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碘酊烧灼与醋酸曲安奈德益康唑乳膏联合治疗真菌性外耳道炎效果探究

2025-02-17 101 上传者：管理员

摘要：目的探究碘酊烧灼与醋酸曲安奈德益康唑乳膏联合治疗真菌性外耳道炎的疗效，为临床治疗提供参考。方法选取2023年1月至2024年1月于东莞市滨海湾中心医院就诊的90例真菌性外耳道炎患者为研究对象，依据随机数字表法分为对照组和观察组，每组45例。对照组患者采用醋酸曲安奈德益康唑乳膏治疗，观察组患者在对照组基础上联合碘酊烧灼治疗。比较两组患者临床疗效、复发情况、耳部症状消失时间、炎症因子指标水平、不良反应发生情况。结果观察组患者临床疗效优于对照组，治疗总有效率高于对照组，复发率低于对照组(均P<0.05)。观察组患者耳闷、有异味、潮湿、瘙痒症状消失时间均短于对照组(均P<0.05)。治疗后，两组患者白细胞介素(IL)-6、C反应蛋白(CRP)、IL-17、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平均降低，且观察组均低于对照组(均P<0.05)。两组患者不良反应总发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论碘酊烧灼与醋酸曲安奈德益康唑乳膏联合治疗真菌性外耳道炎的效果较好，可有效缓解临床症状，抑制炎症反应，且安全性较高，复发率较低，值得临床应用。

关键词：
真菌性外耳道炎
碘酊烧灼
耳道潮湿
酵母菌
醋酸曲安奈德益康唑乳膏
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真菌性外耳道炎常见的致病菌有酵母菌、隐球菌、念珠菌等，患耳部会出现耳闷、散发异味、耳道潮湿、瘙痒等症状，病情严重时听力显著下降，严重影响患者日常生活质量[1]。目前，临床治疗真菌性外耳道炎多采用醋酸曲安奈德益康唑乳膏治疗，但单一应用乳膏治疗方案无法根治该疾病，且远期复发率较高，无法满足患者的治疗需求[2]。因此，探寻更高效、科学、安全的治疗策略成为临床研究的重点。碘酊灼烧是目前治疗真菌性角膜溃疡的常用手段，有研究证实，该方法能修复角膜组织，缩短病程，同时对多种真菌具有较高敏感性，杀菌效果良好[3]。基于此，本研究分析碘酊烧灼与醋酸曲安奈德益康唑乳膏联合治疗真菌性外耳道炎的效果，现报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2023年1月至2024年1月于东莞市滨海湾中心医院就诊的90例真菌性外耳道炎患者为研究对象，依据随机数字表法分为对照组和观察组，每组45例。对照组患者中男性25例，女性20例；年龄25~70岁，平均年龄（41.24±4.26）岁；病程3~15个月，平均病程（7.36±1.24）个月；患耳情况：单耳24例，双耳21例。观察组患者中男性24例，女性21例；年龄23~71岁，平均年龄（41.35±5.11）岁；病程2~16个月，平均病程（7.46±1.31）个月；患耳情况：单耳28例，双耳17例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），组间具有可比性。本研究经东莞市滨海湾中心医院医学伦理委员会批准，患者及家属均对本研究知情并签署知情同意书。纳入标准：⑴符合真菌性外耳道炎诊断标准[4]，有耳闷、有异味、潮湿、瘙痒等临床症状，且经临床检查确诊；⑵近1周内未接受过相关抗真菌药物治疗；⑶年龄>20岁。排除标准：⑴合并其他类型耳部疾病者，如中耳炎、梅尼埃病、突发性耳聋等；⑵合并肝、肾等重要脏器功能障碍者；⑶合并其他感染性疾病者，如呼吸系统细菌感染、病毒感染，消化系统寄生虫感染等。

1.2治疗方法

对照组患者于视频耳镜（浙江优亿医疗器械股份有限公司，浙械注准20192060555，型号：VOS1-01）下清理外耳道分泌物，完成后取适量醋酸曲安奈德益康唑乳膏（扬子江药业集团江苏制药股份有限公司，国药准字H20020126，规格：15 g）涂抹至患耳外耳道及鼓膜表面，2次/d，持续治疗2周。观察组患者完成清理外耳道分泌物后，充分暴露鼓膜，取适量碘酊（黑龙江乌苏里江制药有限公司宝清分公司，国药准字H23021848，规格：2%）涂擦患耳外耳道，静置30 s左右，待自然干燥后，涂抹适量醋酸曲安奈德益康唑乳膏（方法用量与对照组相同），于1周后再次进行碘酊烧灼治疗，持续治疗2周。

1.3观察指标

⑴临床疗效与复发情况。治愈：临床症状基本消失，视频耳镜下显示外耳道无充血红肿、结痂，分泌物基本消失，真菌检测结果为阴性；好转：临床症状明显改善，视频耳镜下显示外耳道轻微充血或红肿，少许分泌物或结痂，真菌检测结果为阴性；无效：临床症状无明显改善甚至加重，视频耳镜下显示外耳道充血红肿，有分泌物或结痂，真菌检测结果为阳性[5]。治疗总有效率=[（治愈+好转）例数/总例数]×100%。两组患者完成治疗后以门诊复查的形式持续随访3个月，观察并统计患者复发情况。⑵耳部症状消失时间。统计两组患者耳闷、有异味、潮湿、瘙痒症状消失时间。⑶炎症因子指标水平。于治疗前后，采集患者空腹静脉血5 mL，以3 000 r/min的转速（离心半径15 cm）离心10 min，取上清液，使用全自动干式荧光免疫分析仪[巴迪泰（广西）生物科技有限公司，桂械注准20172220055，型号：A5000]检测白细胞介素（IL）-6、C反应蛋白（CRP）、IL-17、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平。⑷不良反应发生情况。详细记录两组患者于治疗阶段分泌物增多、外耳道红肿、耳痛、耳痒的发生情况。不良反应总发生率=不良反应总发生例数/总例数 ×100%。1.4统计学分析采用SPSS 23.0统计学软件对研究过程中所获取的数据，采取合适的方法进行处理。计数资料以[例（%）]表示，采用χ2检验，等级资料比较采用秩和检验；计量资料以（■）表示，采用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组患者临床疗效与复发情况比较

观察组患者临床疗效优于对照组，治疗总有效率高于对照组，复发率低于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表1。

表1两组患者临床疗效与复发情况比较

2.2两组患者耳部症状消失时间比较观察组患者耳闷、有异味、潮湿、瘙痒症状消失时间均短于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表2。

表2两组患者耳部症状消失时间比较

2.3两组患者炎症因子指标水平比较

治疗后，两组患者的IL-6、CRP、IL-17、TNF-α 水平均降低，且观察组各项指标均低于对照组，差异均具有统计学意义（均P<0.05），见表3。2.4两组患者不良反应发生情况比较两组患者不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表4。

表4两组患者不良反应发生情况比较

表3两组患者炎症因子指标水平比较

3、讨论

真菌性外耳道炎患者因真菌在耳道内生长繁殖，堵塞外耳道，可引起外耳道黏膜的肿胀，影响声音传导，导致患者常感觉耳部有堵塞感。真菌的代谢产物及菌丝对外耳道皮肤的刺激，会使患者感到耳痒，若此时频繁地搔抓耳部，会进一步加重病情；真菌在代谢过程中会产生水分，同时也会改变外耳道的微环境，使外耳道处于一种潮湿状态，真菌持续繁殖；当病情较为严重时，真菌大量繁殖堵塞外耳道，或炎症累及中耳，使中耳传音结构受到影响，患者会出现听力明显下降的情况，此时如未及时进行治疗，听力下降的症状逐渐加重，最终导致失聪[6-7]。本研究结果表明，与对照组相比，观察组患者临床疗效更佳，治疗总有效率更高，复发率更低；同时，观察组患者耳闷、异味、潮湿、瘙痒等症状的消失时间均短于对照组；经治疗，两组患者体内的IL-6、CRP、IL-17、TNF-α水平均呈现下降态势，其中观察组在这些指标上的水平均低于对照组；两组患者不良反应总发生率比较，差异无统计学意义。分析原因为，醋酸曲安奈德益康唑乳膏具有抗真菌、抗炎及止痒等功效，能对真菌性外耳道炎的病原体及炎症反应起到一定抑制作用[8]。碘酊烧灼直接作用于外耳道内的真菌，破坏真菌的生存环境，进一步清除残留真菌。二者联合使用从不同角度共同对抗真菌，发挥协同作用，更全面深入地消除病因。真菌的持续感染会影响外耳道局部的免疫微环境，而单独使用醋酸曲安奈德益康唑乳膏治疗在调节局部免疫、恢复微环境稳态方面作用有限。碘酊烧灼在杀菌的同时，有助于局部组织修复，刺激免疫细胞的活化，协同醋酸曲安奈德益康唑乳膏共同改善局部免疫状态，增强外耳道对真菌的抵抗力，降低疾病复发率[9-10]。碘酊烧灼可改变外耳道潮湿等利于真菌生长的微环境，从根源上减少真菌滋生及其代谢产物对耳道的刺激，从而更迅速地缓解耳闷、发臭、潮湿、瘙痒等不适症状，显著缩短症状的消失时间[11]。醋酸曲安奈德益康唑乳膏可抑制真菌滋生，进一步减轻因真菌引发的炎症及瘙痒等症状[12]。二者联合治疗可通过影响患处局部炎症细胞因子的表达与释放，使机体对炎症刺激的敏感性降低，减少炎症因子的过度产生，更高效地抑制炎症反应[13]。此外，醋酸曲安奈德益康唑乳膏和碘酊烧灼的作用靶点主要聚焦在外耳道内的真菌及局部炎症、微环境层面，二者联用不会额外增加明显干扰机体正常生理功能或引发其他系统不良反应的因素，因此安全性较好[14]。

综上所述，碘酊烧灼与醋酸曲安奈德益康唑乳膏联合治疗真菌性外耳道炎的效果较好，可有效缓解临床症状，抑制炎症反应，且安全性较高，复发率较低，值得临床应用。

参考文献:

[2]栗卓,黄子斌,张磊,等.曲安奈德益康唑软膏和联苯苄唑溶液治疗真菌性外耳道炎的效果比较[J].中国医药导报, 2024, 21(15):112-114.

[3]闻琛,袁园,曾鸣.角膜病灶表面清创术､碘酊烧灼联合自制氟康唑粉剂､透明质酸钠眼用凝胶治疗真菌性角膜溃疡的疗效[J].南昌大学学报(医学版), 2013, 53(2): 86-87.

[4]孔维佳,周梁.耳鼻喉炎头颈外科学[M]. 3版.北京:人民卫生出版社, 2015: 116-117.

[5]姜泗水,顾瑞,王正敏.耳科学[M]. 2版.上海:上海科学技术出版社, 2002: 612-614.

[8]林颖.耳内镜下外耳道冲洗联合醋酸曲安奈德益康唑乳膏治疗真菌性外耳道炎的临床效果[J].临床合理用药杂志, 2021,14(17): 33-35.

[9]鲁王俊,吴柳枝.耳内镜下耳道清理联合醋酸曲安奈德益康唑乳膏涂布治疗外耳道真菌病疗效研究[J].全科医学临床与教育,2021, 19(8): 750-751, 769.

[10]张伟琳.聚维酮碘联合3%水杨酸乙醇耳浴对慢性化脓性中耳炎合并真菌感染患者听力恢复的影响[J].临床研究, 2020, 28(9):59-60.

基金资助:东莞市社会发展科技项目(编号:20231800936992);

文章来源:洪伟雄,姚雪榕,陈莎,等.碘酊烧灼与醋酸曲安奈德益康唑乳膏联合治疗真菌性外耳道炎的效果探究[J].大医生,2025,10(04):1-3.