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深圳市医务人员职业紧张对生命质量影响的路径分析

2021-09-24 61 上传者：管理员

摘要：目的调查深圳市医务人员的职业紧张和生命质量状况,定量分析职业紧张对生命质量的影响。方法采用分层随机抽样的横断面调查方法,调查使用自行设计的基本情况调查表和《职业紧张量表》《SF-36量表》。共调查1114名医务人员,获得合格问卷992份,使用路径分析等方法对资料进行统计分析。结果深圳市医务人员躯体健康评分、精神健康评分和总体生命质量评分分别为73.04±16.83、69.69±17.99和71.36±16.11,均低于中国常模。职业任务、个体紧张反应和个体应对资源间存在相关关系,三个维度与总体生命质量间也存在相关关系。路径分析发现性别和个体紧张反应对总体生命质量有直接效应;职业任务通过个体紧张反应为中介变量对总体生命质量产生间接效应;工龄既直接影响总体生命质量,也通过职业紧张的三个维度为中介变量间接影响总体生命质量;个体应对资源既直接影响总体生命质量,也通过个体紧张反应为中介变量间接影响总体生命质量。结论职业紧张影响医务人员生命质量,应加强对重点人群的关注,通过缓解职业紧张反应和增加应对资源的方式,改善和提升医务人员的生命质量。

关键词：
世界范围的流行病
生命质量
职业紧张
路径分析
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随着医学模式的转变，职业紧张对劳动者健康的影响逐渐成为研究热点[1]。世界卫生组织将职业紧张称为“世界范围的流行病”[2]。职业紧张会影响劳动者的心理、生理及生存质量，并增加职业倦怠风险[3,4,5,6]。医务人员在工作中面临多重压力[7],更易成为职业紧张的职业群体。深圳市每千人口卫生技术人员数低于国内很多大中城市，工作任务重[8]。本文通过调查深圳市医务人员的职业紧张和生命质量状况，并运用路径分析定量评估个体特征、职业紧张细分维度与生命质量间的直接、间接效应，为制定促进医务人员生命质量提升的政策提供依据。

1、对象与方法

1.1对象

2018年1—6月期间，采用横断面方法进行调查。抽样方式为分层随机抽样，将深圳市医疗机构分为市级和区级2层，每层随机抽取2家医院。在被抽取的医院按照医生、护士、医技进行分层，每层内随机抽样。按照《2017年深圳市卫生统计年鉴》,样本在市、区级医疗机构间的比例确定为1∶2,样本在医院内医、护、技的比例确定为1.0∶1.2∶0.3。排除工作未满一年的医务人员、外地来深进修的医务人员、退休返聘的医务人员。根据样本量计算公式参考常模数据[9]计算样本含量为969例，考虑到调查问卷回收率和收回问卷有效率的问题，扩增15%样本，确定样本含量为1114例。

1.2方法

1.2.1基本情况调查

使用自行设计的《基本情况调查表》,内容包括性别、年龄、职务、职称、文化程度、工种、工龄、夜班次数、编制形式、每周工作时间等。

1.2.2职业紧张调查

使用《职业紧张量表》(OccupationalStressInventoryRevisedEdition,OSI-R)调查医务人员职业紧张情况[10]。该量表包括14个子项140个条目，每个条目的得分为1.0～5.0分。问卷[11]分为职业任务问卷(OccupationalRoleQuestionnaire,ORQ)、个体紧张反应问卷(PersonalStrainQuestionnaire,PSQ)和个体应对资源问卷(PersonalResourcesQuestionnarie,PRQ)3个细分维度，ORQ得分越高表示职业任务越繁重；PSQ得分越高表示职业紧张反应越明显；PRQ得分越高表示个体应对紧张反应的能力越强。OSI-R在国内应用具有良好的信度和效度[10]。本研究中，ORQ、PSQ和PRQ的Cronbach’sα系数分别为0.84、0.86、0.89,量表总Cronbach’sα系数为0.89[12]。

1.2.3生命质量调查

使用《SF-36量表》调查医务人员生命质量状况[13]。SF-36已广泛用于国内外各种一般及疾病人群的生命质量评价[14,15,16]。SF-36包括8个维度：生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、生命活力、社会功能、情感职能、心理健康。SF-36采用国内统一标准计分，各维度分数均为0.0～100.0分，0.0分为最差，100.0分为最好[17]。躯体健康评分是生理功能、生理职能、躯体疼痛和总体健康的平均得分；精神健康评分是生命活力、社会功能、情感职能和心理健康的平均得分[16]。SF-36量表的总体生命质量评分越高，生命质量越好。本调查中SF-36量表的Cronbach’sα系数为0.83[12]。

1.3质量控制

调查前统一培训调查员，统一调查用语。确定调查对象后，调查员分批向其介绍项目意义和量表填写要求的原则，征得知情同意，集中填写并回收问卷。研究人员认真核查回收问卷的质量，剔除个人信息缺失超过2项、问卷题目规律性作答、题目漏答超过10%的问卷。使用EpiData3.1软件双人录入核对数据，排除录入错误。对于合格问卷汇总的缺失数据使用均值代替。

1.4统计学分析

计量资料经正态性检验符合正态分布者以(x¯±s)描述；计量资料经正态性检验不符合正态分布者，以中位数和第0～100百分位数[M(P0～P100)]描述。两组组间均数比较采用两独立样本资料t检验。两两相关采用Spearman相关性分析。使用SPSS20.0完成上述描述和分析。采用SPSSAMOS21.0软件进行影响因素的路径分析。检验水准α=0.05。

2、结果

2.1基本情况

发放问卷1114份，回收问卷1028份，问卷回收率92.28%,剔除不合格问卷36份，获得合格问卷992份，问卷有效率96.50%。男性265人(26.71%),女性727人(73.29%)。年龄30岁以下295人(29.74%),30岁及以上489人(49.29%),40岁及以上155人(15.63%),50岁及以上53人(5.34%)。工种医生408人(41.13%),护士476人(47.98%),医技108人(10.89%)。工龄5年以下264人(26.61%),5年及以上216人(21.77%),10年及以上263人(26.51%),15年及以上249人(25.10%)。

2.2生命质量评分与常模比较

深圳市医务人员生命质量的八个维度及躯体健康评分、精神健康评分、总体生命质量评分结果及其与中国常模[9]的比较，见表1。

2.3深圳市医务人员职业紧张及个体特征与生命质量的相关性分析

对OSI-R问卷的ORQ得分、PSQ得分、PRQ得分、SF-36量表总体生命质量得分、个体特征间进行Spearman相关分析，见表2。

2.4深圳市医务人员职业紧张及个体特征对生命质量影响的路径分析

为综合分析深圳市医务人员个体特征和职业紧张三个子问卷对总体生命质量的效应，本研究纳入上述因素进行路径分析。经过对模型的反复修正，移除不显著路径，拟合模型结果见图1,模型拟合效果指标见表3,各因素效应值见表4。除χ2/df和RFI的实际拟合值不符合标准外，其他拟合指标均较为理想[18],说明模型拟合效果较好。χ2不稳定，容易受样本量影响[19]。GFI、AGFI、NFI、IFI是模型适合性指数，一般认为大于0.9具有较高拟合程度；CFI、RMSEA为模型的替代性指数，CFI越接近1越理想，一般以0.95为界[20]。

3、讨论

调查结果显示，深圳市医务人员生命质量除在生理功能维度与中国常模无差别外，在其余7个维度得分均低于中国常模。PCS评分、MCS评分和总体生命质量评分也低于中国常模。深圳市医务人员生命质量状况不佳，与国内研究结果类似[21]。医务人员生命质量状况需要引起重视。

本文分析发现职业紧张的三个细分维度间存在相关关系。医务人员的职业任务与个体紧张反应存在正相关，承担任务越重的医务人员，个体产生的紧张反应越强烈，这与其他关于医务人员职业紧张研究的结果类似[22]。医务人员的职业任务与个体应对资源存在正相关，这与现实中个体应对资源更好的医务人员，可以有条件承担更多职业任务的情况相吻合。个体紧张反应与个体应对资源间存在负相关，拥有良好应对资源的医务人员，个体产生的紧张反应程度低，这与其他研究的结论也一致[22]。

医务人员的职业紧张三个细分维度与总体生命质量间存在相关关系。职业任务与总体生命质量间存在负相关，个体紧张反应与总体生命质量间存在负相关，个体应对资源与总体生命质量间存在正相关。

路径分析发现性别对总体生命质量产生直接效应，女性总体生命质量得分低于男性，这与中国一般人群生命质量评价中女性生命质量低于男性的结论相吻合[9],可能与不同性别人群的生理、心理差异有关。

分析发现个体紧张反应对总体生命质量有负向的直接效应，个体紧张反应程度越高的医务人员，总体生命质量评分越低。而职业任务通过个体紧张反应为中介变量对总体生命质量产生负向的间接效应，承担职业任务越重的医务人员，个体紧张反应程度越高，总体生命质量评分越低；个体应对资源既直接影响总体生命质量，也通过个体紧张反应为中介变量间接影响总体生命质量，直接效应和间接效应均为正向，个体应对资源越好的医务人员，个体紧张反应程度越低，总体生命质量评分越高。

路径分析发现工种对总体生命质量没有直接效应，是通过职业紧张的三个细分维度对总体生命质量产生间接效应。工种为医生护士人员的总体生命质量得分低于医技人员。原因在于本课题此前研究中发现的医生护士比医技人员的职业任务更重、个体紧张反应更重、个体应对资源更弱[8]。

分析发现工龄对总体生命质量既有负向的直接效应，又通过职业紧张的三个细分维度对总体生命质量产生正向的间接效应，总效应为负向，随着工龄的延长，总体生命质量下降。

本研究综合分析了深圳市医务人员个体特征和职业紧张对生命质量影响的直接效应、间接效应和总效应，探讨了通过缓解职业紧张、增强个体应对资源，从而改善和提升医务人员总体生命质量的理论依据。针对深圳市医务人员生命质量评分低于中国一般人群生命质量评分的现状，建议当地医疗机构和行业协会应特别加强对工龄长的女性医生护士人员的关注。根据本研究提示，对总体生命质量而言，个体紧张反应产生的负向总效应的绝对值和个体应对资源产生的正向总效应值接近，因而提升医务人员个体应对资源与降低个体紧张反应同等重要。通过合理安排工作任务、降低职业紧张反应的方式和通过增加娱乐休闲、自我保健、理性处事技能等应对资源的方式，都可以改善和提升医务人员的生命质量状况。

文章来源：靳淑雁,张建明.深圳市医务人员职业紧张对生命质量影响的路径分析[J].实用预防医学,2021,28(10):1165-1168.