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口腔诊室鼠标垫污染情况及干预措施研究

2025-07-03 41 上传者：管理员

摘要：目的了解口腔诊室布面鼠标垫污染现状,为规范口腔诊室环境物体表面消毒和科学干预提供理论依据｡方法采用三磷酸腺苷(ATP)荧光检测法､目测法和细菌培养法调查5个口腔诊室布面鼠标垫污染现状,比较紫外线消毒法和两种消毒湿巾擦拭消毒对布面鼠标垫和光伏玻璃鼠标垫的消毒效果,采取干预措施(使用光伏玻璃鼠标垫并定期清洁消毒),比较干预前后各科室鼠标垫污染情况｡结果基线调查发现不同口腔诊室鼠标垫污染情况不同,牙体牙髓病科鼠标垫细菌培养法合格率最低,为20.00%,牙周病科其次,为30.00%｡两种消毒湿巾对光伏玻璃鼠标垫擦拭消毒后与擦拭消毒前ATP检测值比较,差异均有统计学意义(均P<0.001)｡使用光伏玻璃鼠标垫后,5个口腔诊室鼠标垫污染情况缓解,ATP检测合格率提升(>80%),与干预前ATP检测合格率相比,差异均有统计学意义(均P<0.001)｡结论口腔诊室布面鼠标垫污染情况严重,传统布面鼠标垫难以清洁消毒,建议医疗机构更换便于清洁消毒的鼠标垫,并明确消毒方式和消毒频率以控制鼠标垫污染｡

关键词：
ATP检测
口腔诊室
气溶胶
消毒
鼠标垫
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口腔诊疗操作时会产生大量飞沫和气溶胶,对周围环境物体表面造成污染[1-4],这些飞沫和气溶胶含有许多细菌､真菌､病毒,并且可以长时间悬浮在空气中[5-6]｡Grenier等[7]研究发现,在进行口腔诊疗时距离牙科综合治疗台11m的非诊疗活动半径仍能检测出污染,空气采样后细菌培养结果为(42±11)CFU/m3,高于诊疗活动开始前｡Ionescu等[8]发现封闭口腔诊室的气溶胶可以扩散至整个空间｡因此口腔诊室环境物体表面需要定期进行清洁消毒,环境清洁消毒操作有助于降低医院感染的发生[9-10]｡目前口腔诊室常用的鼠标垫多为布面,布面鼠标垫难以清洁消毒,且在临床实践中医疗机构往往忽视电脑相关设备的清洁消毒｡2017年关于重症监护病房(ICU)环境物体表面清洁消毒的研究[11]发现,ICU电脑鼠标及键盘的三磷酸腺苷(ATP)荧光检测合格率仅为15.5%,电脑鼠标及键盘污染情况严重｡2016年李美玲等[12]研究妇产科病房医护电脑相关表面的污染情况,同样发现严重污染,医护查房电脑的鼠标垫菌落总数平均为20.60CFU/cm2,是《医院消毒卫生标准(GB15982—2012)》[13]物体表面合格值(10CFU/cm2)的两倍以上｡由于大量的喷溅操作,口腔诊室的污染情况可能更加严重,且没有很好的干预措施控制鼠标垫污染｡目前关于口腔诊室的鼠标垫污染情况研究较少,因此本研究基于目测法､细菌培养法､ATP荧光检测法调查牙体牙髓病科､牙周病科､口腔外科､口腔修复科､口腔正畸科5个基础口腔诊室鼠标垫污染现状,并采取干预措施,为医疗机构鼠标垫规范化管理提供思路,研究结果如下｡

1、对象与方法

1.1研究对象

选取牙体牙髓病科､牙周病科､口腔外科､口腔修复科､口腔正畸科5个基础口腔诊室作为研究对象｡每个科室随机抽取20张正在使用的鼠标垫进行目测法､ATP荧光检测法和细菌培养法检测其污染情况｡

1.2采样检测方法

选取鼠标垫中间10cm×10cm面积进行ATP荧光检测和细菌培养法采样｡ATP荧光检测法使用UltraSnap○RSurfaceATPTest(hygiene,美国)进行采样,使用SystemSUREPlusATP荧光仪(hygiene,美国)进行检测,记录相对光单位(relativelightunit,RLU),ATP检测值>30RLU表示不合格｡细菌培养法根据《医院消毒卫生标准(GB15982—2012)》[13]进行采样,采样后及时送检,送检后将混有采样洗脱液的营养琼脂培养基置于(36±1)℃恒温培养箱培养48h,计算菌落总数｡根据《医院消毒卫生标准(GB15982—2012)》,菌落总数>10CFU/cm2判定为不合格｡目测法根据两位专家意见评估物体表面清洁程度,以没有肉眼可见污染物为合格标准｡

1.3清洁消毒方法

使用两种消毒湿巾进行擦拭消毒,一种有效成分为0.18%~0.22%的复合季铵盐,另一种有效成分为15%~18%的异丙醇和0.25%~0.33%的苄索氯铵,分别对鼠标垫进行擦拭消毒,待鼠标垫完全干燥后采样｡紫外线消毒法使用紫外线臭氧消毒柜进行消毒,消毒时间为30min｡

1.4统计学分析

应用SPSS23.0软件进行统计分析｡采用卡方检验比较鼠标垫消毒前后合格率的差异,采用配对t检验比较鼠标垫消毒前后ATP检测值,所有分析采用双尾检验,P≤0.05表示差异有统计学意义｡

2、结果

2.1鼠标垫污染情况

对5个口腔基础诊室的鼠标垫污染情况的统计分析结果如表1所示｡不同科室3种检测方法合格率差异有统计学意义(均P<0.05),目测法､ATP荧光检测法显示鼠标垫卫生合格率较低,细菌培养法合格率较高｡不同科室目测法和ATP荧光检测法合格率差异无统计学意义(P>0.05),细菌培养法合格率差异有统计学意义(χ2=11.717,P=0.02),牙体牙髓病科和牙周病科细菌培养法合格率低于其它三个科室(均P<0.05)｡使用5个科室鼠标垫(n=100)ATP检测值绘制小提琴图,见图1,牙体牙髓病科和牙周病科鼠标垫ATP检测值高于其它三个科室(均P<0.05),牙体牙髓病科和牙周病科ATP检测值差异无统计学意义(P>0.05)｡

表1不同科室鼠标垫三种方法检测合格率比较

图1鼠标垫ATP检测值小提琴图

图2不同消毒方式对鼠标垫消毒前后ATP检测值比较

2.2不同消毒方法对鼠标垫的消毒效果

使用紫外线消毒法及主要成分为异丙醇或复合季铵盐的消毒湿巾分别对布面鼠标垫和光伏玻璃鼠标垫进行擦拭消毒,比较不同方法消毒前后两种鼠标垫ATP荧光检测合格率｡布面和光伏玻璃鼠标垫紫外线消毒前后ATP检测合格率均为0｡使用主要成分为异丙醇或复合季铵盐的消毒湿巾消毒前后,布面鼠标垫合格率差异均无统计学意义,光伏玻璃鼠标垫合格率差异均有统计学意义(均P<0.001)｡见表2｡

表2鼠标垫消毒前后ATP检测合格率比较

两种材质鼠标垫消毒前后ATP检测值配对t检验结果如图2所示｡紫外线消毒前后布面鼠标垫与光伏玻璃鼠标垫ATP检测值差异均无统计学意义(均P>0.05)｡两种材质鼠标垫分别经过两种消毒湿巾擦拭消毒后,ATP检测值均下降,消毒前后差异均有统计学意义(均P<0.001)｡光伏玻璃鼠标垫在两种消毒湿巾擦拭消毒后合格率达到100%,而布面鼠标垫消毒后合格率未达到100%｡

2.3采取干预措施后鼠标垫污染情况

本研究使用光伏玻璃鼠标垫替换传统布面鼠标垫作为干预措施,并规范鼠标垫清洁消毒措施和清洁消毒频次,规定每例患者诊疗后对鼠标垫进行擦拭消毒｡鼠标垫更换前后ATP检测合格率结果见表3｡各科室更换光伏玻璃鼠标垫后,ATP检测合格率相较于传统布面鼠标垫提升80%以上,所有干预科室更换鼠标垫前后ATP检测合格率差异均有统计学意义(均P<0.001)

表3更换光伏玻璃鼠标垫前后ATP检测合格率比较

3、讨论

3.1喷溅操作导致鼠标垫污染严重

随着医疗信息化的不断发展,医生对计算机的依赖程度越来越高,计算机相关设备(如鼠标､键盘等)的清洁消毒越来越受到重视｡

鼠标垫主要由布面构成,其管理应参考《医院医用织物洗涤消毒技术规范(WS/T508—2016)》[14],其中要求清洁织物外观应该整洁,干燥,无异味､异物､破损,菌落总数≤200CFU/100cm2｡2017年洪敏等[15]对手术室计算机键盘和鼠标不同消毒方法进行研究,发现消毒前鼠标､键盘污染严重｡口腔科诊疗操作时,使用高速涡轮机等动力设备会产生大量飞沫､气溶胶等[16]｡大量呼吸道传播疾病可以通过空气飞沫和气溶胶传播[17]｡研究[18]测量模拟牙体预备操作时喷溅物的喷溅范围,发现水平方向喷溅距离为160cm,垂直方向喷溅距离为180cm｡这些喷溅物会对牙科综合治疗台周边环境物体表面造成极大污染｡Ionescu等[8]发现,超声洁牙时最大喷溅范围为240cm,而使用高速涡轮机时喷溅范围为360cm｡本研究发现,牙体牙髓病科的鼠标垫细菌培养法显示合格率为20.00%,相较其他科室合格率最低,牙周病科的合格率为30.00%｡2014年Polednik等[19]发现,高速涡轮手机备牙操作相较于超声洁牙操作会产生更多的飞沫和气溶胶,这也支持了本研究结果｡2024年的研究[20]发现,75%口腔专业高频接触面包括电脑键盘和鼠标,每次诊疗接触电脑键盘和鼠标的次数平均为2.65次｡医务人员直接接触污染鼠标垫,造成手部污染,个别医生手卫生依从性较差,戴手套前后不进行手卫生,进一步加剧了鼠标垫的污染,使之成为交叉感染的媒介,因此迫切需要采取相应的干预措施｡

3.2应用多种检测方法检测鼠标垫污染

本研究使用了最基本的目测法观察鼠标垫污染情况｡两位专家对所有科室100张鼠标垫进行观察,仅有2张鼠标垫目测无肉眼可见污染,大量鼠标垫存在油渍､污渍､磨损严重､布面与下层橡胶层分离等情况｡ATP荧光检测法相较于传统细菌培养法简便快速,可以评估环境物体表面清洁消毒效果[21]｡目测法与ATP荧光检测法结果较为一致｡ATP荧光检测法不能像细菌培养法一样直接反映细菌总数[22]｡本研究中ATP荧光检测法显示鼠标垫的检测合格率较低,与细菌培养法合格率一致性较差｡大量残留有机物为细菌生存提供了有利条件,ATP荧光检测法可以检测有机物残留的ATP,弥补了细菌培养法的不足｡因此需要结合三种检测方法综合评价鼠标垫的污染情况｡

3.3采取干预措施降低鼠标垫污染

近些年出现很多新材料硬质鼠标垫,例如树脂鼠标垫､铝合金鼠标垫､光伏玻璃鼠标垫等｡这类鼠标垫与传统布面鼠标垫相比表面更加坚硬顺滑,便于清洁消毒｡传统布面鼠标垫耐磨性较差,表面容易起毛､起球,寿命较短,容易积累污渍､油渍,难以清洁消毒｡因此,本研究使用光伏玻璃鼠标垫替代传统布面鼠标垫,同时采取三种消毒方法对两种鼠标垫进行消毒｡结果显示,消毒湿巾擦拭消毒可以将光伏玻璃鼠标垫ATP检测值降至合格值以下,也可降低布面鼠标垫的ATP检测值,但是,布面鼠标垫质地不够紧密,擦拭消毒难以彻底清洁且不易干燥,ATP检测值未能全部达到合格值以下,故更应推荐使用硬质鼠标垫｡紫外线消毒在一定程度上可以杀灭物体表面细菌,但是缺乏清洁去污能力,无法去除物体表面残留的有机物,导致ATP检测结果合格率较低｡这些残留的有机物给细菌滋生提供了一定的环境｡既往研究[23-24]发现,紫外线对细菌ATP浓度影响不大,不同细菌种类及不同紫外线光源下ATP浓度差异都不显著｡因此,擦拭消毒更适合硬质鼠标垫的清洁消毒｡

临床实践中更换光伏玻璃鼠标垫并规范诊室物体表面清洁消毒措施后,5个科室ATP检测结果合格率均显著上升,但由于临床人员物体表面清洁消毒操作依从性不到位等原因,合格率未能达到100%｡ATP荧光检测法具有快速简便的优点,相较于出报告滞后的细菌培养法具有更好的提醒督导作用｡

3.4结论和展望

本研究有一定局限性｡采样方法容易受到人为因素的影响,无法保障结果一致性｡不同品牌ATP检测仪合格值标准不统一,且容易受到有机物干扰,导致合格率有一定的差异｡因此应该开展实验室检测方法,如使用ATP检测试剂盒来排除其他物质的干扰;同时使用更加严谨的采样方法,如用洗涤液代替涂抹采样,以获得更高的一致性｡本研究采样于日常真实诊疗工作场景,具有真实性,但可信度低于传统随机对照试验,可以采取更好的试验设计,来获得更加准确的结果｡综上所述,传统布面鼠标垫难以清洁消毒,且医疗机构往往忽视鼠标垫日常清洁消毒工作｡口腔诊疗不同于传统综合性医院诊疗,其喷溅操作多,对周围环境污染更加严重｡因此,本研究基于多种检测方法调查了5个基础口腔诊室的污染现状,并采取干预措施降低了鼠标垫的污染,后续将关注口腔诊室物体表面清洁消毒依从性｡建议医疗机构全面使用便于擦拭消毒的鼠标垫替换传统布面鼠标垫,并定期清洁消毒｡

参考文献:

[1]刘颖君.口腔诊室细菌性气溶胶研究进展[J].中国感染控制杂志,2017,16(8):773-778.

[11]李会芳,许梅笛,佟柳,等.ATP生物荧光法在ICU环境物体表面清洁消毒效果评价中的应用[J].中华医院感染学杂志,2017,27(3):699-701,720.

[12]李美玲,陆庭嫣,冷姝芳,等.妇产科病房医护电脑相关表面污染状况分析[C]//中华预防医学会第25次全国医院感染学术年会暨第12届上海国际医院感染控制论坛(SIFI2016)联合会议论文集.江苏苏州:中华预防医学会,2016:1-3.

[13]中华人民共和国国家质量监督检验检疫总局,中国国家标准化管理委员会.医院消毒卫生标准:GB15982—2012[S].北京:中国标准出版社,2012.

基金资助:江苏省医院协会医院管理创新研究课题(JSYGY-3-2024-180);江苏省卫生健康委员会预防医学课题面上项目(Ym2023005);南京市科学技术协会“软科学研究”项目(2023-26);

文章来源:卢策,任红润,李淑媛,等.口腔诊室鼠标垫污染情况及干预措施研究[J].中国感染控制杂志,2025,24(06):789-794.