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中耳乳突根治术治疗慢性化脓性中耳炎的临床疗效观察

2025-05-12 56 上传者：管理员

摘要：目的观察中耳乳突根治术治疗慢性化脓性中耳炎(CSOM)的临床疗效。方法回顾性选取2022年03月至2023年09月于我院诊治的CSOM患者86例作为研究对象。所有患者行完璧式乳突根治术/开放式乳突改良根治术+鼓室成形术，术后随访6个月。分析患者临床特点，记录患者术后恢复情况，比较患者术前术后听力阈值。结果 86例患者中术耳部位为左耳46例(53.49%)、右耳40例(46.51%),混合性聋47例(54.65%)。术式为完璧式乳突根治术者46耳(53.49%),开放式乳突改良根治术者40耳(46.51%)。术后6个月，共有83耳(96.51%)鼓膜愈合，3耳(3.49%)鼓膜愈合不良，2耳(2.33%)于随访期间复发，均发生于完璧式乳突根治术后患者。完璧式乳突根治术耳平均干耳时间(63.57±10.26)d短于开放式乳突改良根治术耳(67.43±11.28)d(t=2.587,P<0.05)。所有患者术后气骨导差、气导听阈、骨导听阈较术前均显著降低(t=14.712,3.541,20.625,均P<0.05)。结论中耳乳突根治术治疗CSOM可以取得良好的临床效果，术后愈合较好，复发率较低，能够有效改善患者听力水平。

关键词：
CSOM
临床疗效
乳突根治术
慢性化脓性中耳炎
鼓室成形术
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慢性化脓性中耳炎(chronicsuppurativeotitismedia,CSOM)是由急性化脓性中耳炎迁延不愈发展而来,病变范围较急性化脓性中耳炎扩大至中耳骨膜､黏膜､骨质[1,2],患者常常出现听力下降､鼓膜穿孔､反复流脓等临床症状,因此,恢复听力､控制感染､通畅引流为临床治疗CSOM的基本目标[3,4]｡乳突根治术+鼓室成形术是目前临床治疗CSOM的重要手段,既往研究表明有良好的临床效果,但应用范围较为局限,并且仍有失败的风险[5]｡本研究对本院采取中耳乳突根治术的86例CSOM患者进行了回顾性分析,取得了较满意的效果,现报道如下｡

1、资料与方法

1.1研究对象回顾性选取2022年03月至2023年09月于我院诊治的CSOM患者86例作为研究对象｡纳入标准:(1)年龄>20岁;(2)根据《中耳炎临床分类和手术分型指南(2012)》[6]可诊断为CSOM,颞骨CT检查示中耳乳突炎症;(3)为传导性或混合性耳聋,单耳病变,伴鼓膜穿孔;(4)治疗术式为完璧式乳突根治术或开放式乳突改良根治术;(5)无认知障碍能配合诊疗;(6)知情且自愿加入本研究｡排除标准:(1)存在感音神经病变;(2)急性中耳炎;(3)既往耳部手术史;(4)心肝肾等脏器功能不全｡本研究通过医院伦理委员会审批｡

1.2研究方法所有患者行完璧式乳突根治术/开放式乳突改良根治术+鼓室成形术,均完成术前准备｡完璧式乳突根治术+鼓室成形术:于耳后切口,充分暴露鼓窦及乳突部,磨去乳突表面骨质,开放鼓窦､乳突气房,清除乳突皮质､骨性外耳道后壁､胆脂瘤及病变组织,磨除鼓窦入口及上鼓室外侧壁,彻底清理病变｡观察听骨链是否完好,如有破损或病变则去除,如完好则在清除病变后行鼓室成形术｡开放式乳突改良根治术+鼓室成形术:于耳后切口,开放鼓窦及乳突部并清除病变,保留健康骨粉,磨除外耳道后壁及上壁骨质并磨低面神经嵴,行乳突轮廓化;以自身骨粉填充鼓窦及乳突｡所有患者术腔填充碘伏纱条,并引流,服用抗菌药物以防感染,7d后拆线,2w后取出填充物,术后随访6个月｡

1.3观察指标(1)术后恢复:记录所有患者乳突根治术后干耳时间;于术后6个月随访观察患者鼓膜愈合以及复发情况｡(2)听力阈值:采用纯音听阈测试患者术前､术后6个月的气､骨导听阈,计算500､1000､2000､4000Hz4个频率气骨导差､气导听阈､骨导听阈的平均值｡

1.4统计学方法统计软件为SPSS21.0｡以[n(%)]表示计数资料,行χ2检验｡以(xs)表示计量资料,行t检验或重复测量方差分析｡记P<0.05差异具有统计学意义｡

2、结果

2.1临床特征86例CSOM患者中,男49例(56.98%),女37例(43.02%),年龄为22~45(37.58±3.72)岁,病程为1~6(4.28±1.13)年,术耳部位为左耳46例(53.49%)､右耳40例(46.51%),混合性聋47例(54.65%)｡临床症状表现为听力下降者84例(97.67%)､耳流脓者75例(87.21%)､耳鸣者39例(45.35%)､伴脓血者8例(9.30%)､耳痛者4例(4.65%)､耳闷者4例(4.65%)｡术式为完璧式乳突根治术者46耳(53.49%),开放式乳突改良根治术者40耳(46.51%),见表1｡

表1CSOM患者临床特征[例(%)]

2.2术后恢复术后6个月随访结果显示,86例术耳中,共有83耳(96.51%)鼓膜愈合,3耳(3.49%)鼓膜愈合不良,发生移位､内陷或穿孔;2耳(2.33%)于随访期间复发｡鼓膜愈合不良与术后复发均发生于采用完璧式乳突根治术的患者,但两种不同术式患者间鼓膜愈合情况与复发的差异不具有统计学意义(P>0.05)｡完璧式乳突根治术耳平均干耳时间为(63.57±10.26)d,开放式乳突改良根治术耳平均干耳时间为(67.43±11.28)d,前者干耳时间更短(t=2.587,P<0.05),见表2｡

表2CSOM患者术后恢复情况(x

2.3听力阈值86例CSOM患者行术前听力检测结果显示有84例(97.67%)术耳存在不同程度听力下降,术后6个月随访,所有患者气骨导差､气导听阈､骨导听阈较术前均显著降低(P0.05),见表3｡

表3术前､术后6个月CSOM患者听力阈值比较

3、讨论

CSOM是耳科常见疾病,往往会导致患者反复流脓､鼓膜穿孔,长时间后进展为中耳胆脂瘤,从而出现不同程度的传导性或混合性听力下降,手术治疗是清除病灶､改善听力的主要方法,能够改善患者生活质量[7]｡吴宏等[8]采用Ⅰ型鼓室成形术治疗老年CSOM患者取得了良好的临床疗效,有效改善了患者的听力与慢性耳病调查表评分,且97.78%的患者鼓膜完全愈合,但对于合并高血压或糖尿病的老年患者治疗效果不明显｡张清等[9]研究发现耳内镜下鼓室成形术可以缩短CSOM患者手术时间,减少术中出血量,改善患者听阈,降低并发症的发生｡张凯标等[10]进一步对比了两种修复材料在耳内镜下行鼓膜修补术的应用效果,相较于耳屏软骨膜,耳屏软骨膜半厚软骨复合体能够更好地恢复患者听力,手术创伤小且安全性高｡冯爱华等[11]指出,耳内镜下鼓室成形术后听力的恢复受到咽鼓管是否通畅､镫骨是否完整并活动､人工听骨材料以及鼓膜张肌腱存在与否等因素的影响｡当前更多学者将鼓室形成术联合乳突根治术进行治疗｡

乳突根治术以彻底清除中耳内病灶为目标,能够消除乳突､鼓室､鼓窦病变,其包含开放式和完璧式两种术式｡本研究结果显示,所有患者手术后鼓膜愈合率达96.51%,气骨导差､气导听阈､骨导听阈较术前均显著降低(P0.05),表明乳突根治术可以有效重建患者听力,临床治疗效果佳,但仍有3耳愈合不良,发生鼓膜移位､内陷或穿孔,术后6个月随访有2耳复发,愈合不良以及复发的患者采用的术式均为完璧式乳突根治术,分析其原因可能是完璧手术在达到清除病灶的目的同时,尽可能使患者的耳部结构得到保留,但保留患者外耳道后壁会导致腔镜通路口径较小､通路单一,手术视野存在盲区,腔镜探查不全,可能导致病灶尚未完全清理,引起患者术后愈合不良或复发的情况发生[12,13]｡观察患者术后干耳时间发现,采取完璧式乳突根治术式患者干耳时间更短(t=2.587,P<0.05),这与万瑾等人研究结果一致[14],可能是由于乳突根治术会破坏患者中耳及乳突结构,造成术腔内残留物无法顺利排出,耳道内部处于潮湿状态,而开放式乳突改良根治术创口更大,术后愈合时间更长,痂皮更多,导致干耳时间的延长[15,16]｡本研究所有患者气骨导差､气导听阈､骨导听阈较术前均显著降低(P<0.05),说明乳突根治术在消除病灶的同时可有效帮助患者重建听力｡相关研究发现[17,18],相较于开放式乳突改良根治术,完璧式乳突根治术可以保留患者外耳道的完整,减小对中耳传音结构的损伤,辅以鼓室成形术对鼓膜进行修复,能更好地改善患者听力情况｡以往乳突根治术受到咽鼓管功能障碍､术者水平､未完全清除病灶等因素的影响而存在失败的风险,但随着手术器械､外科设备以及技术的进步,乳突根治术的精度进一步提升,其治疗CSOM的适应证也不再局限于解剖结构无异常､病变范围局限的患者,未来将更广泛地应用于临床[19,20]｡

综上所述,中耳乳突根治术治疗CSOM可以取得良好的临床效果,术后愈合较好,复发率较低,能够有效改善患者听力水平｡

参考文献:

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