摘要:目的观察逍遥散联合舍曲林治疗脑卒中后抑郁的临床效果。方法选取2019年5月-2020年5月福建三博福能脑科医院收治的脑卒中后抑郁症患者50例,根据随机数字表法分为观察组和对照组,各25例。在常规治疗基础上,对照组予枸橼酸舍曲林片治疗,观察组在对照组基础上加用逍遥散治疗。比较2组患者治疗前、治疗后3周及治疗后7周汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分、症状严重度评分(SSS)、匹茨堡睡眠质量指数量表(SQI)评分、简式Fugl-Meyer运动功能(FMA)评分及体质指数(MBI)评分,比较2组患者上述时点单胺类递质[5-羟吲哚乙酸(5-HIAA)、5-羟色胺(5-HT)、去甲肾上腺素(NE)]水平及不良反应。结果2组患者治疗前后HAMD、FMA、SSS、SQI、MBI评分,单胺类递质的变化,分别在治疗前和开始治疗后第3周及第7周对患者的情绪、运动功能、睡眠进行评估,结果显示,2组各项评分均较治疗前有所改善,但观察组改善情况均明显优于对照组(P<0.01或P<0.05);治疗后5-HIAA水平较治疗前下降,5-HT、NE水平上升,治疗7周后观察组的情况改善较对照组更为明显(P<0.01);观察组不良反应总发生率为8.00%,对照组为24.00%,2组比较差异无统计学意义(χ2=1.339,P=0.247)。结论逍遥散联合舍曲林治疗脑卒中后抑郁的临床效果较好,能较好地缓解患者的抑郁情绪,改善神经系统,且安全性较高,值得临床推广应用。
脑卒中后抑郁(PSD),是脑卒中后遗症中的包括多种精神症状和躯体症状的复杂情感性精神障碍疾病,可导致患者食欲减退、兴趣减退、易疲劳、情绪低落、悲观绝望、睡眠障碍、思维迟缓、语言减少、精神不振,甚至出现有轻生念头和自杀行为等。有研究表明,脑卒中患者在发病后48h内出现有不同抑郁症症状的占总比的50%左右,严重影响这些患者的生活质量和病情变化,且急性期的心血管疾病,卒中后抑郁的发病率更高,占总比的21%~80%[1]。目前临床还是以西药为主治疗PSD,其虽然可以有一定的疗效,但不良反应也较多,导致神经系统、胃肠道等不适。近年来,中医药因其不良反应少且疗效显著逐渐被临床医学认可,PSD在中医学中以气机郁滞、情志不舒为主要病理机制,因此疏情解志是中医治疗PSD的核心目的,中医调节情志的经典名方是《太平惠民和剂局方》,中药传统方剂逍遥散便源自其中,常用于治疗抑郁症等相关疾病,本研究观察逍遥散联合舍曲林治疗PSD的临床效果,现报道如下。
1、资料与方法
1.1 一般资料
选取2019年5月-2020年5月福建三博福能脑科医院收治的PSD患者50例,根据随机数字表法分为观察组和对照组,各25例。观察组男14例,女11例;年龄30~66(47.70±5.81)年;平均病程(16.51±2.31)个月。对照组男13例,女12例;年龄31~69(48.52±6.31)年;平均病程(14.3±4.6)个月。2组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会核准开展,患者或家属已知晓研究内容并签署知情同意书。
1.2 诊断标准
具备思维迟缓、烦躁、食欲下降、失眠健忘、疲乏无力、性欲减退等特征。采用汉密尔顿抑郁(HAMD)量表评定,每项2~4分,共17项,总分52分。评分>24分,判定为严重抑郁症;>17分时,判定为患有中度抑郁症;>12分时,判断为轻微抑郁。匹茨堡睡眠质量指数(SQI)量表含9个自评和5个他评条目组成,而其中18个条目组成7个因子,每个因子按0~3分等级计分,总分为21分,得分越高表示睡眠质量越差。
1.3 纳入及排除标准
纳入标准:(1)PSD临床确诊患者;(2)年龄>18岁;(3)未使用过逍遥散联合舍曲林治疗。排除标准:(1)非首次发病者;(2)存在精神异常或伴认知障碍的患者;(3)妊娠期或哺乳期女性;(4)伴发恶性肿瘤患者。
1.4 治疗方法
2组患者均接受常规治疗。在此基础上,对照组予枸橼酸舍曲林片(哈药集团三精明水药业有限公司生产,国药准字H20080136,规格:25mg)治疗,初始剂量50mg口服,每天1次,3d后增加为100mg并维持治疗。
观察组在对照组基础上加用逍遥散,药物组分:白芍3g,当归3g,山栀1.5g,白术3g,茯苓10g,甘草1.5g,柴胡3g,薄荷3g,生姜5g,牡丹皮1.5g,每天1剂,分2~3次水煎服。2组治疗期间均接受精神康复训练,治疗后3、7周时复查血常规、心电图、肝肾功能及小便常规等。
1.5 观察指标与方法
(1)比较2组患者治疗前、治疗后3周及治疗后7周HAMD评分、症状严重度评分(SSS)、SQI评分、简式Fugl-Meyer运动功能(FMA)评分及体质指数(MBI)评分,以评估患者的抑郁情绪、睡眠状况、偏瘫肢体运动功能和日常生活能力。其中HAMD、SSS与SQI评分越低代表患者抑郁程度越小、症状越轻且睡眠状况越好;FMA与MBI评分越高则患者肢体运动功能与身体状态越好。(2)于上述各时点的晨8时或9时许,采集患者空腹静脉血,采用酶联免疫吸附试验(ELISA)测定患者单胺类递质水平,包括5-羟吲哚乙酸(5-HIAA)、5-羟色胺(5-HT)、去甲肾上腺素(NE)。(3)比较2组患者不良反应发生情况,包括腹泻、失眠、便秘、乏力等。
1.6 统计学方法
采用SPSS22.0软件对数据进行统计分析。计量资料以表示,组间比较应用t检验;计数资料以频数/率(%)表示,组间比较应用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2、结果
2.1 HAMD、SSS及SQI评分比较
治疗前,2组患者HAMD、SSS及SQI评分比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后3周与7周时,2组HAMD、SSS及SQI评分均较治疗前降低,且观察组各时点评分降低的程度均大于对照组,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。见表1。
2.2 FMA及MBI评分比较
治疗前,2组患者FMA及MBI评分比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后3周与7周时,2组FMA及MBI评分均较治疗前提高,且观察组各时点评分提高的程度均大于对照组,且治疗后7周2组比较差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。见表2。
2.3 单胺类递质水平比较
治疗前,2组患者5-HIAA、5-HT、NE水平比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后3周与7周时,2组5-HIAA水平较治疗前下降,5-HT、NE水平均较治疗前上升,且观察组上述指标各时点下降或上升的程度大于对照组,且治疗后7周2组比较差异均有统计学意义(P<0.01)。见表3。
2.4 不良反应比较
观察组不良反应总发生率为8.00%,对照组为24.00%,2组比较差异无统计学意义(χ2=1.339,P=0.247)。见表4。
3、讨论
常见的脑卒中后遗症之一就是PSD,是临床常见的情感障碍之一,其发病率高,可使患者产生精神、行为障碍和抑郁,其与神经功能缺损程度密切相关[2,3]。导致发生PSD的因素十分复杂。临床上往往能够及时对脑卒中进行诊断和治疗,而临床医师对PSD的重视度不足。研究发现,39%~70%的脑卒中患者存在PSD且PSD患者病死率较脑卒中患者高出3~4倍,卒中慢性期抑郁的发生率则高达54%,急性期抑郁的发生率为40%,因此临床将PSD视为预防二次脑卒中的关键环节[4,5]。PSD要表现为食欲减退、兴趣减退、易疲劳、情绪低落、悲观绝望、睡眠障碍、思维迟缓、语言减少、精神不振,甚至出现有轻生念头、缺乏康复欲望、自杀行为和对康复治疗消极,从而导致神经功能恢复缓慢,最终影响患者原发疾病的康复进程和转归,从而增加疾病的病死率[6]。本研究比较2组患者治疗前后HAMD、FMA、SSS、SQI、MBI评分,单胺类递质的变化,分别在治疗前和开始治疗后第3周及第7周对患者的情绪、运动功能、睡眠进行评估,结果显示,2组各项评分均较治疗前有所改善,但观察组改善情况均明显优于对照组。提示逍遥散联合舍曲林能明显改善患者脑卒中后的情绪、认知能力、睡眠质量和神经功能的康复,有助于改善患者临床功能,且无明显不良反应[7]。
舍曲林是一种选择性5-HT再摄取、强效的神经元5-HT抑制剂,其能选择性抑制5-HT被中枢神经系统的再摄取,阻断血小板对5-HT的摄取,对多巴胺的再摄取有一定的抑制作用,增强5-HT能神经兴奋传导效力,从而使5-HT浓度增高,能够具有较强的抗胆碱和镇静的作用,从而改善自主神经功能,降低交感神经的活跃性,起到改善神经功能并且控制抑郁症状的作用,对多巴胺(DA)和NE的影响微弱[7]。舍曲林还可间接对肾上腺素能受体数目减少、肾上腺素能受体耦联腺苷酸环化酶脱敏、突触前多巴胺自身受体脱敏,这些作用均参与了舍曲林抗抑郁机制。对抑郁症疗效明显,不良反应多为胃肠道不适、恶心、心悸、口干、失眠、便秘。本研究也有类似的发现,舍曲林以失眠、便秘、腹泻、乏力4种不良反应多见,不适于长期服用[8]。因此临床研究能有效的治疗PSD且不良反应小、疗效好的方法具有重要意义。近年来,中医药因其不良反应少且疗效显著逐渐被临床医学所认可,中医证候主要分为6类,分别为心脾两虚证、肝郁脾虚证、心肾不交证、肾虚肝郁证、心胆气虚证和肝胆湿热证[9]。在中医学中抑郁症属“郁证”,由于气机郁结,情志不舒而导致的病证,临床常表现为情绪不宁、心情抑郁、善哭、失眠、心烦易怒等。逍遥散源自宋代《太平惠民和剂局方》,有调和肝脾、疏肝解郁、和胃、疏肝的功效。柴胡散瘀理气、疏肝解郁;当归补血养神、活血通络;白芍药收汗敛阴、柔肝养血;白术、茯苓益气补中、和胃、利水燥湿、宁心安神;薄荷、姜驱散湿气;牡丹皮祛湿利水,滋阴降火;炙甘草和中益气,除邪养阴;炒山栀利水凉血,去火清热;诸药合用,共奏健脾和营、理气疏肝、安神宁心、解郁之功,是抑郁症治疗的有效方剂。研究显示,逍遥散可使大脑微循环得到改善,能调节肾上腺素和多巴胺系统,并有抗氧化功能及免疫调节功能。治疗如《素问六元正纪大论篇》“木郁达之”,故郁症应当解郁疏肝,故可使用逍遥散治疗。
本研究证实逍遥散对抑郁症有较好的治疗作用,其作用机制无统一定论,单胺递质能使大脑功能紊乱,从而导致其与抑郁情绪密切相关,单胺递质主要为NE、5-HT两个系统,缺乏5-HT可导致受体相关的功能下降,使传递功能受到影响,从而引发抑郁。5-HT的最终代谢产物是5-HIAA,5-HT准确体现是由5-HIAA水平增加与减少判定。NE也是机体重要的神经递质之一,其可减弱外周交感神经的活跃性,从而引起抑郁的发生[10]。本研究结果显示,治疗后5-HIAA水平较治疗前下降,5-HT、NE水平上升,治疗7周后观察组的情况改善较对照组更为明显,提示逍遥散能明显改善抑郁可能与单胺递质密切相关,这一发现可提高临床治疗PSD的疗效,也促进了中医药在临床医学的发展。
综上所述,逍遥散联合舍曲林治疗PSD的临床效果好,能较好地缓解患者的抑郁情绪,改善神经系统,且安全性较高,值得临床推广应用。
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文章来源:郑巧娟.逍遥散联合舍曲林治疗脑卒中后抑郁的临床效果[J].临床合理用药杂志,2021(32):65-67.
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抑郁症是常见的精神疾病,超过50%的自杀与抑郁症有关。世界卫生组织在2008年将重度抑郁症列为全球第三大疾病负担,并预测到2030年将成为第一。抑郁症的发病机制至今尚未完全明确,可能与炎症、神经递质、神经可塑性和神经再生、下丘脑-垂体-肾上腺轴(hypothalamic-pituitary-adrenal axis,HPA)及基因和环境有关。
2024-04-22据统计,中等收入和低收入国家孕产妇围产期抑郁症的患病率为24.7%。2023年,一项系统评价显示我国产妇产后抑郁发生率为16.0%。产后抑郁不仅与产妇的健康直接相关,而且对母婴关系、婴儿发育、健康家庭均有不利影响。相关研究显示,伴侣暴力、缺乏家庭支持、社会经济地位低下等社会心理因素均会导致产后抑郁。
2024-04-19双心疾病是指同时患有心脑血管疾病与心理疾病,两者发病先后不定,可由心脑血管疾病继发心理疾病,也可由心理疾病诱发或加重心脑血管疾病[1]。“因郁致病”“因病致郁”观点初见于明代《景岳全书》,曰:“凡五气之郁,则诸病皆有,此因病而郁也,至若情志之郁,则总由乎心,此因郁而病也”[2]。
2024-04-16抑郁症是一种由多种因素引起的情感障碍类疾病,临床表现为食欲减退、情绪低落、缺乏活力、活动迟缓、无助感、易怒、失眠等症状,可与多种疾病同时发病,且互相影响,如冠心病、心功能不全、卒中等[1,2,3]。中医学认为抑郁症可归属于神志病的范畴,具体症状与中医“郁证”“百合病”“癫狂”“脏躁”“失眠”等病有共通之处[4]。《类证治裁》对于郁证、癫狂等神志病有较多论述,皆与抑郁症临床表现相类似,认为神志病的中医病机多与“痰”相关[5,6]。
2024-04-12围绝经期是指女性卵巢功能出现下降进而衰竭的时期。目前,我国每年有1000万妇女进入围绝经期,据估计,到2030年,全世界将有12亿妇女进入围绝经期[1]。进入围绝经期,雌激素水平下降,女性会出现血管舒缩症状,精神、神经、心理、内分泌和代谢等方面也会发生变化,发生率高达60%~80%,其中抑郁的易感性也明显增加[2]。围绝经期妇女抑郁障碍发生率升高,达45%~68%[3]。
2024-04-08产后抑郁症在初产妇分娩后的产褥期容易出现,随着人们生活压力的增加,如今产后抑郁症的初产妇患病率也在上升。初产妇分娩后因为分娩疼痛、体能的消耗、外形的变化和角色的转换,精神压力较大,因此容易出现产后抑郁症。产后抑郁症不利于产妇的产后恢复和新生儿的照顾,因此需要做好积极护理,为产妇身心健康发展提供可靠支持。
2024-04-01超过50%的女性在分娩后自述经历了轻度、短暂的情绪低落,被描述为“婴儿忧郁”,通常在2周内缓解,而另一部分未缓解的可能发展成为产后抑郁(postpartum depression, PPD)。有研究表明,围产期情绪障碍与母婴发病率和病死率增加密切相关,在诊断为PPD的女性中大约20%会产生自残甚至自杀的想法,因此,如何预防和治疗PPD至关重要。
2024-03-30抑郁是情绪持续低迷、沮丧、自我价值低下共同作用的结果,具体表现为心理、生理和社会三方面障碍,是临床常见的精神障碍性疾病;而卒中发生后,患者的心理极易处于抑郁状态,即卒中后抑郁(Post-stroke de⁃pression,PSD)。研究[1]显示,卒中后发生PSD的概率为56%。PSD一方面给患者带来负面的心理影响,另一方面阻碍其康复进程,不容小觑。目前,针对PSD的治疗,西医一般采取口服抗抑郁药、心理治疗、高压氧等,但存在见效缓慢、不良反应多、治疗费用高昂等诸多缺点。
2024-03-29抑郁症是一种常见的精神疾病,主要表现为情绪低落、兴趣减退、精力下降,社会功能受损,甚至出现自杀行为。抑郁症具有高患病率、低治愈率的特点,给社会及人们生活带来沉重负担。根据世界卫生组织2008年发布的数据显示,抑郁障碍在全球疾病负担排名中位列第三位,并预计其排名在2030年将会跃居第1位。
2024-03-22怀孕是女性身心状态发生剧烈变化的特殊时期。WHO报道,近1/5的女性在孕期会出现心理健康问题,而抑郁是其中最突出且易被忽视的问题。产前抑郁不仅会危及女性身心健康、导致不良妊娠结局,还会影响胎儿生长发育,更会对家庭和社会产生深远影响。最新的WHO指南和中华医学会专家共识均重点强调了产前抑郁早期预防及筛查的必要性,以尽早识别和干预,预防更恶劣后果。
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