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区域医疗中心综合评价的国内外研究进展

2021-09-17 284 上传者：管理员

摘要：梳理国内外关于区域医疗中心综合评价的文献,从评价对象、理论基础与模型、评价指标、评价方法几个方面进行对比研究,提出从强化区域医疗中心评价的定量模型与理论基础研究、构建动态化、系统化的区域医疗中心评价指标体系、建立区域医疗中心动态追踪调查评价机制等方面完善国内区域医疗中心综合评价体系。

关键词：
区域医疗中心
医疗卫生服务
疑难危重疾病
研究进展
综合评价
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卫生健康领域目前存在的优质服务资源短缺、供给结构失衡、卫生服务可及性不足等问题导致了卫生资源供给效率低下的现象。2017年原国家卫生计生委颁布的《“十三五”国家医学中心及国家区域医疗中心设置规划》中明确指出在区域范围内设置综合实力强、优势明显的医疗中心。区域医疗中心的规划设置对实现卫生服务均等化、保障卫生服务可及性、改善卫生服务公平性具有重要意义[1,2,3]。本研究通过对国内区域医疗中心综合评价的对象、理论基础与模型、指标、方法等进行梳理，并对国外经验进行介绍，以期为建立更适合我国国情的区域医疗中心综合评价体系提供借鉴。

1、国内区域医疗中心评价现状与研究动态

1.1 评价对象

区域医疗中心是指在特定范围内，能够为患者提供本区域高水平的医疗卫生服务并承担部分医学教学、医学科研、医学人才培养以及区域内突发公共卫生事件的应急处置与技术指导等职责的大型综合医疗机构。区域医疗中心的功能定位与内涵价值具体表现在以下几个方面：(1)医疗方面强调医疗服务的领先水平，承担疑难危重疾病的诊断治疗和学科建设工作[4]。(2)教学、科研方面突出人才队伍建设和科研创新能力培养，实现医、教、研的深度融合。(3)预防、康复方面重点在于全生命周期提供预防保健及健康指导服务。(4)管理方面关键在于医院管理理念和方法适应改革创新需要，同时积极使用数据信息平台[5]。

1.2 评价理论基础与模型

国内学者对于区域医疗中心综合评价理论基础与模型的研究较少，多从评价框架构建的角度进行探讨。方鹏骞等基于国家区域医疗中心建设的指导思想并结合发展特点，从基础资源、创新力、辐射力、发展潜力、凝聚力、医疗质量安全与综合管理能力6个方面形成区域医疗中心评价框架[6]。赵要军以价值管理理论为基础，尝试从价值导向、机制设计、服务体系、质量管控、投入产出等方面构建区域医疗中心治理效能评价体系，并认为区域医疗中心评价体系应针对不同发展阶段和生命周期进行动态调整[7]。田伟等基于文献梳理法和德尔菲法构建出包含医疗服务状况、卫生资源配置、科研创新及学科建设、卫生费用、医疗服务辐射范围这5个维度的区域医疗中心评价指标体系，并通过层次分析法确定各个维度的指标权重[8]。同时田伟等学者对四川省3年区域医疗中心相关指标数据进行集中化处理，使用综合评价模型分析地区间医疗机构发展现状与差异成因[9]。

1.3 评价内容

我国常用的区域医疗中心评价一级指标与二级指标见表1。

1.4 评价方法

梳理国内现有关于区域医疗中心评价的文献，可将评价方法分为3类：定性评价法、定量评价法和综合评价法，具体归纳结果见表2。

2、国外区域医疗中心评价现状与研究动态

2.1 评价对象

英国以人口、床位、病例数为三要素统一规划配置医疗资源并建立区域医疗中心，同时为加快医学科研成果转化速度，采取国际合作的模式建立学术型健康科学中心(AHSC)以增强跨机构、跨区域的合作关系[15]。梅奥诊所的功能也类似于区域医疗联盟，通过整合型医疗服务体系做到了高度区域化[16]。实践过程中由于国家间实施方式和建设理念的不同，衍生出各种具有代表性的区域医疗中心：美国的Kaiser医疗集团、德国的RHK医疗集团、英国的Smith医疗集团等。

2.2 评价理论基础与模型

国外有关医院评价的理论基础与模型较为丰富，多从系统性与动态性评价的角度出发，包括通用评估框架、微系统评估工具、关键绩效指标、功能整合量表等。Reiss—Brennan等学者基于结构—过程—结果的分析框架评价了美国Kaiser医疗集团整合医疗项目的实施效果[17]。Hjelmar等学者利用资源依赖理论和组织间网络理论重点评估了丹麦整合医疗项目的实施过程[18]。Browne等学者构建整合连续度模型评价整合卫生服务系统的诸多要素[19]。除此之外，国家层级公布的评分量表如美国的质量绩效测量标准、英国的质量与结果框架也被广泛应用到区域医疗中心绩效评价中[20]。

2.3 评价内容

新加坡公立医疗卫生系统按照地域分为新加坡保健集团(东部集团)和国立保健集团(西部集团),两大集团内部之间强化了卫生资源的共享、医疗技术的协作并突出“以病人为中心”的原则[21,22],因此区域医疗集团绩效考核主要侧重于医疗质量、服务安全、运转效率及医疗消费方面。英国区域医疗联合体分为基于社区构建的医疗网络、医院诊治中心、教学医院3个层级，但由于卫生服务系统存在效率低下的困境[23],因此对于区域医疗联合体的评价主要聚焦到医疗服务质量与医疗服务效率方面，包括服务效果、患者满意度、临床差错、医务人员行为等。澳大利亚卫生服务体系以网格化管理框架为基础，将区域内技术水平最高的公立医院作为中心，并联合区域内全部的社区卫生服务中心、康复保健中心、全科诊所等，系统评价则使用包含效力、安全、响应能力、医疗服务连续性、服务可及性、效率和可持续性等6个维度的国家卫生绩效框架[24]。美国最佳医院的评价体系则是按结构(医院可使用的资源)—过程(医师临床决策的净效应)—结果(医疗服务的实际效应)三要素对区域医疗中心进行综合评价[25]。

2.4 评价方法

国外综合应用多种定性和定量的方法对医疗机构进行评价。Eyre等学者使用研究者参与法定性评估英国整合医疗项目的质量[18]。Linna等学者对比研究横断面数据模型与两种SFA模型在医院效率评价中的适用性[26]。Huckman等学者使用HHI指数和数据包络法测量美国医疗集团的生产、经济效率[27]。Bannick等学者在平衡病例指数与复杂程度的基础上使用秩和检验分析现役军人医院和退役军人医院的运行效率差异[28]。Martin等学者以整合后的综合医院为研究对象，将财务状况、临床治疗、病人等候时间等作为研究内容，通过倍差法综合考察医院运行状况的变化情况[29]。

3、区域医疗中心综合评价的启示

3.1 强化区域医疗中心评价的定量模型与理论基础研究

目前采用的区域医疗中心综合评价方法主要为德尔菲专家咨询法、文献分析法、平衡计分卡法，这些定性研究方法很大程度上依靠专家经验来确定指标权重，使得评价结果具有一定的主观性。同时，相关理论基础研究的缺乏具体表现在：(1)与国内区域医疗中心发展相契合的建设理念、实施框架、优劣势分析浮于表面，未能系统评价和归纳总结；(2)鲜有研究针对不同地区特点、不同目标人群健康需求来评价区域医疗中心具体实施效果；(3)如何权衡区域医疗中心建设过程中卫生政策决策者、卫生服务需求者、卫生服务提供者等利益相关者之间的关系及主体作用的理论研究较少。因此，为弥补理论研究领域不足、丰富区域医疗中心综合评价方法，应根据不同地区区域医疗中心的组建特点和政策执行目标，积极探索并创新使用定量评估工具与理论模型，进而提高评估结果的稳定性和客观性[30]。

3.2 构建动态化、系统化的区域医疗中心评价指标体系

现行建立的评价指标体系多以国家政策文件、同类研究文献为基础，对于不同地域、不同层级的区域医疗中心综合评价缺乏系统全面的理论体系和科学合理的衡量标准。同时，区域医疗中心综合评价是一个系统、动态的连续过程，但目前的评价指标以静态指标为主，导致综合评价缺乏连贯性和动态性，不利于区域医疗中心的整体绩效考核[31]。由于卫生资源配置方式、健康状态、经济发展、社会文化制度存在差异，生搬硬套国外区域医疗中心评价指标体系也是不可取的。因此，国内区域医疗中心评价指标体系的构建应在理论阐明的基础上实现评价方法创新，评价过程方面更注重动态性和系统性、评价结果方面更注重精确性和客观性、实践应用方面更注重指导性，进而为促进区域医疗中心发展提供决策依据。

3.3 建立区域医疗中心动态追踪调查评价机制

目前部分地区虽然已积极开展区域医疗中心的建设工作，但由于起步较晚的现实原因导致关于区域医疗中心长期实施效果评价与实证性跟踪评价的研究很少，缺乏不同地区区域医疗中心实施效果的对比评价。因此，应当在梳理当前区域医疗中心建设主要模式的基础上，积极开展区域医疗中心实施效果的长期跟踪调查并建立数据分析库，正确评价区域医疗中心建设的政策效果，总结和分析制约区域医疗中心发展的关键因素，为我国完善区域医疗中心建设工作和制定优化政策提供借鉴。

参考文献:

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[3]潘多拉.区域医疗中心建设试点的改革价值[J].中国卫生人才,2019(12):8-9.

[4]方秉华.打造国家医学中心和区域医疗中心,完善分级诊疗制度体系[J].中国卫生人才,2019(4).24-27.

[5]郝志强,孙宁,苗春霞.共治视阈下高校附属医院建设区域医疗中心的路径研究[J].中国医院管理,2020,40(9):86-89.

[6]方鹏骞,董婷,乐虹.国家综合性医疗中心评价指标筛选研究[J].中国医院管理,2014,34(7):28-31.

[7]赵要军.基于价值的多层级区域医疗中心协同治理模式研究[J].中国医院管理,2020,40(12):23-27.

[8]田伟,张岚,王波.基于层次分析法的区域医疗中心评价指标体系研究[J.现代预防医学,2018,45(6).1052-1055,1067.

[9]田伟,张岚,王波.区域医疗中心综合评价模型的构建及应用研究[J].现代预防医学,2018,45(12):2167-2171.

[10]高艳华,邢荔函,李亚男,等.区域医疗中心科研绩效评估体系的实证研究[J].中国社会医学杂志,2019,36(4):407-410.

[11]张盟,王洪巨,邵建祥.健康中国战略视域下构建区域医疗中心的路径研究[J].江苏卫生事业管理,2018,29(10):1095-1097.