首页 > 论文范文 > 医药卫生论文 > 耳鼻咽喉科论文 > 中耳炎论文 > 观察通气散加味联合鼓膜置管术治疗慢性分泌性中耳炎的临床疗效

观察通气散加味联合鼓膜置管术治疗慢性分泌性中耳炎的临床疗效

2025-04-15 41 上传者：管理员

摘要：分泌性中耳炎(Secretory otitis media,SOM)是耳鼻喉科常见疾病,临床表现为中低频为主轻中度听力障碍,可伴低频耳鸣,偶有耳胀痛。大部分患者早期规范诊治可康复,部分患者症状反复或症状持续超过3个月,诊为慢性SOM。临床上经药物治疗、鼓室穿刺、鼓室注射等方法不能康复的患者,经鼓室置管可获得很好的疗效。但短期内难以完全改善患者的炎症反应,部分出现通气管堵塞,耳内流水持续时间长,甚至脱管、拔管后再次出现鼓室积液,远期观察发现部分患者咽鼓管功能恢复差。中医认为,SOM属“耳胀”“风聋”“耳闭”等范畴,多由邪毒滞留、气滞血瘀、脾虚湿盛引起,故给予行气活血、健脾利湿、通窍治疗,可达到去除疾病的要害。通气散的功用为疏肝活血、开郁通窍,主治耳聋证。本研究在其基础上加减用于佐治慢性SOM行置管术患者,结果取得较好的效果,现报道如下。

关键词：
SOM
分泌性中耳炎
耳鼻喉科常见疾病
通气散
鼓膜置管术
加入收藏

分泌性中耳炎(Secretoryotitismedia,SOM)是耳鼻喉科常见疾病,临床表现为中低频为主轻中度听力障碍,可伴低频耳鸣,偶有耳胀痛｡大部分患者早期规范诊治可康复,部分患者症状反复或症状持续超过3个月,诊为慢性SOM｡临床上经药物治疗､鼓室穿刺､鼓室注射等方法不能康复的患者,经鼓室置管可获得很好的疗效｡但短期内难以完全改善患者的炎症反应,部分出现通气管堵塞,耳内流水持续时间长,甚至脱管､拔管后再次出现鼓室积液,远期观察发现部分患者咽鼓管功能恢复差｡中医认为,SOM属“耳胀”“风聋”“耳闭”等范畴,多由邪毒滞留､气滞血瘀､脾虚湿盛引起,故给予行气活血､健脾利湿､通窍治疗,可达到去除疾病的要害｡通气散的功用为疏肝活血､开郁通窍,主治耳聋证｡本研究在其基础上加减用于佐治慢性SOM行置管术患者,结果取得较好的效果,现报道如下｡

1、资料与方法

1.1一般资料选择2021年2月—2024年1月本院收治的80例SOM患者｡纳入标准:年龄≥18岁;经过药物保守治疗2个月以上病情仍反复发作;鼓室导抗图显示B型或者C型;均为单耳发病,耳内镜下发现患耳鼓膜完整､浑浊,外膨或内陷,为黄色或琥珀色,透过鼓膜可见气泡或液平面;中医诊断标准见参考文献[1]｡排除标准:合并其他耳病;伴耳朵或鼻咽部先天性生理缺陷;既往行鼓膜置管术或鼓膜穿刺术;有耳聋家庭史;鼓室硬化､鼻腔鼻窦占位､咽鼓管咽口闭锁;精神或智力障碍;恶性肿瘤;合并肝肾功能不全者;对本研究所用药物有过敏史;肾衰等脏器疾病障碍;妊娠期及哺乳期妇女｡采用随机数字表法将纳入患者分为两组,各40例｡试验组:男19例,女21例;年龄20~60岁,平均(38.15±11.54)岁;病程1~3年,平均(1.98±0.77)年;左耳17例,右耳为23例｡对照组:男22例,女18例;年龄22~65岁,平均(39.55±11.41)岁;病程1~3年,平均(2.02±0.80)年;左耳25例,右耳为15例｡两组一般资料比较无统计学意义(P>0.05)｡本研究经医学伦理委员会批准,患者均签署知情同意书｡

1.2方法两组患者均行局麻耳内镜下鼓膜置管术,于鼓膜前下象限作放射状切开,用耳科专用吸引器吸出鼓室内积液,置T型通气管｡术后口服阿莫西林克拉维酸钾片3d,0.375g/次,3次/d,另予桉柠蒎肠溶胶囊口服2周,0.3g/次,2次/d,定期进行复诊并及时清理耳道异物,保持通气管的洁净､畅通｡

试验组:加用通气散加味,组方:柴胡10g,香附10g,川芎10g,茯苓7g､薏苡仁7g､升麻5g､葛根5g､牡蛎15g;合煎至200mL,早晚各温服100mL｡两组均治疗2周后评定疗效｡

1.3指标评定①临床疗效:治愈,症状均消失,无鼓室积液,听力､鼓膜恢复,声导抗测试结果为A型;显效,症状减轻,听力提高15dB,声导抗测试结果为A/As型,鼓膜基本正常;有效,症状有所减轻,听力较治疗前提高不足15dB,声导抗测试结果为As型;无效,治疗后相关检查结果无明显改变｡②纯音测听:治疗前后通过诊断型听力计对两组患者0.5､1､2kHz的纯音听阈进行检测｡③炎症因子水平:治疗前后采集空腹静脉血,离心分离后取血清0.3~0.5mL检测TNF-α､IL-2和血小板活化因子(PAF)水平｡④取管后复发率:随访至取管后半年｡⑤并发症:包括感染､出血､鼓膜穿孔､鼓室硬化,用药期间恶心呕吐､头晕､耳鸣等｡

2、结果

2.1两组临床疗效比较对照组:40例患者中,痊愈14例,显效10例,有效8例,无效8例,有效率为80%｡试验组:40例患者中,痊愈20例,显效13例,有效6例,无效1例,有效率为97.50%,两组比较有统计学意义(χ2=4.51,P=0.034)｡

2.2两组听力水平对比治疗后两组纯音听阈较治疗前明显降低,试验组降幅大于对照组｡见表1｡

表1两组治疗前后听力水平的比较(x±s,dB)

2.3两组炎性因子水平对比治疗后两组炎性因子水平较治疗前均明显降低,且试验组降幅大于对照组｡见表2｡

表2两组治疗前后血清炎性因子水平比较(x±s)

2.4两组并发症发生率的对比试验组:40例患者中,发生恶心呕吐､头晕､腹泻腹痛各1例,并发症发生率为7.5%(3/40);对照组:40例患者中,发生恶心呕吐､头晕各1例,并发症发生率为5%(2/40)｡两组并发症发生率比较无统计学意义(P>0.05)｡

2.5两组取管后复发率的对比试验组:随访期间复发1例,复发率为2.50%;对照组:复发8例,复发率为20%｡两组比较有统计学意义(χ2=4.51,P=0.034)｡

3、讨论

SOM是常见的临床疾病,具体发病机制尚未明确,其病因较为复杂,免疫､感染以及咽鼓管阻塞等均该病相关｡目前,根据患者病情可采取保守治疗､手术等方法｡保守治疗主要以抗感染和粘液促排剂､免疫抑制药物为主,但治疗周期较长且临床疗效不理想;鼓室注射长效糖皮质激素是治疗本病的重要方法,但部分患者恐惧,多次穿刺也增加感染机会,而且仍有部分患者症状反复｡手术治疗SOM的方法颇多,鼓室置管､咽鼓管球囊扩张逐渐在临床推广,因诊疗费用等综合因素,目前鼓室置管开展较多,其主要优点是可长期保持气压平衡,解除咽鼓管及鼓室的负压状态,有利于恢复咽鼓管功能,并促进中耳积液的排出｡但鼓膜置管单独治疗仍然有一定的局限性,如取管时间的选择､治疗期间可能会出现其他并发症,远期疗效观察发现取管后仍有部分复发｡因此,临床需探索更加安全､有效的治疗方案｡

祖国医学把SOM大致分为风邪外袭､肝胆湿热､脾虚湿困､气血瘀滞4个证型｡现代医家以此为基础,结合临床患者的具体表现及体征,又从风､痰､肝胆､脾胃､淤5个方面论治[2]｡国医大师干祖望认为,SOM初期多因外感六淫邪气循经上犯清窍而发病,而后玄府郁闭日久,痰､瘀､虚互结,致机体气血津液代谢失衡｡久病多时,多为虚实夹杂之证,日久不愈,疾病常由气及血,闭塞失聪,多属脾肾两虚,湿邪困耳,亦可有邪毒滞留,气血瘀阻[3]｡治则为行气活血､健脾利湿､通窍｡本研究在综合治疗的原则下,予以鼓膜置管术,可有效排出鼓室内积液,快速恢复患者听力;再结合中医整体观念,辨证论治｡中药组方由《医林改错》通气散加味而成,方中柴胡､香附子､川芎可活血行气､祛风通窍,缓解咽鼓管堵塞的症状;茯苓､薏苡仁可健脾利湿､利水消肿,加快患者鼓室积液的代谢;升麻､葛根可辛凉解表,解肌透疹,可调节机体免疫反应;牡蛎平肝潜阳而聪耳;诸药合用,共奏行气活血､健脾利湿､通窍之效｡结果显示:试验组疗效优于对照组;试验组治疗后0.5､1､2kHz纯音听阈及炎症因子水平降幅大于对照组,复发率低于对照组,两组术后并发症发生率比较无统计学意义｡提示通气散加味联合鼓膜置管术治疗SOM,可改善患者临床症状,大幅度提高患者气导听阈,有效清除中耳鼓室积液,抑制炎症介质的释放与合成,改善患者预后｡

综上所述,通气散加味联合鼓膜置管术治疗慢性SOM,可提高临床疗效,改善临床症状,促进咽鼓管功能恢复,值得临床推广｡

参考文献:

[1]刘蓬.中医耳鼻咽喉科学[M].北京:中国中医药出版社,2021.

[2]韩梦园,白丽君,杨鸿林.中医治疗分泌性中耳炎的研究进展[J].中国民族民间医药,2024,33(18):45.

[3]乔植,刘玉,陈小宁,等.国医大师干祖望运用玄府气液理论论治分泌性中耳炎经验[J].中华中医药杂志,2023,38(6):2633.

文章来源:韩宾,张惠.观察通气散加味联合鼓膜置管术治疗慢性分泌性中耳炎的临床疗效[J].山东医学高等专科学校学报,2025,47(02):96-98.