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深圳市宝安区老年人心血管疾病风险评估及其相关危险因素分布

2021-09-24 85 上传者：管理员

摘要：目的评估深圳市宝安区老年人心血管病相关危险因素分布及其未来10年的发病风险情况,为不同风险类型个体或群体实施管理策略提供科学依据。方法2019年1—12月采用方便抽样方法,抽取65岁及以上在深圳市居住6个月及以上的32588名老年人作为调查对象,将30583名完成问卷调查、体格检查和实验室生化检测的调查对象作为研究对象。采用χ2检验分析心血管风险因素的分布情况,并依据《中国心血管病预防指南（2017）》中10年动脉粥样硬化性心血管病（atheroseleroticcardiovasculardisease,ASCVD）风险评估模型,进行心血管风险评估。结果纳入资料完整的老年人30583例,高血压、糖尿病、血脂异常、超重肥胖和吸烟的暴露率分别为54.85%（95%CI:54.29%～55.41%）、23.02%（95%CI:22.55%～23.49%）、38.18%（95%CI:37.64%～38.73%）、44.46%（95%CI:43.90%～45.01%）和10.49%（95%CI:10.15%～10.84%）,男性吸烟（χ2=4212.434,P<0.001）、超重（χ2=21.924,P<0.001）的检出率要高于女性,女性高血压（χ2=9.941,P=0.002）、糖尿病（χ2=19.437,P<0.001）、血脂异常（χ2=44.219,P<0.001）及肥胖（χ2=86.131,P<0.001）的检出率要高于男性。ASCVD10年发病风险等级为极高危、高危、中位和低危的比例分别为6.46%（95%CI:6.19%～6.74%）、30.61%（95%CI:30.10%～31.13%）、21.39%（95%CI:20.93%～21.85%）和41.54%（95%CI:40.98%～42.09%）。结论深圳市宝安区老年人ASCVD10年发病风险高危及以上者占36.57%,危险因素暴露水平较高,男性、高年龄段人群应成为心血管防治的重点人群。

关键词：
危险因素
心血管病
老年人
风险评估
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心血管病是严重危害人类健康和生命的疾病，具有高致残率和高死亡率的特点[1]。根据《中国心血管病报告2018》[2],我国心血管患病人数达2.9亿，城市居民心血管死亡率分别为264.84/10万，占全部死因的42.6%[3,4],心血管病已成为我国最重要的公共卫生问题。大量研究证实，高血压、糖尿病、血脂异常和肥胖等是心血管病主要的且可以改变的危险因素[5,6]。综合各种危险因素，预测未来心血管发病风险，有助于确定高危人群，减少心血管事件发生[7]。目前国内有关心血管疾病风险预测评估的相关研究较少[8,9],尤其是针对社区老年人的风险评估。本研究通过老年人健康管理系统收集深圳市宝安区社区管理的老年人体检资料，依据最新《中国心血管病预防指南(2017)》中心血管病风险预测模型[10],分析深圳市宝安区社区老年人动脉粥样硬化性心血管病危险因素的分布情况及其10年发病风险，为制定社区高危人群和分类防治策略提供科学依据。

1、对象与方法

1.1对象

2019年1—12月，采用方便抽样的方法选取调查对象，样本量采用公式n=u2α×P×Q/d2估算。纳入标准：①年龄65～89岁；②在深圳市宝安区居住6个月及以上；③自愿接受本次调查评估，签署知情同意。排除标准：既往心血管疾病者或身体活动不便者或精神障碍者或严重认知障碍者。根据自愿原则最终共有32588名老年人参与调查，选取其中30583名完成问卷调查、实验室生化指标检测和体格检查的调查对象作为研究对象。所有研究对象均签署知情同意书。

1.2方法

对研究对象进行问卷调查、体格检查和免费实验室生化检测。采用自行设计的调查问卷，对研究对象进行面对面问卷调查，调查问卷由居民个人基本信息、既往史、家族史、残疾情况、生活方式、住院治疗情况、主要用药情况等部分构成。同时采用标准体格检查方法测量研究对象身高、体重及腰围，计算体质指数(bodymecssindex,BMI),BMI=体重(kg)/身高(m2);采用经过校准合格的血压计测量研究对象血压，测量前至少休息5min,测量2次，间隔1～2min,取2次平均值。采集抗凝空腹静脉血3ml和促凝空腹静脉血5ml,于4h内采用全自动生化分析仪测定空腹血糖(FBG)、胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)等。并采用《中国心血管病预防指南(2017)》中心血管病风险预测模型评估居民ASCVD10年发病风险。

1.3指标定义

1.3.1心血管病主要危险因素

①高血压：收缩压(SBP)≥140mmHg或舒张压(DBP)≥90mmHg或已接受相应的降血压治疗或已经由二级及以上医疗机构确诊为高血压[11];②糖尿病：空腹血糖(FBG)≥7.0mmol/L或已接收相应的降血压治疗或已经由二级及以上医疗机构确诊为糖尿病[12];③血脂异常：胆固醇(TC)≥6.2mmol/L或LDL-C≥4.1mmol/L或TG≥2.3mmol/L或HDL-C≤1.0mmol/L或已接收降血脂治疗或已确诊为血脂异常[13];④体重异常：根据BMI进行判定，BMI<18.5为体重偏低，18.5≤BMI<24为体重正常，24≤BMI<28为超重，BMI≥28为肥胖[14];⑤吸烟：每天至少吸1支，且连续吸烟1年以上或戒烟小于6个月[15]。

1.3.2ASCVD发病风险

根据《中国心血管病预防指南(2017)》中我国居民ASCVD10年发病风险评估模型，按ASCVD发病风险分为极高危、高危、中危和低危四种，已经确诊为ASCVD者(包括有症状的周围动脉疾病)列为极高危人群；符合以下条件之一者直接列为高危人群：①糖尿病(年龄≥40岁);②单个危险因素水平极高者[TC≥7.2mmol/L;LDL-C≥4.9mmol/L;高血压3级；重度吸烟(≥30支/d)]。对不符合以上条件居民，根据危险因素水平组成21种组合，按照ASCVD风险评估流程进行评估，将风险等级按≥10%、5～9%和<5%分别定义为高危、中位和低危[10]。

1.4质量控制

选取深圳市社区健康服务中心医护人员作为调查人员，调查开始前向其发放“调查工作手册”。由项目组举办培训会，以便调查人员掌握调查目的、调查流程、问卷调查技巧、体格检查方法及其他注意事项。并不定期随机抽取5%的调查问卷，通过电话联系调查对象，复核调查问卷数据真实性。

1.5统计学分析

采用SAS9.1软件对数据进行统计学处理，对服从正态性分布的年龄采用均值±标准差(x¯±s)描述；对计数资料高血压、糖尿病、血脂异常、超重肥胖、吸烟及风险等级采用例(百分比)描述，组间比较采用χ2检验。检验水准为α=0.05。

2、结果

2.1一般情况

2019年1—12月共32588人参与调查，剔除血压、血糖等指标填写不完整的资料，共收集完整的调查问卷30583份。调查对象平均年龄为(70.42±5.07)岁。其中，男性13234人(占43.27%),平均(70.58±4.98)岁，女性17349人(占56.73%),平均(70.29±5.14)岁；60～<70岁16625人(占54.36%),70～<80岁11740人(占38.39%),80～<90岁2218人(占7.25%);小学及以下18541人(占60.62%),初中7186人(占23.50%),高中或中专3651人(占11.94%),大专及以上1205人(占3.94%)。

2.2危险因素暴露情况

结果显示，研究对象中高血压、糖尿病、血脂异常、超重、肥胖、吸烟的暴露率分别为54.85%(95%CI:54.29%～55.41%)、23.02%(95%CI:22.55%～23.49%)、38.18%(95%CI:37.64%～38.73%)、35.36%(95%CI:34.82%～35.89%)、9.10(8.78%～9.42%)和10.49%(95%CI:10.15%～10.84%),其中超重和肥胖暴露率合并为44.46%(95%CI:43.90%～45.01%)。男性吸烟、超重检出率高于女性，女性高血压、糖尿病、肥胖和血脂异常暴露率高于男性(P<0.001)。高血压、糖尿病的检出率随着年龄增加明显上升，超重、肥胖和吸烟的暴露率则随着年龄增加呈现明显下降趋势，差异均有统计学意义(P<0.001),血脂异常与年龄无明显关联，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

2.3ASCVD10年发病风险

对深圳市宝安区不同性别、不同年龄段的老年人ASCVD10年发病风险进行评估，结果显示，ASCVD10年发病风险等级极高危者和高危者分别占6.46%(95%CI:6.19%～6.74%)和30.61%(95%CI:30.10%～31.13%),男性ASCVD评估极高危者(χ2=57.441,P<0.001)和高危者(χ2=41.528,P<0.001)比例均高于女性，极高危者(χ2趋势=78.737,P<0.001)和高危者(χ2趋势=24.475,P<0.001)比例均随年龄增长呈现上升趋势；ASCVD10年发病风险等级中危者和低危者分别占21.39%(95%CI:20.93%～21.85%)和41.54%(95%CI:40.98%～42.09%),男性ASCVD评估中危者(χ2=35.731,P<0.001)和低危者(χ2=23.367,P<0.001)比例均低于女性，中危者的比例随着年龄增长呈上升趋势(χ2趋势=25.164,P<0.001),低危者的比例随年龄增长呈现下降趋势(χ2趋势=174.617,P<0.001),见表2。

3、讨论

心血管疾病已经严重威胁社区居民特别是老年人的健康和生命，具有高患病率、高致残率、高复发率和高死亡率的特点。因此，通过控制单个危险因素防治心血管疾病是不够的，各国心血管疾病防治指南均强调在干预前需要对心血管总体风险进行综合评估。本研究依据《中国心血管病预防指南(2017)》中ASCVD10年发病风险评估模型对深圳市宝安区60～89岁社区老年人ASCVD10年发病风险进行评估，并对不同性别、年龄段人群的ASCVD10年发病风险进行分类评估。结果显示，60～89岁社区老年人ASCVD10年发病风险高危及以上者占37.07%,即37.07%的老年人未来10年发生ASCVD的风险≥10%。要高于基于ICVD模型评估的全国水平和农村地区水平[16,17],但低于部分地区的调查结果[18],产生差异的原因可能与上述研究采用的心血管风险评估模型不一样，也可能与地区经济水平、医疗水平和健康教育水平等差异有关。但调查结果仍说明宝安区老年人群ASCVD未来10年的发病风险在全国处于较高的水平，为了更有效识别ASCVD高危人群，及时实施干预措施，对社区老年人预测其未来10年ASCVD发病风险非常重要。

本研究显示男性ASCVD10年发病风险极高危和高危要高于女性，中危和低危比例要低与女性，结果与其他研究结果基本相同[16,19],导致这种性别差异的原因可能与男性吸烟率更高，与更多的不良生活方式相关。年龄越大，高血压、糖尿病等发病风险更高，结果显示高年龄段人群的ASCVD10年发病风险高危的比例更高，同样与全国和其他地区的结果大致一致[16,18]。各地区人群的心血管发病风险等级比例不一，这与各研究人群不同，地区经济文化水平差异有一定关系，但各项研究均提示在不同性别和年龄段心血管风险存在一定差异，提示在社区心血管防控中，需对不同性别和年龄段人群实施分类别干预措施。

大量研究证实，心血管疾病是以高血压、糖尿病、血脂异常、肥胖和吸烟等多个危险因素共同作用的结果。部分人群调查结果显示，危险因素一旦形成，再恢复到正常水平的比例很小[16]。因此，通过干预可以改善的危险因素，降低心血管事件的发生是目前心血管疾病防治的主要手段。本研究显示深圳市宝安区社区老年人高血压、糖尿病、血脂异常暴露率分别为54.85%、23.02%、38.18%,高血压、糖尿病及血脂异常的暴露率要稍高于其他六省调查结果[20],这与调查的目标人群差异有一定关系，本研究超重肥胖暴露率(44.46%)与桐乡调查结果及北京市社区老年人情况接近[21,22]。吸烟暴露率(10.49%)稍高于上海市社区老年人[18]。本研究显示男性吸烟、超重的检出率要高于女性，与陆凤等[23]调查结果一样，而女性高血压、糖尿病、血脂异常及肥胖的检出率要高于男性，这与张洁等[24]的研究结果一致。年龄是高血压、糖尿病患病的公认危险因素，与本研究结果一致；老年人随着年龄的增加，消化等机体功能逐渐下降，体重逐渐减轻，可导致超重肥胖率逐渐降低；而随着年龄的增加，患慢性疾病的可能增加，一定程度影响患者的行为生活方式如戒烟。本研究对不同性别和年龄段的分析结果，提示ASCVD高危人群管理过程中，应该针对不同性别，不同年龄分类别重点干预，如男性应重点强调戒烟、减轻体重，女性则更注重高血压、糖尿病和血脂异常等慢性疾病的防控。同时，在防控慢性病时，对年龄较小的老年人应强化吸烟、体重干预。本研究的研究对象主要来自方便抽样调查获得，由于抽样方法和老年人依从性的限制，一定程度上影响研究结果的代表性。

综上所述，深圳市宝安区社区老年人心血管疾病的危险因素暴露水平较高，男性、高年龄段的老年人ASCVD10年患病风险较高。提示心血管防治应注重对重点人群进行分类干预，对心血管评估高危的人群防治时，更应该重视男性吸烟的干预；对评估中危、低危的人群开展心血管病防控，更需要重视女性血脂异常、糖尿病、高血压的干预；对高年龄段人群需要注重高血压和糖尿病的干预；对稍低年龄段人群应强调吸烟及超重肥胖的干预。

文章来源：何向阳,刘峥,吕滢东,鲁志威,郭艳芳.深圳市宝安区老年人心血管疾病风险评估及其相关危险因素分布[J].实用预防医学,2021,28(10):1153-1157.