一段时期以来，经过全国上下广大干部群众的共同努力，疫情防控工作取得积极变化，但形势依然严峻复杂，特别是“三返”人员回流进入高峰期，给疫情防控工作带来较大压力。宁夏回族自治区人民医院作为宁夏收治新冠肺炎患者的定点医院，积极响应国家和自治区统筹推进新冠肺炎疫情防控和经济社会发展决策部署，以“平战结合”为主线，科学统筹疫情防控、正常医疗工作，精准实施差异化策略，在确保疫情防控各项措施力度不减、标准不降的基础上，适时恢复正常医疗秩序，通过13项措施有序推动、全方位提供医疗服务，为全区复工复产提供医疗保障[1]。

1、“平战结合”下的医院业务数据分析

自1月19日我院确诊自治区首例新冠肺炎病例至2月底，医院日均门诊量2649.23人次，日均急诊401.21人次，日均发热门诊就诊108.67人次。较去年同期，门诊人次下降63.15%，入院人次下降60.93%，出院人次下降43.70%，手术人次下降68.60%。3月1日起，医院正常医疗服务全面恢复后，各科室按照“平战结合”要求压实各项措施，井然有序提供诊疗服务，门急诊量迅速提升，各项指标同时攀升15个百分点。

2、多措并举，确保疫情防控及正常诊疗两手抓，两手硬

2.1严把预检分诊关口

在门、急诊和重点科室设置预检分诊，严格按照流程为每位来院的患者及家属进行体温监测，无特殊情况必须佩戴口罩，要求扫码或手填《无隐瞒“新型冠状病毒感染的肺炎”流行病学史就诊承诺书》，重点开展全面详细的流行病学史调查。对流行病学史和体温筛查正常的患者或家属，指引其专科就诊，异常发热患者引导至发热门诊就诊，做好相关记录，必要时及时上报，严把医院防控入口关[2]。同时，先后对承担预检分诊工作的346名医务人员进行培训和疫情防控宣传，确保预检分诊工作落到实处，保障正常诊疗区域安全。

2.2规范运行发热门诊

严格执行国家和自治区发热门诊管理规范，设置留观病房、隔离病房、呼吸感染病房等专门病区和病床，对患者进行分区分级管理。全院一盘棋，配置业务能力强的医务人员，实行轮岗轮休制，保障重点区域关键岗位人员业务素质过硬。根据新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第五版)(国卫办医函[2020]103号)，结合实际制定《新冠肺炎快诊快治流程图》、《新冠肺炎确诊病例流程图》等相关工作流程，规范落实发热门诊病例监测、发现、报告和密切接触者追踪管理，尤其是呼吸道感染发热患者。严格落实门诊发热病人留院观察和筛查排查制度，及时对病例密切接触者、发热病人进行核酸检测筛查排查，精准分类分层收治发热病人，做到“应检尽检”、“应收尽收”、“应治尽治”，防止漏诊、误诊，防止轻症转重症，切实发挥好发热门诊在病例发现和报告中的前哨和关口作用[3,4]。各院区接诊发热患者6897例，确诊新冠肺炎病例6例，上报疑似病例12例，含确诊的宁夏首例新冠肺炎患者。

2.3精准落实诊疗方案

严格执行轻型、普通型、重型患者诊疗规范，突出快诊快治，确保各类患者入院就得到及时的标准化诊疗[5]。对于经流行病学筛查、实验室检查、CT检查的患者，组织MDT1组专家进行初始评估;疑似患者由协调员组织MDT2专家进行评估;高度疑似病例启动院内核酸快速检测流程，核酸检测为阳性患者转运至专科医院收治;排除疑似病例或核酸检测两次阴性患者转科治疗。加强规范标准学习落实，突出快诊快治，畅通报告流程，尽全力守住不发生死亡病例的底线。

2.4压实院感防控责任

按照国家有关规范及标准，制定《防护用品分区分级分类使用管理规定(试行)》，将院感防控主体责任根据院区、学科、防控具体内容、工作职责等进行划分，明确各相关区域院感防控标准、防护用品适用范围和使用方法[6,7]。提前筹措提供充足和符合标准的防护用品，每一个涉及院感防控的事项都要按照培训、演练、风险监测、评估及处置等流程逐项落实，尤其要做好重点部位、重点环节、重点人员的院感防控工作，确保患者诊疗环境安全。进一步加强院感防控督查，设立防控风险台账，列出防控问题清单，由纪检监察部门销号落实，确保落实到位。

2.5有序提供医疗服务

急诊24小时响应。合理安排急诊值班、备班，备足药品和物资，24小时响应应急救护工作，春节以来，最高日就诊量达800余人次。门诊提前开诊。打破以往春节期间门诊停诊四天的惯例，于年初三提前开放所有34个专业或亚专业门诊，降低患者聚集于急诊科的传染风险，缓解急诊诊疗压力，保障了慢性病患者治疗，2月中旬正常医疗服务诊疗人次逐步提升，2月底趋于平稳。持续加强医疗安全和医疗质量的动态研判、监督管理，大力推行“病人随着床位走、诊疗组随着病人走”的新型诊疗服务模式，使不同层次的医务人员均衡分布在各个院区，实现优质医疗资源在全院范围内规范合理流动。统一明确服务质量标准，统筹细化诊疗环节，简化优化就医流程，分级分类为普通患者急症、重症及其他人群提供连续性、同质化医疗服务，不以疫情防控为借口推诿、拒绝患者就诊和住院，确保疫情防护各项措施落实到位。

2.6切实保证不同人群就医需求

高度重视肿瘤、肾透析以及针对孕产妇、儿童、老年人等重点人群的医疗，挖掘和发展特色专科，提升病例质量，提高诊疗水平[8]，从结构上增加抗击突发事件风险的能力。重点保障肾功能衰竭、肿瘤以及其他需要维持定期治疗患者的医疗需求，保障孕产妇、儿童、老年人等重点人群的医疗服务。开放内分泌和心血管内科门诊，开通互联网医院线上问诊，方便糖尿病、高血压及冠心病患者就诊，减少人群聚集风险，缓解急诊科工作压力。开放肾脏内科门诊，开通血液透析治疗提供不间断医疗服务，春节以来接诊患者1344例，完成血液透析3100余人次。保障肿瘤患者正常诊疗，春节以来完成放射治疗33人次、化学治疗73人次，保障了患者支持治疗延续性。研究制定《儿童和孕产妇新冠肺炎防控和救治方案》，成立专家组，建立筛查诊断工作机制和相应流程，保障儿童和孕、产妇生命安全。春节以来接收诊孕、产妇门诊检查1.1万余例，接收患儿门诊就诊6200余例;完成孕妇住院分娩680例，完成患儿住院治疗910余例。畅通住院渠道。对门急诊急危重症或手术患者，及时收住入院，按照相关制度和诊疗规范给予有效救治。常规患者以诊疗组为单位细化评估流程，严格诊疗规范，提升质量安全。

2.7着力防止人群聚集

引导患者分时段就诊，实施“错峰诊疗”[9]，多渠道鼓励患者预约挂号，通过预约随访中心，每日监测患者现场挂号量和预约挂号量，科学分流来院就诊人群，既满足患者正常就医需求，又避免同一时段患者聚集门诊，通过预约挂号13955个。严格执行“一人一诊一室”，在挂号收费窗口、各诊室候诊区、手术室门口、电梯内等人员相对集中区域张贴标识或分格，安排专人进行巡查疏导，确保人人间隔大于1米，避免因人员聚集带来交叉感染的风险。加强陪护探视人员管理，严格控制探视人员和探视时间，所有患者家属凭陪护证出入病区，原则上一名就诊患者不得超过一名陪护人员，做到“一床一患一陪一卡”，从入口管理减少护理病区人员数量。在普通病区设置专门应急隔离病室[10]，按照医院相关工作制度与流程，如发现疑似或确诊病例，迅速启动相应的应急预案，按照规范要求及时有效隔离、救治和转诊患者，限制无关医务人员出入。

2.8发挥线上诊疗优势

依托医院互联网医院，联合医疗集团成员单位，开通互联网发热门诊、心理咨询门诊等服务，由专业医生提供网上咨询、视频问诊、居家医学观察指导等服务，开设新冠肺炎知识解读、发热在线自查、智能评估等多个互联网线上服务，让群众居家期间获得面对面的医疗健康指导，缓解医院现场诊疗压力，降低线下就诊交叉感染风险[11]。截至目前，互联网医院接诊患者1014例，其中发热患者572例，心理援助109例，专科问诊333例。运用互联网远程医疗工具，及时连线各院区、基层医疗机构、对口援助湖北襄阳的医院和自治区传染病医院等医疗机构，拓展线上诊疗服务空间，开展宁夏-襄阳疑难病例会诊1例，开通疫情防控在线问诊，开展电视健康教育，发布每日疫情动态。

2.9强化“三返”人员管理

实行人员分类健康管理，按照回来前有准备、回途中有秩序、回来后有制度的“三个有”要求，全面完成返岗、返工、返学(以下简称“三返”)人员排查，分区分类做好流行病学史采集和体温检测等健康筛查，底数要清、信息要准、情况要明，务必做到全覆盖、无遗漏。严格实行每日健康报告制[12]，处科室、护理病区落实人员管控负责制，依托“快易报”防疫健康自查上报公共服务平台，动态掌握全院职工及“三返”人员流动情况及健康状况，保障数据真实性，重点监测防控有流行病学史、发烧咳嗽等人员，及时处置异常情况，做到面上控点、围点控源。联合宁夏大学等四所学校制定医教协同工作方案，依托信息化平台动态掌握师生职工健康状况，重点监测一、二、三类地区返校人员，严格落实晨、午检和因病缺勤病因追查机制，发现异常症状或其他异常时，及时报告并做好记录，对居家隔离的师生职工进行随访。

2.10加强专业人员培训

持续做好新冠肺炎疫情防控全员培训，结合医院防控工作特点和不同岗位职责，细化学习培训计划并进行督导，采取在线培训、专题培训、科务会、科普宣教等形式，重点围绕新冠肺炎基础知识、实验室检测、病例发现与报告、流行病学调查、医疗救治、院内感染、个人防护等内容进行培训，指导医务人员正确合理使用防护用品，提高医务人员防控防治水平和自我防护能力[13]。同时，充分掌握医务人员培训情况，采取有效措施督促学习，为做好疫情防控奠定理论基础。科学组织开展新冠肺炎疫情防控、病例救治科研课题申报和理论研究，提升疫情防控能力。

2.11关心关爱医护人员

根据《中央应对新型冠状病毒感染肺炎疫情工作领导小组关于全面落实进一步保护关心爱护医务人员若干措施的通知》(国发明电[2020]5号)，结合参与疫情强度将医务人员划分为一线抗击防控人员、二线保障防控人员和三线辅助防控人员，分类发放疫情防控单项绩效和临时性工作补助，切实提高医务人员薪酬待遇。合理安排一线医务人员轮休[14,15]，定期进行健康体检，如有不适立即请院内专家组会诊并做好隔离保障，组织临床营养科为隔离医学观察的密接医务人员和抗疫一线医务人员搭配每日专门营养菜单，开辟专用隔离休息用房。医院领导带队分期分批看望慰问援外医疗队员家属，动员党员干部职工开展志愿者服务活动，切实解决一线医务人员后顾之忧。

2.12强化舆论宣传引导

拓展健康教育手段和方式，及时组织相应科普宣传，通过微信公众号、手机短信、宣传公告栏、OA办公系统等平台，有计划地开展患者和医务人员健康宣教，引导广大职工、患者掌握疫情相关知识，养成文明卫生习惯和健康生活方式，提升防控意识和自我防护能力，减轻不必要的恐慌情绪[16]。及时向社会公布医疗机构诊疗信息，教育引导群众主动做好个人与家庭成员的健康监测，引导缓和合理选择就医。积极开展舆情监测，及时向公众解疑释惑，回应社会关切，积极引导群众及时关注官方媒体发布信息，做到不信谣、不传谣、不造谣。

2.13开展爱国卫生运动

充分发挥爱国卫生运动委员会统筹协调作用，做实做细做好环境卫生整治，分片区开展卫生清洁活动，增强职工文明卫生意识，消除卫生死角，改善各类场所环境卫生，降低感染风险。强化全院公共区域的消杀和通风，特别是诊室、走廊、电梯、卫生间地区，对门诊使用频率较多的公共区域、公共设施增加消杀频次，规范医疗垃圾分类处理。科学规范对隔离留观病房、医学观察点以及转运工具等特定场所的消毒工作，必要时得及时对物体表面、空气和手等消毒效果进行评价。

3、体会

新冠肺炎防控、正常诊疗工作及医院正常有序运行，得力于13个方面措施真正落地见效，执行中紧紧围绕以下三点展开:一是院领导班子科学研判疫情形势，按照全院一盘棋进行顶层设计，全面统筹安排部署防控组织协调、人员及物资集中调配、修订院内应急预案等工作，制定和及时调整防控策略，确保疫情防控科学有序、精准施策。二是探索建立“医院统筹管总、学科主建主战、院区监管服务”新型管理模式，下沉院级管理资源，将财务审批、零星采购和紧急维修事项等审批权和实施权下放院区，形成各院区以管理团队模式轮换机制，突出院区综合协调、行政监管、考核督查、服务保障等职能，同时职能部门协助统筹，实现条块结合管理。三是做好“平战结合”促发展，分级分类开展学科业务，利用“去时空医疗”最大限度减少人流，挖掘和发展特色专科，提升病例质量和诊疗水平，扎实做好疫情防控工作的同时重新回到正常的业务轨道上。但由于医院布局重“平”轻“战”，存在通道、分区无法有效实现战时目的，制约了流程的最优化，需日后医院布局需平战结合。

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