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某三级综合医院2021—2024年职业暴露情况及影响因素调查

2025-07-13 86 上传者：管理员

摘要：目的探讨三级综合医院医务人员血源性职业暴露发生情况及影响因素，为进一步加强医务人员职业安全与健康防护管理提供参考。方法采用横断面研究，选取某院2024年4月在岗医务人员为研究对象，采用职业暴露现状调查表对933位医务人员进行问卷调查。依据是否发生职业暴露分为暴露组和未暴露组。采用Logistic回归分析方法探讨职业暴露发生原因及独立危险因素。结果医务人员职业暴露发生率达36.55%，护士群体是职业暴露的高危人群。多因素Logistic回归分析显示，不同科室、工作年限、职称的医务人员是职业暴露发生的独立危险因素（P<0.05）。结论医务人员职业暴露发生率较高，为减少医务人员职业暴露的发生，应提升医务人员职业安全防护意识，优化职业暴露报告与处置流程，保障医务人员身心健康状况。

关键词：
传染病
医务人员
职业暴露
身心健康
风险因素
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医务人员职业暴露是指医务人员在从事职业活动过程中接触有毒、有害物质和传染病病原体等危害因素，身心健康受到损害的情形，主要包括物理性、生物性、化学性等几类职业暴露[1]。目前生物性职业暴露是我国医务人员相关职业暴露最常发生的类型之一[2]。医护人员在职业环境中，由于经常接触被传染性血液和体液污染的物品或器械，获得医院感染性疾病风险远高于其他人群[3]。血源性职业暴露主要方式为锐器伤、皮肤黏膜两种，前者最常见[4]。本研究获医院伦理委员会审批，笔者采用横断面研究方法，探讨三级综合医院医务人员血源性职业暴露的相关危险因素，为减少损伤及相关职业暴露风险提供一定的参考。

1、对象与方法

1.1研究对象

采用横断面研究方法，选取某三级综合医院2024年4月在岗医务人员，包括医生、护士、医技以及工勤等各类医务人员作为研究对象。

1.2研究方法

采用网络问卷调查方式对在岗医务人员进行抽样调查，以明确在过去的3年及之前工作中是否发生职业暴露，依据是否发生职业暴露分为暴露组和未暴露组。运用问卷星在线问卷调查软件向医务人员发放电子问卷，并告知研究对象本研究的目的、意义及问卷填写方法，要求于7个工作日内完成调查。质量控制：（1）在线问卷调查软件设有IP地址存留，避免人员重复填答问卷；（2）鼓励医务人员向同事或科室工作群分享问卷，但不能发送朋友圈等进行传播。本研究将无效问卷定义为：问卷所有题目的回答为同一个选项或答案逻辑混乱，如答案前后填写矛盾、不一致。

1.3调查工具

由研究者查阅相关文献自行设计调查问卷，包括两部分，一般资料调查表：主要包括年龄、科室、人员类别、工作年限、职称、工作时长、培训情况等；职业暴露相关调查表：包括暴露次数、地点、方式、部位、环节、暴露原因、暴露源种类、处置随访及流程因素等，共计30个条目。将问题录入问卷星软件并生成链接后，经15名院感专家评估内容效度，结果显示，该问卷的Cronbach′sα系数为0.834，问卷信效度较好。

1.4统计学处理

从问卷星下载原始数据，经双人审核Excel表格数据无误后，导入SPSS26.0统计软件进行描述性统计分析。职业暴露发生等计数资料采用频数、百分率表示，工作期间发生职业暴露风险采用χ2检验。采用Logistic回归分析方法对发生职业暴露的独立危险因素进行分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1调查结果

共计收回问卷933份，其中有效问卷933份，问卷有效率为100%。在933份问卷中，共发生职业暴露341人（暴露组），未发生职业暴露592人（未暴露组），医务人员职业暴露发生率达36.55%。暴露组中，外科、20~35岁、护士群体、实习规培人员职业暴露发生率最高，分别为51.25%、40.88%、39.59%、66.94%。按工作年限、职称统计，<1年、无职称人员职业暴露发生率较高，分别为71.96%、69.84%。不同科室、年龄、职称和工作年限的医务人员职业暴露发生率差异存在统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1933名医务人员的基本信息

2.2职业暴露发生情况

2.2.1职业暴露发生率

暴露组中，214人（62.76%）发生1次职业暴露，113人（33.14%）发生2~5次，14人（4.11%）发生5次以上。其中，2021—2024年发生职业暴露211人次，职业暴露发生率依次为3.05%、2.83%、1.50%和0.87%，详见表2。

2.2.2职业暴露发生地点、方式、部位、环节、锐气种类及暴露原因

341起职业暴露发生地点主要在病房（43.70%），其次是手术室（24.63%）；暴露方式以锐器伤（82.99%）为主，手部是最主要的暴露部位（85.92%）；锐器种类前3位器具分别为注射器针头、胰岛素及采血针头、输液器/输血器针头，引起医务人员职业暴露的环节主要是处理用物（26.10%）和手术过程（含缝合）（21.11%），暴露原因前3位分别是自己操作不慎（51.03%）、未规范采取防护方式（14.37%）及违规操作导致（13.20%）。详见表3。

2.2.3暴露源情况及暴露后处理

341例职业暴露主要以乙型肝炎病毒（HBV）为主（27.86%），其次为暴露源不明（25.51%）、无血源性疾病（22.87%）、梅毒（14.08%）等。暴露后进行本底检测的占86.80%，针对性采取预防用药占32.26%，动态随访占67.74%；追踪随访率为58.06％，全程追踪随访率只占15.25％，未发生因职业暴露造成的血源性感染疾病，见表3。

2.3发生职业暴露的危险因素

多因素Logistic回归分析显示，所在科室（OR=0.834，95%CI0.747~0.932）、工作年限（OR=0.775，95%CI：0.658~0.913）和职称（OR=0.630，95%CI：0.541~0.734）是发生职业暴露的独立危险因素（P<0.05），见表4。

表22021—2024年医务人员血源性职业暴露年发生情况

表3暴露组血源性职业暴露发生相关因素及处理随访情况

表4多因素Logistic回归分析筛选锐器损伤的独立危险因素

2.4职业暴露后保障流程及满意度情况

341例职业暴露发生后，165例（48.39％）走工伤流程；未走工伤流程的原因，除2020年新院区使用之前，各院区保留原有的费用报销流程（工伤流程和医院直接报销均存在）外，流程烦琐（提交资料过多）为主要原因（34.66%）。调查显示，对处理职业暴露后流程的满意度（满意+一般）为39.59%，57.18%的医务人员职业暴露后的保障方式是医院直接报销，其次是职业暴露保险和工伤保险，见表5。

表5医务人员血源性职业暴露后的保障流程及满意度

3、讨论

3.1医务人员职业暴露风险高，需严格执行各项侵入性操作规程

根据世界卫生组织统计，全球每年超过300万名医务人员发生锐器伤，造成66000人感染乙型肝炎病毒（HBV）、16000人感染丙型肝炎病毒（HCV）、1000人感染艾滋病病毒（HIV），导致约1100人严重残疾或死亡[5]。在本研究中，笔者采用横断面研究方法，对全院在岗的933名医务人员进行了职业暴露现状调查，调查结果显示，医务人员职业暴露发生率达36.55%，低于彭双双等[6]（50.3%）的报道。2021—2024年医务人员血源性职业暴露发生率逐年下降，年均发生率为2.05%，稍低于彭莉利等[7]2019—2020年国内某市30所医院医务人员职业暴露率2.45%，高于邱月秀等[8]报道的经干预后血源性职业暴露率1.45%。在医院的临床诊疗或护理工作中，注射、穿刺、缝合、输液、针灸等基本操作都会增加医务人员发生职业暴露的风险[9]。

3.2需加强高危因素重点防控

本研究的多因素Logistic回归分析显示，不同科室、工作年限、职称的医务人员是影响职业暴露发生的独立危险因素（P<0.05）。工作年限短、无技术职称的低年资医务人员、外科等与手术相关的科室是职业暴露发生的高危因素，需要加以重点防控。

调查还显示，血源性职业暴露以护士为主，低年资医务人员发生职业暴露概率较高，尤其是规培护士、实习护士职业暴露率高达84.21%、93.94%，与国内外报道一致[10-12]。在临床中，护士接触锐器的操作多，且低年资医务人员操作不熟练及工作经验不足，因此护士仍是发生血源性职业暴露的高危重点人群。发生地点以病房为主，与国内研究[13]一致，这与病房高频率进行各类操作及在病室内频繁接触和处理锐器有关；其次是手术室，分析原因可能与手术时医务人员长时间处于高强度、高难度、高负荷的工作环境中有关[14]。有研究报道，外科手术时经常触及剪刀、刀刃、钢钉、克氏针等锐器，一旦注意力不集中或者使用器械方式不当、器械传递不当、操作不规范、视野受限等，也很容易引起职业暴露[15-16]。

3.3血源性传播疾病高发，需加强医务人员感染性疾病知识的培训

本次调查中，职业暴露以血源性传播疾病阳性暴露为主，占51.62%，其中乙肝职业暴露95人次，梅毒职业暴露48人次，HIV、丙肝及混合感染职业暴露33人次，暴露源不明占25.51%。说明本院职业暴露的主要风险仍为乙肝等常见血源性传播疾病，与谢琅等[16-17]的报道一致。341人次的职业暴露全程追踪随访率仅为15.25％，41.94%未进行追踪随访，13.20%的医务人员暴露后未进行本底检测，主要原因是对职业暴露未予以重视，对传染病潜伏期认识不足，以及存在对暴露源为阴性或不明则不需要复查追踪的错误认知及侥幸心理，与国内相关报道[18]的医务人员暴露后预防意识不足一致。不规范应急处理及不按时追踪随访均是增加感染风险的危险因素，应强化医务人员对感染性疾病相关知识的培训考核，落实标准预防，同时提升医务人员对职业暴露后追踪随访重要性的认知水平。

3.4医疗机构应提供完备的职业防护保障政策，不断优化职业暴露处置流程

本次调查发现，51.61％的医务人员职业暴露后未走工伤流程，41.94%的医务人员未进行追踪随访，存在医务人员职业暴露漏报的现象。据国内文献报道[19]，77.22％的医院存在医务人员职业暴露漏报的现象，职业暴露与防护意识不强是漏报最常见的原因，占比高达67.21％。而一项Meta分析[20]结果显示，大部分医务人员锐器伤后未及时报告，漏报率高达84%。在2020年新院区使用之前，医院职业暴露管理制度未修改更新，除原院区保留医院直接报销方式外，2021—2024年发生职业暴露后未走工伤流程的比例整体呈上升趋势，主要原因是流程烦琐（提交资料过多）（34.66%），处理职业暴露流程满意度仅为39.59%，一方面与工伤流程烦琐，医务人员承担大量的医疗护理工作任务无时间准备有关，另一方面与职业暴露制度修改更新后宣传教育不够有关。

3.5实习规培人员为职业防护重点人群，带教过程中需高度关注

在本次研究中，有121名实习规培人员主动参与横断面调查，其中81人次发生过职业暴露，职业暴露发生率高达66.94%；参加岗前职业安全培训情况显示，119人（98.35%）参加了培训，76人（63.87%）认为培训收获非常大，2人因请假未参加职业防护岗前培训，其职业暴露发生率100%，提示职业防护知识培训非常重要。陈建伟等[21]研究指出，每年7月、8月随着新学员开始实习和新职工到岗，职业暴露事件逐渐增多，于是在9月和10月出现上报高峰。主要与实习及新入职及规培人员刚进入新的工作岗位，锐器伤防范意识缺乏、操作不规范有关。从参加培训及职业暴露发生情况的调查结果可以看出，实习医务人员防护态度积极，与黄紫坤等[22]的报道一致，防护行为相对较强，职业暴露主动报告意识强，但防护知识相对较差，暴露后心理负担较重。梁丹燕等[23]研究指出，实习生虽接受了岗前职业暴露和防护知识教育，但职业暴露防护知识掌握得不全面，存在一知半解的情况。CheethamS等[24-25]研究证实，职业暴露防护培训是影响医护人员发生血源性职业暴露的独立影响因素（P<0.05），因此，应加强对经验不足的医护人员和实习受训人员的职前和在职培训。

综上所述，本调查显示，一所医教研为一体的三级综合医院，其医务人员职业暴露发生率较高。为减少医务人员职业暴露的发生，应针对重点人群、重点环节、重点季节等薄弱环节加强风险监控和分析，强化落实职业安全防护策略，规范医务人员操作行为；加强医务人员教育与培训，提升医务人员职业安全防护意识，特别是对于实习规培人员，应重视岗前培训及带教过程中的现场理论+实操培训，将职业防护措施贯彻落实到临床实际操作中，快速提升实习规培人员职业安全防护能力；优化职业暴露报告与处置流程，简化上报及费用报销程序，同时加大报告处置流程宣传和贯彻落实力度等，从而重视并保障医务人员身心健康。

参考文献:

[1]卫生部.关于发布《血源性病原体职业接触防护导则》国家职业卫生标准的通告[A].卫通〔2009〕4号.

[2]蒋冠华,侯思伟,董蓉琳,等.医务人员职业暴露研究进展[J].中华医院感染学杂志,2023,33(12):1910-1915.

[3]许秀兰,郭长城,朱伟彦,等.输血前术前感染4项检测对感染性疾病早期诊治及预防医护人员职业暴露的影响[J].实验与检验医学,2024,42(2):208-210.

[4]章群,郭蕾,戢诚,等.医院工作人员血源性职业暴露原因分析与对策[J].江西医药,2024,59(4):425-428.

[5]杨静,王舒思,徐晓晴,等.2018—2022年某三级口腔专科医院工作人员职业暴露情况调查[J].护理研究,2024,38(11):2043-2047.

基金资助:中国社会福利基金会护爱基金护理创新扶持工程-护理研究项目“互联网+多元模式职业防护教育体系在护理实习生中的应用”(HLCXKT-20230503);重庆市人民医院医学教育研究项目“基于网络信息技术的多元化职业防护教育体系在临床实习生中的实践探索”(Y2023YXJYYJXM02);

文章来源:侯章梅,刘小艳,叶和梅,等.某三级综合医院2021—2024年职业暴露情况及影响因素调查[J].卫生职业教育,2025,43(14):113-117.a