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夹脊穴温针灸合推拿治疗腰椎间盘突出症42例临床观察

2021-03-02 173 上传者：管理员

摘要：目的:探讨夹脊穴温针灸联合推拿治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法:将76例腰椎间盘突出症患者随机分为治疗组和对照组。对照组34例给予常规推拿治疗，治疗组42例在对照组基础上加用夹脊穴温针灸治疗。观察2组综合疗效、复发率及治疗前后腰椎功能障碍指数(CODI)、视觉模拟疼痛量表(VAS)评分。结果:治疗组总有效率为95.24%(40/42)，高于对照组的70.59%(24/34)，差异有统计学意义(P<0.05);2组CODI指数、VAS评分均较治疗前下降，且治疗组下降幅度高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05);治疗组复发率为5.00%(2/40)，低于对照组的33.33%(8/24)，差异有统计学意义(P<0.01)。结论:采用夹脊穴温针灸联合推拿治疗腰椎间盘突出症，可有效改善患者腰椎功能，降低其疼痛程度，减少疾病复发。

关键词：
夹脊穴温针灸
推拿
疼痛程度
腰椎功能
腰椎间盘突出症
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腰椎间盘突出症主要是由于患者的腰椎间盘部的髓核、纤维环及软骨板等发生了退行性改变，因摔倒或车祸等原因破坏了其椎间盘的纤维环，导致其髓核组织进入椎管内，压迫患者腰椎的相邻脊神经根，进而表现为腰痛、肢体麻木等临床表现[1]。目前，临床上主要采用常规推拿疗法，取得了较好的临床效果。腰椎间盘突出症是由于血脉瘀滞而产生疼痛，通过对相应穴位进行针灸、按摩，亦能取得较好效果[2]。基于此，笔者采用夹脊穴温针灸联合常规推拿治疗腰椎间盘突出症患者42例，取得了良好疗效，现报告如下。

1、临床资料

1.1一般资料

选取2017年5月至2018年5月在我院就诊的腰椎间盘突出症患者76例，将其随机分为治疗组42例和对照组34例。治疗组中，男25例，女17例;年龄31～57岁，平均(44.67±2.21)岁;病程3～9周，平均(6.28±1.34)周。对照组中，男19例，女15例;年龄32～59岁，平均(44.29±2.35)岁;病程2～8周，平均(5.78±1.47)周。2组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2诊断标准

1.2.1西医诊断标准

符合《临床疾病诊断与疗效判断标准》[3]中腰椎间盘突出症的诊断标准。

1.2.2中医辨证标准

符合《中医病证诊断疗效标准》[4]中腰椎间盘突出症血瘀证的辨证标准。主症:腰腿痛如刺，痛有定处;次症:腰部板硬，俯仰旋转受限，痛处拒按;舌质暗紫或有瘀斑，脉弦紧或涩。

1.3纳入标准

1)符合上述西医诊断与中医辨证标准;2)未采取任何治疗措施;3)患者知情同意。

1.4排除标准

1)合并严重心、肝、肾等重要器官功能不全者;2)先天性腰椎功能障碍者;3)精神障碍影响效果观察者;4)合并肿瘤者;5)免疫系统疾病者。

2、治疗方法

2.1对照组

给予常规推拿治疗。嘱患者取俯卧位，且双臂呈自然放松状态。治疗师位于患者的身侧，对其进行推拿治疗。1)放松阶段:治疗师使用多种手法对患者的腰部肌肉进行放松按摩，70次/min，按摩至该部位的肌肉呈松弛状态即可。2)治疗阶段:治疗师使用揉法对患者的肾俞、风市、阳陵泉、涌泉等穴位进行按摩，按摩至该穴位处出现酸、麻、痛等感觉时停留5s后逐渐放松其按摩力度，以顺时针方向对上述相关穴位进行轻揉推拿1min;使用弹拨手法对患者腰部肌肉进行按摩，寻找其压痛点及索状结节，并加大弹拨力度，30次/min，不间断按摩10min后以该处肌肉透热为宜。

2.2治疗组

在对照组基础上联合夹脊穴温针灸治疗。嘱患者俯卧位，向其腹下放置一软枕，并嘱咐其保持放松状态，用棉签对患者的环跳、阴陵泉、悬钟、夹脊穴及其附近的皮肤进行消毒处理。完毕后，使用2.5寸毫针(郑州惠锦医疗器械有限公司，苏械注准20162270970)斜刺进入患者的上述穴位，刺入深度为2.0～2.5cm。同时，在其夹脊穴针孔中插入长度为2cm的艾灸条并点燃，为防止皮肤触碰到艾灸条，可用硬纸板将其隔开。毫针得气后留针30min后取出，嘱患者平常不要弯腰，多在硬床上休息，教会其定时进行如板桥式训练等腰背肌的锻炼方法。

2组患者均每天1次，10d为1个疗程，治疗3个疗程后观察临床疗效。

3、疗效观察

3.1观察指标

1)综合疗效。2)腰椎功能。采用腰椎功能障碍指数(CODI)(自理、提物、疼痛强度、坐位等)对患者腰椎功能进行评价。总分50分，评分越低表明其腰椎功能障碍越轻[5]。3)疼痛评分。采用视觉模拟量表评分法(VAS)对患者的疼痛程度进行评估。总分为10分，分数越高则患者疼痛程度越严重[6]。4)治疗1年后观察2组疾病复发情况。

3.2疗效标准

参照《临床疾病诊断与疗效判断标准》[3]中拟定。显效:症状缓解，腰椎、直腿活动情况及正常，神经功能均恢复，能恢复原来的工作及生活;有效:症状部分缓解，腰椎、直腿活动情况及神经功能部分改善，不能恢复原来的工作及生活;无效:未达上述标准。

3.3统计学方法

采用SPSS20.0统计学软件，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验;计数资料以率(%)表示，采用x2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

3.4治疗结果

3.4.12组综合疗效比较

总有效率治疗组为95.24%，高于对照组的70.59%，差异有统计学意义。(见表1)

3.4.22组CODI指数及VAS评分比较

治疗后，2组CODI指数及VAS评分均降低，且治疗组降低幅度大于对照组，差异均有统计学意义。(见表2)

表12组综合疗效比较

表22组CODI指数及VAS评分比较

3.4.3复发率

随访1年，复发率治疗组为5.00%(2/40)，低于对照组的33.33%(8/24)，差异有统计学意义(P<0.01)。

4、讨论

近几年来，随着人们工作节奏的加快，腰椎间盘突出症的发病率呈逐渐增加的趋势。临床主要以腰4～5、腰5至骶1的发病率最高，约占总发病的95%。其主要是由于患者的椎间盘在成年之后逐渐缺乏血液循环，修复能力变差，导致患者的下腰部疼痛难忍，并向大小腿等处放射，尤其在其负压增高时疼痛感会加剧，对患者的生活质量造成巨大的影响[7]。故如何有效地治疗腰椎间盘突出症是当前临床医学亟需解决的问题。

目前，临床上多采用常规推拿疗法治疗腰椎间盘突出症。推拿是以中医学理论为指导，运用各种手法作用于人体特定部位的一种治疗方法，从而发挥调理疏通经络、促进气血运行、调整脏腑功能、舒筋滑利关节、增强抗病能力等作用。推拿能够有效松弛神经根型颈椎病患者颈部的肌肉，缓解其神经根处的压迫状态，从而改善其局部缺血症状，降低其疼痛程度。但由于其通常易受到患者的体质、生活习惯等多种因素的影响，且对治疗穴位的掌握、选择和应用具有较高的要求，故其应用范围有限。中医学认为本病是由肾虚，风、寒、湿邪侵袭肌表，流注经络，或因跌扑损伤，瘀血内停，经络闭阻，气血运行不畅而导致的疼痛。针灸方法是在病变近处相应的穴位进行针刺疗法，可改善患者病变局部的血液循环，促进其组织代谢，有利于消除或减轻患者的神经根炎症、水肿。同时，通过针灸能够使患者的腰椎间盘突出物回到其正常区域，消除患者腰椎内的炎性反应，从而减轻其对患者腰椎的压迫，改善患者的腰椎功能，进而降低疼痛程度[8]。此外，环跳穴是足少阳胆经的经穴，具有利腰腿、通经络之功效，同时有利于其他穴位的针刺，又利于经气的疏通，以达到通则不痛之目的;阴陵泉穴能够疏通经脉，调和气血;悬钟穴具有舒筋活络、清热除湿、疏肝益肾等作用;且夹脊穴从散布方式上看与神经节段关系极为密切，针刺夹脊穴不但可影响脊神经后支还可触及其前支，前支与交干相联络，能影响交感神经，从而与脏腑活动相关，具有调理脏腑气血的功用。通过燃烧的艾灸，能够刺激患者皮肤及毛细血管，改善淋巴及血液循环，提高皮肤对血肿、渗出物的吸收能力。此外，艾灸还能够镇痛、镇静，抑制患者神经系统的兴奋，将其点燃使用，效果较好[9]。

本次研究结果显示，总有效率治疗组为95.24%，明显高于对照组的70.59%。2组CODI指数及VAS评分均较治疗前下降，且治疗组下降幅度大于对照组，表明夹脊穴温针灸联合推拿可有效改善患者腰椎功能，减少腰椎间盘突出症的复发。

参考文献：

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[8]关园.诸晓英针刺治疗腰椎间盘突出症伴坐骨神经痛经验[J].浙江中医药大学学报,2018,42(2):160-162.

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孟凡达.夹脊穴温针灸合推拿治疗腰椎间盘突出症42例临床观察[J].湖南中医杂志,2021,37(02):59-61.