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活血止痛外洗方结合双氯芬酸钠口服治疗腰椎间盘突出症的临床疗效观察

2021-07-01 263 上传者：管理员

摘要：腰椎间盘突出症是指腰椎间盘随年龄变化不断退变，在外力作用下导致期间纤维断裂，造成髓核与终板向外突出，突出后压迫患者腰骶部神经，临床表现为腰痛、下肢放射痛、马尾神经症状及下肢麻木等[1]。腰椎间盘突出症的发病率大约为2%～3%，其中35岁以上的女性发病率约为2.5%，男性约为4.8%。

关键词：
功能障碍
外洗
活血止痛
腰椎间盘突出
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腰椎间盘突出症是指腰椎间盘随年龄变化不断退变，在外力作用下导致期间纤维断裂，造成髓核与终板向外突出，突出后压迫患者腰骶部神经，临床表现为腰痛、下肢放射痛、马尾神经症状及下肢麻木等[1]。腰椎间盘突出症的发病率大约为2%～3%，其中35岁以上的女性发病率约为2.5%，男性约为4.8%[2]。临床治疗主要以口服非甾体类抗炎药物为主，虽可缓解部分患者一定的疼痛，但整体疗效欠佳，且对于改善患者功能障碍的效果较为局限，单独使用的临床效果并不让人满意[3]。中医认为该病病机在于血液淤滞、痹阻神经，不通则痛，治疗应以活血，疏通气血为主[4]。采用活血止痛中药对腰椎局部进行外洗，通过改善局部血液循环，同时中药的有效成分渗透皮肤，对腰椎间盘突出发挥治疗作用。笔者采用自拟活血止痛外洗方结合双氯芬酸钠口服对腰椎间盘突出症进行治疗，取得了较好的临床疗效，现报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

共收集2018年10月到2020年1月本院骨科腰椎间盘突出症患者60例。纳入标准：确诊为腰椎间盘突出症[5]；年龄为25～80岁；近1个月内未接受其它治疗。排除标准：存在其他重要器官衰竭者；有严重消化道疾病者，如消化道出血，溃疡等；对中药成分过敏者；有腰椎手术史；近期已接受过中药治疗者。在自愿签署知情同意的条件下，随机分为对照组和观察组，各30例。其中，对照组男16例，女14例，平均年龄（38.51±0.82）岁，平均病程（5.36±0.11）年；观察组男15例，女15例，平均年龄（38.50±0.81）岁，平均病程（5.39±0.12）年。患者的性别、年龄、病程等一般资料比较后，差异无统计学意义（P>0.05）。本次研究已通过伦理委员会的审批。

1.2治疗方法

对照组的治疗方案为：双氯芬酸钠缓释片（国药准字H10970008，德州德药制药有限公司生产，规格：0.1g)0.1mg口服，每日一次，治疗4周。观察组在对照组基础上，联合活血止痛外洗方治疗。活血止痛方中药处方：宽筋藤30g、威灵仙30g、白芷30g、半枫荷30g、大黄30g、两面针30g、制川乌30g、海桐皮30g、千斤拔30g、制草乌30g、五加皮30g、细辛5g、桂枝30g。医院煎药机煎药，煎煮时间30min，过滤药渣，分装成袋装洗剂，每袋约250mL，使用时稀释至1500～2000mL，熏洗腰部，每日一次，每次40min，每次一袋，治疗4周。

1.3观察指标及评价标准

对所有患者临床疗效、中医症候积分、疼痛程度及功能障碍指数进行比较。临床疗效评价标准为，显效：患者一般体力活动可执行，临床症状不存在；有效：患者可执行轻度体力活动，临床症状明显改善。无效：未达到上述标准。总有效率=（显效+有效例数）/总例数×100%。中医症候积分评价[6]分为主症与次症，主症指疼痛似针刺，不可按压，日轻夜重；次症指紫舌瘀斑，静脉曲张，脉弦脉涩。主症按由轻到重分为0、2、4、6分，次症分为0、1、2、3分。疼痛程度评价采用腰腿疼痛数字评价量表（NRS）评分[7]进行评价，总分为10分，评分越高表明患者疼痛症状越严重。功能障碍指数评价采用ODI评分[8]进行评价，包括10道题目，评分为0～5分，计分方式为实际得分/50×100%，评分越高表明患者功能障碍越严重。

1.4统计方法

使用SPSS22.0分析本研究所有数据，计量资料以均值加减标准差表示，两组间均值比较采用两独立样本t/t′检验，自身前后对照均值比较采用配对t检验。无序计数资料以频数（f）、构成比（P）表示，采用χ2检验；检验水准取α=0.05。

2、结果

2.1临床疗效

观察组显效19例，有效9例，总有效率93.33%；对照组显效10例，有效12例，总有效率73.33%，观察组总有效率优于对照组（P<0.05），如表1所示。

表1临床疗效比较（f,P)

2.2中医症候积分

治疗前，两组患者中医症候主症与次症积分均无明显差异（P>0.05）；治疗后，两组患者中医症候主症与次症均降低，且观察组主症与次症积分降低较对照组明显，差异有统计学意义（P<0.05），如表2所示。

表2中医症候积分比较

2.3疼痛程度及功能障碍指数

治疗前，两组患者NRS评分及ODI评分无明显差异（P>0.05）；治疗后，所有患者NRS评分及ODI评分均降低，观察组降低幅度较对照组明显，差异有统计学意义（P<0.05），如表3所示。

表3疼痛程度及功能障碍指数比较

3、讨论

目前临床治疗腰椎间盘突出症的常规用药方案多使用短暂性镇痛药，仅可缓解一时疼痛，无法长期有效降低患者的疼痛程度，同时对逐渐加重的功能障碍疗效不佳。中医对此症研究深远，提出其与气血运行不通畅，长期瘀滞有关，治疗关键在于运行气血，解除瘀滞，松解对神经的压迫[9]。传统中医药治疗腰椎间盘突出症包括中药内服、中药外洗、针灸、推拿及小针刀等，临床疗效确切。中药外洗可以通过加快局部微循环和新陈代谢，同时促进局部炎症介质吸收，从而达到止痛和改善功能的效果[10]。本研究活血止痛外洗方的宽筋藤，海桐皮共为本方的君药，活血通络，舒筋止痛；五加皮、威灵仙、制草乌、制川乌具有祛风除湿、止痛、舒筋通络之功效，共为臣药；半枫荷舒筋活络，活血止痛，白芷活血通络，行气止痛，大黄祛瘀活血，两面针清热活血，解毒消肿，为佐药；千斤拔、细辛、桂枝温经止痛，为使药。方中诸药联合具有活血止痛，解痉通络之功效[11]。

本研究试验结果示：观察组总有效率为明显高于对照组，治疗后两组患者中医症候积分均明显降低，且观察组主症与次症积分明显低于对照组（P<0.05），这与黄伟斌等[12]的研究结果一致，活血止痛外洗方治疗腰椎间盘突出症患者疗效显著，可改善患者症状。这与活血止痛外洗方处方中宽筋藤、制草乌、制川乌具有舒筋通络之功效，白芷活血通络，行气止痛，大黄祛瘀活血，细辛、桂枝、五加皮、两面针及千斤拔止痛有关。NRS评分及ODI评分主要用于评估慢性腰腿疼痛患者病情变化及疗效，其评分越高表明患者病情变化越严重。在本研究中，治疗后所有患者NRS评分及ODI评分均降低，观察组降低幅度较对照组明显（P<0.05），说明活血止痛外洗方能明显改善症状和功能障碍，缓解疼痛。从现代药理学角度来看，这可能与大黄、白芷可清除氧自由基，具有抗炎、抗血小板聚集、降低血液的粘稠度的作用；以及制草乌、制川乌可调节机体的痛阈，缓解神经根的水肿[13]等作用机理有关。

综上所述，活血止痛外洗方结合双氯芬酸钠口服对改善腰椎间盘突出症患者疼痛及功能障碍的临床效果明显优于单纯双氯芬酸钠口服，值得临床推广。

参考文献：

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[3]侯宇龙王晶石,王旭凯.牛膝治疗腰椎间盘突出症潜在作用机制的网络药理学分析[J].中国组织工程研究,2021,25(17);2734-2739.

[4]顾力军,裘兴栋,赵勇,等.皱针与扶他林乳胶剂治疗膝骨关节炎疼痛的病例对照研究[J.中国骨伤,2012,25(12):1036-1039

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[8]顾力军,董福慧.疼痛客观化指标在膝骨关节炎患者膝关节功能和疼痛评价中的应用[J].中医正骨,2013,25(9):22-24.

[9]张超,王平.腰椎间盘突出症的介入微创治疗研究进展[J].中国中西医结合外科杂志,2020,26(1):201-204.

[10]钟远鸣,叶伟权,邱伟,等.腰椎间盘突出症的中医药治疗进展[J/OL].海南医学院学报:1-13[2021-02-25].