提升均达到了预期。医务人员仍保持着较高的再次参与演练的意愿,提示演练取得了良好的效果[17,18],但也应看到应急预案的演练中仍存在一些问题,缺乏实践经验,真正面临突发事件时,团队协作执行应急预案的能力仍不足。在今后的演练中,应通过演练结果的反馈对应急预案进行持续性改进[19,20],同时增加演练项目,建立停电、医疗设备损坏等突发状况的快速桌面推演模式[21],不断提升产科快速反应团队的应急能力。
总之,通过应急预案的演练,一方面提高产科快速反应团队的个人能力,另一方面,提高成员相互之间沟通协作能力,在发现孕产妇或新生儿生理指标有改变趋势时,能够立即整合多学科资源进行系统临床抢救,进而及时有效地干预产科危急重症,减少孕产妇不良结局的发生。
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健康是人类始终如一的向往，深切地影响着全体居民的生活质量和幸福感，同时也关乎国家未来的繁荣与发展。党的“二十大”报告明确指出“人民健康是推动经济高质量发展的基本前提，要把保障人民健康放在优先发展的战略位置，完善人民健康促进政策”[1]。
2024-07-09
随着我国人口老龄化进程的加速发展，老年照护(包括姑息照顾和临终关怀服务)成为近年来迅速发展的医学服务领域。在医学服务中，团队工作也是效率和效益的重要条件。然而，在建立团队有效性方面存在着多重障碍，这些障碍阻碍了团队的发展，直接影响团队工作的效率[1]。
2021-10-11
我国高等教育质量提升作为顶层政策，核心是大学生学习质量的提升，尤其是满意度的提升。目前满意度相关调查主要集中于对大学生在校学习的满意度[1]、对某项课程的满意度[2]、实习满意度[3]、就业满意度[4]等。认知度是指对某项事物的了解和认识，既往文献[5]多探讨大学生的专业认知度，即大学生对专业培养目标、学习内容和要求，将来从事职业的工作特点和内容、要求等的具体认识。
2021-10-09
院内转运是指同个医疗单位在不同医疗领域开展转移及运送，以达到明确诊断或更好治疗的目的[1]。ICU患者具有病情危急严重、病情进展快、转运时依赖生命支持手段及转运难度高等特征，虽然转运时间仅在几分钟至几十分钟，但转运时患者处于移动的环境状态下，且由于病情不稳定，易出现血压、血氧饱和度（SpO2）、意识变化等情况，其中SpO2下降在ICU转运期间较常见。
2021-10-09
医学生作为我国医药卫生战线的后备军、预备队，其思想政治水平决定了行业的整体素质和风貌。目前，随着健康中国战略实施，立德树人教育根本任务的确立，在卫生健康和高等教育新思想新政策双轮驱动下，高校附属医院应履行好职能，改革和创新教育模式，全面加强医学生思想政治教育，培养高素质医学人才，对于改善患者就医体验，确保医疗卫生系统长久和谐具有重要意义。
2021-10-09
目的分析颅脑外伤实习生带教中采用问题式学习结合微信教学对教学质量的影响。方法选取2019年1月至2020年12月本院神经外科实习生40名,均进行颅脑外伤带教,随机分为观察组和对照组,各20例。对照组采取传统带教方法,观察组采用PBL结合微信带教,比较两组带教效果。结果观察组基础知识成绩、病例分析成绩、考核总分、寻找真相、开放思想、分析能力、系统化能力、自信心、求知欲、认知成熟度评分均明显高于对照组(P&lt;0.05)。
2021-10-09
双相情感障碍是以反复发作的躁狂和抑郁为主要临床表现的一种重型精神障碍，一般分为双相Ⅰ型、双相Ⅱ型、混合型、快速循环型等。有研究显示，我国的BD终身患病率约为0.6%[1],BD首次发作后2年内复发率高达40%～50%,5年内复发率高达90%[2],BD患者多次发作导致反复多次住院，且存在与抑郁症状严重程度无关的显著认知功能损害[3]，给家庭及社会带来沉重负担，因此了解BD复发的危险因素，降低复发率是目前亟待解决的临床问题。
2021-10-06
椎动脉狭窄是引起后循环缺血的主要原因，主要表现为头晕、头痛、恶心/呕吐、视听障碍等，严重者可引发循环缺血性卒中。椎动脉狭窄根据严重程度可分为轻度狭窄、中度狭窄、重度狭窄、闭塞，其中闭塞性病变诱发循环缺血性卒中的风险最大。数字减影血管造影检查是诊断椎动脉狭窄的重要手段，准确率高。
2021-09-30
阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)是以睡眠过程中反复出现呼吸暂停和低通气、周期性的间歇性低氧血症为特征，并伴有胸腔内压力的反复下降(由于吸气时气道堵塞)和睡眠过程碎片化的综合征[1]。OSA有较高的患病率，美国威斯康星大学人口健康科学系对1520名参与者的睡眠状况进行分析，显示男性OSA患病率为13%,女性为6%[2]。
2021-09-29
人类生活的环境中存在多种辐射源，如太阳、宇宙射线等天然辐射源和医疗设备、核能生产中的人造辐射源[1]。随着核能和核能技术的广泛应用，人类可能暴露于核电站事故等高剂量电离辐射、放射治疗、职业暴露等长期低剂量辐射之中。研究表明，细胞暴露于电离辐射下会引起各种生理反应，包括DNA损伤修复、细胞周期阻滞、细胞凋亡和癌变。
2021-09-29
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期刊名称：中华全科医学
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出版地方：安徽
专业分类：医学
国际刊号：1674-4152
国内刊号：11-5710/R
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创刊时间：2003年
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