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S中医院成本管控分析讨论
摘要：公立医院是医疗服务行业的主体、医院环境、服务、技术的提升和改进都离不开资金的投入。而目前受医保支付、药品、耗材管控政策、医院之间的竞争、财政支持有限等各方面因素的影响、使医院的盈余大大降低、甚至是负盈余，使医院的生存成为问题、影响了医院的发展。在如此严峻的环境下，县级中医院要坚持其公益性、更好的服务于人民群众，又要生存寻求发展。就必须加强内部管理、控制成本。盈余就是生命力，有了盈余、医院才能生存、腾飞和发展。
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一、成本管控的意义
成本管控在医院内部管理占居非常重要的地位。当然医疗质量管理、医保定额政策下的对策等多方面科学管理措施相结合，才能解决医院目前面对的困难、走出困境。医院通过成本管控、降低成本、增加结余，为医院的发展提供条件，有利于医院在竞争中取得优势、增加医院的竞争力。
医院成本管控覆盖医院运营的全部业务和事项、贯穿医院运营的全部过程，涉及医院的全部部门和人员，医院全体职工都是成本控制的责任人。成本管控应特别关注重大的事项、重要的项目、大额资金的使用，采取控制措施。
二、医院成本项目构成
医院成本项目众多，医院运营中发生的成本包括：房屋成本、人力成本、设备购买成本、设备维修成本、药品成本，卫生材料成本、软件成本（信息化建设）、消防成本、资金使用成本、车辆费用、医疗纠纷成本……
三、成本管控措施
(一)提高全员成本管控意识
医院通过会议等形式让大家知晓医院目前面临的严峻形式，让大家明白在收入有限的情况下，成本的节约、就是盈余的增加。没有盈余就会威胁的医院的生存和发展，让成本控制理念深入人心。
(二)人力资源成本管控
1、人力资源成本现状
人力资源成本在医院成本中占很大的比重，人力资源成本占比在30%-40%。S中医院近3年人力资源成本占总收入的比例达40%，我们要在保证医疗质量的基础上管控好人力成本、做到人力资源最大化运用。
2、人力资源成本管控措施
(1)合理设置岗位
根据本院的规模和实际情况设置岗位、根据工作实际需求合理选择人才、不刻意的追求高文化，高职称、应以能力为主、避免造成人力资源的浪费。应以事务的需求来设置岗位、尽量不因人设岗。
(2)减少后勤医辅科室人员数量或者利用富贵增加创收业务
S中医院后勤管理及医辅类科室存在人员多、工作量不饱和的状况，人员富足的弊病除了用人成本的增高、还不利于端正工作态度和良好的工作氛围，高的人力成本增加了医院的运营难度。
近年来医院的保洁、保安、导诊等后勤保障业务外包，业务量的的减少、医院理应减少后勤人员。也可以在不减员的情况下，利用富余的人员增加创收业务，为医院带来额外价值。合理用工才能保证人力资源的最大化运用。
(3)建立科学有效的人力激励和考评监督机制
科学的人力激励机制有利于员工积极性的提高以及员工的进步、有利于留住人才；科学有效的监督评价机制、有利营造良好的工作氛围、淘汰不能胜任工作的员工、节约人力资源成本、有利于医院的工作作风向更好的方向发展。
(4)降低人才的开发和培养成本
医院的发展离不开人才，引进人才时尽量采用较低成本的招聘方式，在人才的培养方面：制定严格的培训标准，培训费、与培训相关的住宿费、车船费等费用的报销也要有严格的标准，尽可能的降低人才引进和培养环节的成本。
(三)医疗设备成本管控
医疗设备成本在医院中也占很大的比例，一些医疗设备价值高，1台设备几十万、几百万、有的设备1台甚至2000多万，占用大额资金。特别是利用贷款购置、会给医院带来不小的还款压力，以及利息费用的开支，增加医院的运行成本、加大医院的运营难度。
1、申购环节控制
全面考虑设备生命周期内成本：包括购置、安装、维修、维护保养、退出等几个阶段，进行成本效益、使用率使用年限分析、是否有预算等，施行层层审批制度、针对大额设备施行特别审批制度。完善招标采购过程、加大监督力度，选择合适的供应商，有明确科学的资产验收制度。
2、使用环节控制
科室专有设备的使用成本计入科室成本、参与绩效核算、做为绩效分配的依据。
3、设备定期实地盘点、防控设备闲置及资产流失带来的成本
在以往设备盘点时发现有购置后未用的闲置设备，发现闲置设备价值及时报告院委会、由院委会采取进一步的措施。闲置设备在相关科室调配使用或者采取处置等其他措施。发现设备流失的，追究相关责任人。
4、科室合并、分立、取消时临时盘点
科室合并、分立、取消的要及时通知国资科、设备科等相关部门进行设备清点、把控设备情况、避免设备流失、闲置。
5、大额维修费用把控
加强自身维修队伍建设、减少设备外包的维修费用。万元以上的维修、维护保养费用、要打申请报告、相关部门要进行合理性审核。
6、完善处置报废的流程、做好监督
完善设备报废处置制度、设备报废处置流程，完善重大医疗设备的报废标准、鉴定程序、对大额设备的处置结果进行评价、对执行过程进行监督，防止随意处置设备、或利用管理漏洞舞弊。
(四)水电气费成本管制
水电费是也是一块相当大的成本项目，大型医疗设备的使用，电梯的运行、冬夏中央空调的全面使用、热水的全天候供应、都加大了水电气的消耗。提高大家的成本节约意识、培养良好的习惯、节约水电，并进行考核监督。
1、电梯电费的控制
(1)采用电量回馈装置、节能效果在30%左右
(2)采用智能LED照明灯具、实现按需照明
比如电梯机房、人离开30秒后照明灯自动关闭、操作人员进入机房自动亮起，电梯轿厢无人时灯具自动切换至20%的亮度、进入20%的耗能状态而当人进入轿厢时，收到感应自动切换到100%的亮度，满足照明的需要。
(3)电梯夜间节能控制
在夜间医院根据需要关闭部分电梯来达到节约能源的目的。
2、长明灯的控制
有些公共的区域没有光线、需要及时照明。比如说地下停车场,采用普通灯具需要24小时照明、形成很大的浪费。采用智能灯具、进行“按需照明”、来达到节约用电的目的。
(五)医用耗材的控制
医用卫生材料成本也是医院成本的重要组成部分、新的诊疗技术的实施、新项目的开展往往会使用医用耗材特别是高值耗材，带来了医疗成本的增加，比如心内支架手术、关节镜置换手术，合理控制医用耗材成本即减轻了病人的负担、也节约了医疗成本。
1、采购管理
对常用的高值耗材、组织集中招标、堵塞中间渠道。采购过程中主要首选生产厂商，其次是一次代理商、尽量减少采购的中间环节、以获取较低耗材价格、达到降低成本的目的。
2、使用管理
(1)同等治疗效果下、使用价格低的医用耗材
在不影响治疗效果的情况下，高值耗材能用价格低的不用价格高的、能用国内生产的、就不用进口的，但起到的效果几乎是一样的。
(2)不收费耗材计入科室成本
临床服务科室领用的不收费耗材、纳入科室成本、参与绩效核算管理
(3)耗占比控制
加强监管高值耗材的使用、在医疗过程中要合理使用、防止过渡。根据科室性质、具体情况规定收费耗材收入占科室总收入的比例、纳入考核，同科室绩效、个人绩效挂钩。
(六)规范诊疗、降低医疗风险成本
规范诊治流程、提升医疗服务质量、减少医疗事故、减少医疗纠纷、降低医疗风险成本。
四、结束语
在医院收入一定的情况下，医院总体成本的高低、直接决定着医院的盈余状况。成本管控全面而复杂、涉及医院的每一项业务，每一个成员。医院要想尽办法加强管理、从人员、设备、药品、耗材、资金占用费用、水电费等多个层面、降低一切可以控制的成本，让医院有所盈余。良好的成本管控，助力医院的生存、长治久安。
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期刊名称：中国医院管理
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主管单位：黑龙江省卫生和计划生育委员会
主办单位：黑龙江省卫生发展研究中心
出版地方：黑龙江
专业分类：医学
国际刊号：1001-5329
国内刊号：23-1041/C
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创刊时间：1981年
发行周期：月刊
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