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热熨包外敷联合针灸治疗腰椎间盘突出症临床观察

2023-07-18 107 上传者：管理员

摘要：探讨中药热熨包外敷联合针灸治疗腰椎间盘突出症(LDH)的临床应用价值。方法将纳入研究的82例LDH患者按随机数表法分成针灸组和针药组各41例，针灸组给予针灸治疗，针药组给予中药热熨包外敷联合针灸治疗，10 d/疗程，持续2个疗程。比较2组临床疗效以及疼痛、直腿抬高角度、腰椎功能的改善情况。结果针药组总有效率高于针灸组(P<0.05),治疗1、2个疗程后腰痛、下肢麻痛评分低于针灸组(P<0.05),治疗2个疗程后直腿抬高角度显著高于针灸组，Oswestry功能障碍指数(ODI)低于针灸组(P<0.05)。结论中药热熨包外敷联针灸能明显减轻LDH患者的疼痛症状，提高直腿抬高角度和改善腰椎功能，是疗效显著的中医外治方案。

关键词：
中医外治疗法
中药热熨包
痹证
腰椎间盘突出症
针灸疗法
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腰椎间盘突出症(LDH)是临床多见和家喻户晓的腰腿痛疾病，腰椎退行性病变、外伤、过度负荷劳损或者妊娠均可造成椎间盘结构改变而诱发此病，引起腰部疼痛、下肢放射痛和麻木等典型症状表现，对患者日常工作生活造成诸多不便。临床实际中，大多数LDH患者可选择保守治疗，对缓解疼痛和恢复腰部活动有利。西医主要给予非甾体类抗炎药和物理疗法等治疗，但临床疗效不尽理想，易复发。中医对LDH有悠久研究历史，认为此症与肝肾亏虚和风寒湿外邪入侵有紧密联系，并提供了诸多安全性好、疗效明显的中医特色治疗手段[1]。本研究从中医外治角度，探讨中药热熨包外敷联合针灸在LDH保守治疗中的应用效果，以供临床借鉴参考。

1、资料与方法

1.1一般资料

本研究选取2019年6月—2021年12月抚州市临川区中医院康复科收治的82例LDH患者，包括男47例，女35例；年龄37～75岁，其中37～59岁43例，60～75岁39例，分别占比52.44%、47.56%;腰椎病变部位为L3～4、L4～5、L5～S1,分别18、36和28例；均接受直腿抬高试验，其中强阳性28例，占34.15%。依据随机数表法将82例纳入患者分成针灸组和针药组各41例。2组LDH患者性别、年龄、LDH病程以及突出部位比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。本研究获得医院伦理委员会批准。

表1 2组LDH患者一般资料比较(例，%,x¯±s)

1.2诊断标准

参考中华中医药学会整脊分会制定的《中医整脊常见病诊疗指南》[2]和国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》[3]的LDH诊断标准，包括既往腰部外伤/慢性劳损史；腰部疼痛以及伴有臀部、下肢放射性疼痛，腰部活动受限；直腿抬高试验为阳性；X线检查显示脊柱侧弯，腰椎的前凸消失和椎间盘变窄，CT明确显示腰椎间盘突出。

1.3纳入与排除标准

纳入标准：①患者因腰痛、下肢反射性疼痛或麻木等症状就诊，入院完善配套检查且符合上述LDH诊断标准；②年龄≥20岁，沟通交流能力尚可，自愿参与本研究；③患者入院前未接受过LDH相关治疗。排除标准：①病情严重需接受手术治疗者，比如经严格保守治疗效果欠佳，或者有马尾神经受压症状者；②合并其他慢性疼痛疾病、躯体外伤、骨折、恶性肿瘤、腰椎结核或精神障碍疾病者；③对本研究治疗方法不耐受或者药物成分过敏者。

1.4方法

1.4.1治疗方法

针灸组给予针灸治疗，以肾俞穴(双侧)、夹脊穴(双侧)、环跳穴(双侧)、委中穴(双侧)、命门穴和阿是穴为主穴，然后依据辨证和辨经选取配穴。比如肝肾亏虚证可以配太溪、复溜，寒凝血瘀证则可配膈俞(双侧),湿热证可配阳陵泉(双侧);常见的臀部正中疼痛和下肢后侧疼均为足太阳膀胱经，可配秩边、承扶等；对于臀外侧疼痛为足少阳胆经，可配居髎。治疗时患者取俯卧位，用75%酒精对穴位区域进行消毒。操作者用0.3 mm×60 mm毫针(华佗牌，苏州医疗用品厂)对穴位快速进针，行平补平泻手法。捻转得气后进行艾灸。灸法：将切成2.0 cm长度的艾炷套在针灸针柄上，然后从下端点燃艾炷，艾灸时注意在下方皮肤处放置隔热纸，以免掉落的艾灰烧伤皮肤，灸2炷/次。此疗法1次/d, 10 d/疗程，治疗2个疗程。针药组给予中药热熨包外敷联合针灸治疗，针灸方法同针灸组。中药热熨包外敷方法：取独活、羌活、白芍、川牛膝、桂枝、当归、川芎、丹参各100 g,制草乌50 g。中药打粉后放在中药热熨包(15 cm×20 cm)里并缝合，中药热熨包用陈醋浸透后进行蒸煮。中药热熨包温度为45～50℃时对腰椎疼痛处进行外敷，每次外敷30 min。此疗法1次/d, 10 d/疗程，治疗2个疗程。

1.4.2观察指标

①疼痛：治疗前和治疗1、2个疗程后对LDH患者“腰痛”和“下肢麻痛”2项主要中医症状进行评分，0分表示无症状，2、4、6分依次表示轻、中和重度，患者依据疼痛程度进行主观评分，评分越高，表示疼痛愈明显。②直腿抬高角度：治疗前和治疗2个疗程后进行直腿抬高试验，患者取仰卧位，操作者一手握住患者踝部，另一手放置于膝关节上方，保持膝关节伸直并抬高肢体。正常情况下直腿抬高角度>70°,否之为阳性；若直腿抬高30°～40°时出现疼痛，则为强阳性。③腰椎功能：治疗前和治疗2个疗程后采用常用的Oswestry功能障碍指数(ODI)评价腰椎功能，ODI包括疼痛、生活自立、提物、步行等10个项目，每项0～5分，得分范围0～50分。ODI=实际得分/最高可能得分×100%,ODI越高，表示腰椎功能障碍愈严重，反之愈好。

1.4.3疗效判断标准

治疗2个疗程后判断疗效，依据《中医病证诊断疗效标准》[3]制定疗效判断标准。临床治愈：患者腰痛、下肢麻痛等症状消失，直腿抬高试验为阴性，腰部活动恢复正常；显效：患者腰痛、下肢麻痛等症状基本消失，直腿抬高试验为阴性，腰部活动基本恢复正常；有效：患者腰痛、下肢麻痛等症状有所缓解，直腿抬高角度较治疗前升高，但仍<70°,腰部活动有一定改善，能进行轻度工作，但不能从事重体力劳动；无效：患者腰痛、下肢麻痛等症状缓解不明显或无变化或加重，直腿抬高试验为阳性，腰部活动仍有明显受限。总有效=临床治愈+显效+有效。

1.4.4统计学方法

2组所得指标数据用Excel表格整理后导入SPSS 22.0进行分析，计量资料用均数±标准差(x¯±s)描述，组内不同时间比较用重复测量方差分析，组间比较用t检验；计数资料用百分比(%)表示，组间比较用χ2检验或Fisher确切概率法检验。P<0.05为差异存在统计学意义。

2、结果

2.1 2组患者疗效比较

2组均成功完成既定方案治疗。针药组治疗后总有效率明显较针灸组高(P<0.05)。见表2。

2.2 2组患者疼痛症状评分比较

2组治疗前“腰痛”“下肢麻痛”评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗1、2个疗程后评分均低于治疗前(P<0.05)。针药组治疗1、2个疗程后评分也明显较针灸组低(P<0.05)。见表3。

表2 2组LDH患者疗效比较(例，%)

表3 2组LDH患者腰痛和下肢麻痛评分比较(分，x¯±s)

2.3 2组患者直腿抬高角度比较

2组治疗前直腿抬高角度比较，差异无统计学意义(P>0.05)。2组治疗后直腿抬高角度均明显提高(P<0.05),且针药组直腿抬高角度高于针灸组(P<0.05)。见表4。

2.4 2组患者腰椎功能比较

2组治疗前ODI比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后ODI均明显下降，且针药组ODI低于针灸组(P<0.05)。见表5。

表4 2组LDH患者直腿抬高角度比较(°,x¯±s)

3、讨论

腰椎间盘是椎体间的“海绵垫”,作为人体重要的负重部分，主要起到连接、支撑椎体和缓冲的作用。LDH患者由于椎间盘结构改变，比如纤维环后凸或发生断裂，髓核组织脱出并刺激或压迫邻近脊神经，进而引起腰腿痛等症状。近些年中医药疗法在LDH保守治疗中日益受到重视，不仅丰富了临床治疗手段，而且安全性好、费用低廉和效果好等优点，越来越受到患者喜爱。针灸是中医外治腰腿痛的常用手段，具有通经络、调气血和平衡脏腑阴阳等功效，对减轻腰腿疼痛和改善腰椎活动功能有益。为进一步巩固临床疗效，本研究在针灸基础上联合另一项中医特色技术—中药热熨包外敷，有助于更充分缓解不适症状和尽快恢复正常生活。

中医学上并无“腰椎间盘突出症”一词的记载，根据描述LDH可属于“痹证、腰痛”等范畴，对此病的病机和治则形成了独特的认识。历代医家皆从本虚标实的核心病机论治此病，其中本虚为肝、肾亏虚，正气不足，易受外邪侵袭；标实为风寒湿等外邪入侵，正所谓邪之所凑，其气必虚。风寒湿流注经络，筋骨错缝，气血运行不畅，血溢于脉而瘀滞，血脉痹阻，气滞血瘀，筋骨失养，不通则痛，导致腰痛、下肢麻痛等症状。医学著作《诸病源候论》一书中也记载：“腰痛者，由肾气不足，受风邪之所为也”,也指出了其本虚标实的病机特点。LDH急性发作期疼痛、腰部活动受限，应着重治标，可采取通经活络、活血行气和散寒祛湿之法施治[4,5]。

本研究采用的针灸和中药热熨包外敷均是LDH中医外治的有效手段，其中针灸是针法和灸法的完美结合，选择疾病治疗穴位刺入并发挥艾灸的热力作用，即“针以开导之，灸以温通之”。本研究取穴以肾俞、夹脊穴、环跳、委中、命门以及阿是穴为主穴，上述穴位均是LDH针法的常用穴位，比如肾俞可补益肾气，壮骨生髓；夹脊穴可舒筋活络，活血祛瘀止痛，激发经气，调节脏腑机能；环跳能回阳固脱，舒筋通络，祛寒湿和利腰腿，对缓解下肢麻通效果较好。同时依据辨证及辨经取穴，能标本兼顾，治疗更具有针对性，进而提高LDH症状的缓解效果[6]。中药热熨包技术是将中药装在热熨包里后加热，然后敷在局部或治疗穴位上，借助温热之力将药物的药性成分渗透皮肤直达病所，发挥起到治疗疾病的作用。本研究所用的中药外敷方为科室自制，方中独活祛风除湿、止痛和解表，羌活辛温散寒解表、通痹止痛。独活和羌活合用，外通足太阳膀胱经，内达足少阴肾经，发挥祛风散寒、除湿通络、疗痹止痛的功效；制草乌能祛风除湿、疏通经络，擅治风寒湿痹所致腰腿痛；川牛膝祛风利湿、通经活血祛瘀；白芍补血养血；桂枝、当归可和营祛寒、温经通络；川芎活血行气，祛风止痛；丹参可活血祛瘀，通经止痛。全方配伍，共奏散寒除湿、通经活络和活血行气的功效。本研究显示，与针灸组比较，针药组总有效率明显更高，在缓解“腰痛”和“下肢麻痛”症状、提高直腿抬高角度和降低ODI方面均明显更优，与文献报道[7,8]有相通点，表明中药热熨包外敷联合针灸治疗LDH的显著效果，临床疗效优于单纯针灸。

综上表明，中药热熨包外敷联合针灸可作为中医外治LDH的有效方案，在减轻患者疼痛、改善腰椎活动功能方面效果明显，而且此方案操作简单、安全性好和见效快，易被患者所接受。

参考文献:

[1]王桂彬,荆琳,潘丽,等.中医治疗腰痛经验[J].中医学报,2021,36(10):2059-2062.

[2]中华中医药学会整脊分会.中医整脊常见病诊疗指南[M].北京:中国中医药出版社,2012:125-127.

[3]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准:ZY/T001.1~001.9—94[S].南京:南京大学出版社,1994:163-168.

[4]张自强.腰椎间盘突出症的中医药治疗进展[J].光明中医,2021,36(18):3197-3199.

[5]朱荣光,朱小俊,何卫东,等.活血通络针刺法联合和营止痛汤对血瘀型腰椎间盘突出症所致腰腿痛的疗效观察[J].中国中医急症,2022,31(3).478-480.

[6]杨万春.温针灸联合中药熏洗治疗腰椎间盘突出症临床观察[J].光明中医,2022,37(7):1261-1263.

[7]黄毅祥,覃忠亮,何列涛,等.温针灸联台温经散寒通络汤对腰椎间盘突出症寒湿痹阻证患者腰腿痛及腰椎功能的影响[J].现代中西医结合杂志,2020,29(28):3143-3146.

[8]聂晨旭,王宏任,魏吉村.中药热熨治疗寒湿痹阻型腰椎间盘突出症临床观察[J].中国中医药现代远程教育,2021,19(4):110-112.

文章来源:李海波,何小华.热熨包外敷联合针灸治疗腰椎间盘突出症临床观察[J].光明中医,2023,38(13):2576-2579.