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踝三针联合穴位贴敷治疗腰椎间盘突出症患者的临床观察

2025-01-07 85 上传者：管理员

摘要：腰椎间盘突出症（lumbar disc herniation,LDH）是临床常见疾病,该病因腰椎间盘退变、外伤等原因，导致纤维环、髓核等组织局部移位超出或脱垂出椎间盘正常边界,引起神经根、脊髓受刺激、压迫而出现的腰痛等神经功能障碍症状。患病后多数患者病程较长,在劳累、外伤等因素刺激后易反复发作。

关键词：
神经根
移位
纤维环
脊髓
腰椎间盘突出症
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腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation, LDH)是临床常见疾病，该病因腰椎间盘退变、外伤等原因[1],导致纤维环、髓核等组织局部移位超出或脱垂出椎间盘正常边界[2],引起神经根、脊髓受刺激、压迫而出现的腰痛等神经功能障碍症状[3]。患病后多数患者病程较长，在劳累、外伤等因素刺激后易反复发作[4]。对于该病的治疗，目前卧床休息、牵引、理疗等[5],结合营养神经、镇痛、脱水等西药治疗是临床常用方法，可一定程度改善症状和腰椎功能[6],但经临床实践也发现在治疗过程中仍有部分患者仍存在症状缓解缓慢、反复发作、病程迁延等问题[7],且西药会带来消化系统、心血管系统的不良反应[8],给患者的治疗造成不利影响。中医药学中LDH归属于“腰痛”“腰腿痛”“痹证”等范畴，主要由风、寒、湿、跌扑损伤等导致瘀阻经络，引起气血循行不畅，不通则痛，故治宜活血通络、散瘀止痛[9]。穴位贴敷作为中医特色疗法之一，具有药物与穴位相结合的双重效应，其渗透性强，能够借助贴敷将药物送达患处，起到行气活血、消肿散结、解痉止痛的作用[10]。踝三针则是中医常用镇痛针刺技术，能够直接作用于人体穴位，利用经络传导进行脏腑气血的调节，具有疏通经络、行气活血、通络止痛之效[11]。两种方法已被广泛用于缓解LDH患者的临床症状[12]。本研究将踝三针联合穴位贴敷用于气滞血瘀型LDH患者的治疗中，探讨其协同作用，报道如下。

1、临床资料

1.1一般资料

收集本院2021年5月—2023年5月诊治的124例LDH患者，按照随机数字表法分为3组。对照1组41例中男性24例、女性17例；平均年龄(46.7±8.5)岁；平均病程(3.5±0.7)年；病变椎间隙：L3～4者15例、L4～5者16例、L5～S1者10例；病变分型：侧方型16例、中央型13例、椎间孔型9例、极外侧型3例。对照2组41例中男性23例、女性18例；平均年龄(44.9±7.8)岁；平均病程(3.2±0.6)年；病变椎间隙：L3～4者13例、L4～5者18例、L5～S1者10例；病变分型：侧方型15例、中央型12例、椎间孔型13例、极外侧型1例。观察组42例中男性23例、女性19例；平均年龄(46.8±6.2)岁；平均病程(3.9±0.6)年；病变椎间隙：L3～4者11例、L4～5者18例、L5～S1者13例；病变分型：侧方型18例、中央型6例、椎间孔型14例、极外侧型4例。3组患者上述资料比较无统计学差异(P>0.05)。

1.2纳入标准

1)符合LDH诊断标准[13],中医辨证为气滞血瘀型[14];2)VAS评分≥4分且为单侧症状者；3)无腰部外伤史；4)年龄30～65岁；5)能够正常沟通，临床资料完整；6)患者对本次治疗方案知情同意。

1.3排除标准

1)妊娠、哺乳期女性；2)治疗部位皮肤有破溃或瘢痕者；3)既往有腰椎、下肢手术史者；4)因肿瘤、结核、梨状肌综合征等原因引起的类似症状者；5)LHD引起的严重症状或伴有严重并发症需手术治疗者；6)伴有各系统严重疾患者。

2、方法

2.1治疗方法

对照1组患者嘱每日卧硬床休息(≥8 h),适当活动，避免受凉、劳累；给予口服塞来昔布胶囊(Pfizer Pharmaceuticals LLC,国药准字HJ20140106,规格0.2 g/粒)口服，1次/日，1粒/次，连用2周；根据医生指导行腰椎牵引(牵引床),1次/日，每次30 min;并配合营养神经、脱水药物对症治疗。对照2组：在对照1组基础上给予穴位贴敷治疗，取穴(腰夹脊、腰阳关),当归、桑枝、骨碎补、自然铜(醋煅)、苏木、续断、土鳖虫、丹参、泽兰、延胡索、桃仁、乳香、没药按4∶4∶4∶4∶3∶3∶2∶2∶2∶2∶2∶1∶1比例取上述药物研末，过筛、装罐，用时取适量粉末以陈醋、黄酒调制成药饼(直径1.5 cm),消毒穴位，药饼放于治疗贴，敷于各穴，1次/日，4 h/次。观察组：在对照2组的基础上给予踝三针治疗。取穴：踝上4寸，足三阳经每条经脉循行线上各取1穴，分别是根痛1(足阳明胃经)、2(足少阳胆经)、3(足太阳膀胱经)。L3～4椎间盘突出症取根痛1;L4～5取根痛2;L5～S1取根痛3。取侧卧位，患侧在上，以碘酊消毒穴位及医生双手，持针(针刺方向朝上，与皮肤呈15°角)快速刺入皮下，针体紧贴皮表，沿皮下浅刺入10 mm,待患者感滞紧、酸麻时，360°～720°捻转针柄(200～300次/min)3 min,不提插，留针30 min,每10 min行针1次；完毕后拔针，用无菌棉签按压针孔，每2 d1次。3组均以2周为1个疗程，共治疗2个疗程。

2.2疗效标准

参照《中医病证诊断疗效标准》[15]。

2.3观察指标

1)腰椎功能评分：于治疗前后采用改良日本骨科协会腰痛评分表(M-JOA)[16]评估腰椎功能，包括主观症状、临床体征、日常活动受限度3个方面，分数越高表明腰椎功能越好。2)腰椎活动度：采用医用量角器测量腰椎前屈、后伸活动度。3)疼痛评分：视觉模拟评分(VAS)评定。4)腰椎Oswestry功能障碍指数：采用ODI指数[17]评定患者腰椎功能，包括10个方面，得分越高表示功能越差。

2.4统计学方法

数据录入SPSS22.0软件处理。计数资料采用χ2检验；计量资料用均数±标准差表示，采用t检验。以P<0.05表示差异具有统计学意义。

3、结果

3.1 3组患者疗效比较

见表1。

表1 3组患者疗效比较[例(%)]

3.2 3组患者治疗前后腰椎功能比较

见表2。

表2 3组患者治疗前后M-JOA评分比较

3.3 3组患者治疗前后腰椎活动度比较

见表3。

3.4 3组患者治疗前后疼痛VAS评分、ODI指数比较

见表4。

表3 3组患者治疗前后腰椎活动度比较

表4 3组患者治疗前后VAS评分、ODI指数比较

4、讨论

LDH是由腰椎间盘退变脱水、纤维环变性后的机械应力变化等多种因素引起的腰部疾病之一，当受到外力时，纤维环、软骨终板破裂，髓核突出，对脊髓、脊神经根产生刺激，引起腰痛、神经放射痛，该病在中轻年人群中较为常见[18]。患者在发病后受疼痛的影响多伴有活动受限，严重者甚至会伴有麻木等感觉障碍和大小便异常，随着疾病的进展甚至会发展为脊柱侧弯、肌力减弱、下肢肌肉萎缩、足下垂等[19];且该病反复发作，发作时常疼痛难忍，严重影响患者正常生活和工作[20]。临床中多数以保守治疗为主，若出现严重并发症则需手术治疗，保守治疗期间患者口服止痛、营养神经、脱水等药物虽疗效确切，但在停药后仍存在症状复发的现象，并且西药副作用不容忽视[21],随着祖国医学的发展，越来越多患者开始选择中医药疗法。

LDH归属中医学“腰痛”“腰腿痛”“痹证”等范畴，由于外感风寒湿等邪、劳损、跌倒损伤等引起，劳损影响腰府局部肌肉和经络气血运行，跌扑损伤造成患者腰部经络筋脉损伤，导致血液溢出经络之外，渗入肌肉、腠理，形成瘀血，瘀血阻滞气血正常运行，引起腰部气血循行不畅，不通则痛，气血阻滞于局部，导致腰腿部骨肉经脉失养，不荣则痛，从而引起腰腿疼痛[22]。故气滞血瘀型患者以行气活血、通络止痛为主要治法。

穴位贴敷中药处方中，自然铜(醋煅)、乳香、没药散瘀定痛；当归、丹参、泽兰、桃仁活血祛瘀、通络止痛，利湿消肿；桑枝祛湿通络；续断、骨碎补补肾强骨、散瘀止痛；土鳖虫破血逐瘀；延胡索行气、止痛，诸药配伍，共奏行气活血通络、散瘀止痛之功。同时，腰夹脊位于督脉与足太阳经间，可连接督脉和足太阳膀胱经，调节两脉，统摄一身阳气，并且足太阳膀胱经分部于腰部、臀部、大腿、小腿及足部，通过足太阳膀胱经可将阳气输于腰部及下肢。现代研究也发现，腰夹脊不仅能止痛，还能调节神经免疫炎症反应，是临床治疗疼痛的常用穴位[23]。腰阳关为督脉腧穴，是元阴和元阳的交汇点，总督腰、下肢运动，具有祛寒湿、强腰膝等功效。故取腰夹脊、腰阳关进行穴位贴敷，可借助穴位将药物引入病灶，刺激全身经气，有利于气血的循行，且药物经刺激皮肤穴位后可通过穴位-经络系统将药物直达病所。

踝三针以踝部足三阳经(足阳明胃经、足少阳胆经、足太阳膀胱经)的皮部取穴为主，其中L3～4突出疼痛区位于足阳明胃经，该处多气多血，通过针刺将气血激活时，可滋养腰腿部神经经络，缓解疼痛；L4～5突出疼痛区位于足少阳胆经，如《医宗金鉴》言：“主治风寒湿痹、肌挛缩等肱、胯、股、膝疼痛，当以足少阳胆经为主”,故针刺该区可作用于足少阳胆经分布区，以改善患者疼痛症状[24];L5～S1疼痛区则位于足太阳膀胱经，主腰脊痛，具有强筋固骨、益腰膝的功能，可改善微循环，缓解肌肉紧张。故循行足三阳经路线及其皮部分布区域，可共奏疏通经络、行气活血、通络止痛之功。

M-JOA评分与ODI评分结合可更全面准确地评价患者的腰椎功能，本研究结果显示，与治疗前比较，治疗后3组患者M-JOA量表中主观症状、临床体征、日常活动受限评分升高(P<0.05),ODI评分降低(P<0.05);治疗后观察组M-JOA量表中主观症状、临床体征、日常活动受限度评分较对照1组及对照2组升高更明显(P<0.05),ODI评分降低较对照1组及对照2组更明显(P<0.05)。治疗后3组患者腰椎活动度较治疗前增加(P<0.05),VAS评分较治疗前降低(P<0.05),治疗后观察组腰椎活动度较对照1组及对照2组增加更明显(P<0.05),VAS评分较对照1组及对照2组降低更明显(P<0.05);综合治疗的观察组临床疗效优于对照1组及对照2组(P<0.05)。

综上所述，LDH患者施以踝三针联合穴位贴敷辅助治疗LDH可有效提高临床疗效，有利于改善患者腰椎功能，增加腰椎活动度，明显减轻疼痛，值得推广应用。

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文章来源:汤茹平,孟盈盈,谷世琴.踝三针联合穴位贴敷治疗腰椎间盘突出症患者的临床观察[J].中国中医药科技,2025,32(01):118-121.