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杭州地区青少年抑郁患者的用药现状分析

2023-11-13 27 上传者：管理员

摘要：目的:通过真实世界数据分析杭州地区青少年抑郁患者的用药现状,为临床治疗提供参考。方法:收集杭州地区12家医院2018-2020年青少年抑郁患者的用药数据,对患者基本资料、处方数据、用药方案等进行统计分析。结果:杭州地区2018-2020年青少年抑郁患者例次逐年上升,平均年龄逐年下降,女性例次高于男性;用药主要为一二线抗抑郁药、抗精神病药、镇静催眠药等,其中舍曲林最常用;用药方案以二线抗抑郁药单用为主,一二线抗抑郁药与抗精神病药联用方案占比增长较快(年复合增长率为18.66%);双相情感障碍组药物联用率较高(P<0.05)。结论:杭州地区青少年抑郁患者呈快速增长和年轻化趋势,临床用药以二线治疗药物为主,并能根据患者实际症状遵循指南合理应用。

关键词：
双相情感障碍
年复合增长率
抑郁症
抗抑郁药
用药分析
青少年
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抑郁症作为青少年儿童常见的精神发育障碍疾病,具有病程长、复发率高等特点,严重影响了青少年儿童的学业、人际交往和社会功能,而重度抑郁更是青少年死亡的主要原因[1,2,3]。近年来青少年抑郁发病呈现一定的上升趋势和低龄化趋势,中国科学院心理研究所发布的《中国国民心理健康发展报告(2019-2020)》显示,2020年中国青少年的抑郁检出率为24.6%,其中重度抑郁检出率为7.4%。药物治疗作为青少年抑郁的主要治疗手段之一,受限于青少年儿童正处于生长发育的特殊阶段,很多的药物应用存在一定的安全性问题和不确定性[4],临床医师如何根据患者实际情况科学精准给予治疗策略仍然是目前的难点,本研究通过回顾性分析近年来杭州地区青少年抑郁患者实际用药情况,旨在为临床决策和合理用药提供参考。

1、资料与方法

2018-2020年杭州地区12家医院青少年抑郁患者用药数据来源于《医院处方分析合作项目》,该项目是由北京协和医院组织牵头、全国160余家医院参与的处方分析合作研究。本研究的处方数据是其中一部分,选择杭州地区12家医院(三级甲等医院8所、三级乙等医院4所)信息系统2018-2020年的用药数据,主要抽取年龄12～17岁、诊断中包含“抑郁”的门诊处方数据。根据《医院处方分析合作项目》的规定抽取数据:按季度抽取,每月随机抽取3～4d门诊处方(只限周一到周五,周末及节假日除外),每季度共10d,每年4个季度共40d生成随机抽样日。应用SPSS软件,统计2018-2020年杭州地区青少年抑郁者的基本信息、处方金额、用药方案[5]等,采用用药频度分析法和卡方检验,P<0.05为差异有统计学意义。采用年复合增长率分析较长时间内某数据的平均增长速度,可以说明增长的潜力和预期。年复合增长率=[(最终值/开始值)1/年数-1]×100%。

2、结果

2.1 患者基本情况

杭州地区2018-2020年青少年(12～17岁)抑郁患者例次逐年上升,平均年龄逐年下降,女性例次高于男性。青少年抑郁患者例次从2018年的231例次增长到2020年的700例次,占比也从2018年的1.6%增长到2020年的5.9%,年复合增长率达67.62%,提示杭州地区青少年抑郁患者例次呈较快增长趋势。见表1。

表1 2018-2020年杭州地区青少年抑郁患者基本情况

2.2 患者用药处方情况

杭州地区青少年抑郁患者处方张数排名前10位的药物主要为选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSIRs)类抗抑郁药、抗精神病药、镇静催眠药及抗癫痫药物。其中,舍曲林(SSIRs类抗抑郁药)处方张数排名第一,占比维持在35%左右;喹硫平、奥氮平(抗精神病药)等处方张数也居于前列。见表2。

氟西汀(一线)、舍曲林(二线)、艾司西酞普兰(二线)为主要治疗药物,一二线药物处方百分比逐年升高,从2018年的69.70%增长到2020年的75.28%,且以二线药物治疗为主,见表3。

表2 2018-2020年杭州地区青少年抑郁患者用药处方张数前10位

表3 2018-2020年杭州地区青少年抑郁患者一二线药物处方情况

2.3 患者联合用药情况

杭州地区青少年抑郁患者以单药使用为主,但药物联用呈增长趋势,其中双相情感障碍(BD)组药物联用率为71.43%,高于其他诊断组的49.78%(χ2=5.144,P<0.05)。其中,两药联用方案在2020年占比为40.43%,年复合增长率为13.89%;三药及以上联用方案占比从2018年的10.82%增长到2020年的14.43%,年复合增长率为15.46%。见表4、表5。

表4 2018-2020年杭州地区青少年抑郁患者药物联用情况

表5 2018-2020年杭州地区青少年抑郁患者具体用药方案

3、讨论

有报告[6]显示,全世界约有5%的成年人患有抑郁症,抑郁症已经成为一个全球性健康危机,是仅次于癌症的人类第二大健康杀手;同时患抑郁症群体的年龄正在下降,呈低龄化趋势。一项涉及611880个样本的研究[7]表明,2005-2017年美国12～17岁青少年的重度抑郁发作率上升了52.0%(从8.7%上升至13.2%)。国内青少年抑郁患者比例也呈逐年上升趋势,患病率接近全球水平(1.3%)。本研究中杭州地区青少年抑郁患者占比年复合增长率达67.62%,平均年龄呈逐年下降趋势,与国内外现状相符。杭州地区青少年抑郁患者男女比例为1∶2.4～1∶3.5,性别差异显著。流行病学研究[8,9]表明,女性患抑郁症的比例是男性的1.2～2.7倍,而这种差异在青少年群体中尤为明显[10]。导致抑郁症患者性别差异的原因尚无定论,有研究认为是由于男女在社会生活中所承担的角色不同导致,也有研究认为女性的激素周期性波动是导致女性高患病率的生物学基础。此外,针对性别差异的潜在分子机制研究也取得了一定进展,研究认为男女与抑郁相关的应激易感因子是被不同的基因以及不同的神经回路所调控,从而导致了患病率上的差异[11]。

药物治疗作为青少年抑郁的主要治疗手段之一,抗抑郁药的选择尤为重要,现有指南推荐的药物主要是SSIRs,其中氟西汀是美国食品药品监督管理局(FDA)最早批准的用于儿童青少年抑郁发作的抗抑郁药,被视为一线药物,舍曲林和西酞普兰作为二线治疗药物[12]。本研究中杭州地区青少年抑郁患者一二线抗抑郁药的使用占比逐年升高,但以舍曲林为主,氟西汀处方占比只有8%～9%,原因可能与氟西汀耐受性差有关[13]。有研究[14]指出,氟西汀虽然对青少年抑郁患者的抑郁症状有较好疗效,但对于其焦虑症状效果一般并有明显的不良反应。而舍曲林疗效确切、耐受性好且不良反应轻微[15],多项真实世界研究结果表明舍曲林才是临床医师治疗青少年抑郁的首选药物[16,17]。在具体的用药方案上,抗抑郁药物以单药使用为主,基本符合治疗原则。而对于伴有精神病症状的青少年抑郁患者而言,增加抗精神病药物是必要的,杭州地区一二线抗抑郁药与抗精神病药物联用方案呈现较快的增长态势,其中主要使用的抗精神病药为喹硫平和奥氮平,多项研究表明两者与抗抑郁药物联用对于难治性抑郁症、重度抑郁症以及改善抑郁患者精神病症状安全有效,不易诱发椎体外系反应[18,19]。杭州地区的用药数据提示,该地区青少年抑郁患者中伴有精神病症状的比例不小,而对于多药联用的患者而言,必要的用药监测不可或缺。

双相情感障碍BD是一种慢性精神健康障碍疾病,以情感不稳定、情绪摇摆为特点[20],临床上容易与单相抑郁混淆,造成漏诊误诊,相较于成人,儿童青少年的BD模式不典型[21],临床诊断更加困难,所以在临床实践中医师应该根据每个患者实际症状综合评估,谨慎诊断。对于青少年BD的药物治疗,目前美国FDA批准了两种药物,主要是奥氮平-氟西汀合剂(OFC)和鲁拉西酮,喹硫平也常被超说明书使用。心境稳定剂如锂盐、拉莫三嗪、丙戊酸钠等也显示出一定的效果,被国内专家所推荐[22],而关于BD患者使用抗抑郁药的问题一直备受争议,因其可能加剧心境不稳定甚至转躁,国内外普遍认同的观点是不单独使用抗抑郁药。本研究筛选2018-2020年数据,纳入诊断为BD并且目前伴随急性抑郁发作的患者28例,其中单用药物为8例,主要以心境稳定剂和抗精神病药物为主,联用药物为20例,占比为71.43%,联用药物组中14例联用方案为SSIRs+抗精神病药物/心境稳定剂,药物联用率显著高于其他组,且未出现单用SSIRs情况,一定程度上反映临床医师能够基本遵循指南开具处方。

综上所述,杭州地区青少年抑郁患者呈现逐年上升和年轻化的趋势,性别差异明显,实际临床用药中一二线药物治疗比例逐年升高,药物联用呈现明显增长态势,BD患者药物联用率高,用药方案基本符合指南推荐原则。

参考文献:

[5]江炯培,王宾,陈玉冰.我院门急诊儿科吸入用布地奈德混悬液使用情况分析[J].儿科药学杂志, 2022, 28(5):28-31.

[14]郭兰婷,刘可智.氟西汀治疗儿童少年抑郁症临床观察[J].临床精神医学杂志, 2007, 17(6):405-406.

[17]闫俊娟,崔永华.近5年儿童青少年精神科住院患者抗抑郁药临床使用情况分析[J].临床精神医学杂志, 2016, 26(6):388-390.

[19]郑学宝,王洪飞,吴新君.草酸艾司西酞普兰联合奥氮平治疗老年抑郁症的临床疗效及安全性研究[J].中国临床药理学杂志, 2015, 31(7):495-497.

[22]方贻儒,刘铁榜.双相障碍抑郁发作药物治疗专家建议[J].中国神经精神疾病杂志, 2013, 39(7):385-390.

文章来源:吴凡,田子彤.杭州地区青少年抑郁患者的用药现状分析[J].儿科药学杂志,2023,29(11):28-31.