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耳部微波治疗对慢性化脓性中耳炎术后伤口愈合的促进效果

2025-03-24 32 上传者：管理员

摘要：目的：探讨耳部微波治疗对慢性化脓性中耳炎(CSOM)术后伤口愈合的促进效果。方法：回顾性分析我院2022年12月—2023年12月收治的120例CSOM患者的临床资料，所有患者均接受手术治疗，根据患者术后干预措施的不同分为对照组(常规护理干预)与微波组(耳部微波治疗+常规护理干预),比较两组伤口愈合情况、炎症指标、术后疼痛程度及生长因子水平。结果：微波组水肿消失、创面渗血停止、住院及伤口愈合时间均短于对照组(P<0.05)。干预前，两组CRP、PCT、IL-6水平无显著差异(P>0.05);干预4d后，微波组CRP、PCT、IL-6指标均低于对照组(P<0.05)。术后1d,两组疼痛评分无显著差异(P>0.05);术后2d、3d、4d微波组疼痛评分均低于对照组(P<0.05)。干预前，两组VEGF、FGF-1、NGF水平无显著差异(P>0.05);干预4d后，微波组VEGF、FGF-1、NGF指标均高于对照组(P<0.05)。结论：对CSOM患者实施耳部微波治疗，可加快其康复效率，减轻机体炎症水平，缓解患者术后疼痛，提高多种生长因子的表达水平，对患者预后情况的改善存在重要意义。

关键词：
CSOM
慢性化脓性中耳炎
术后伤口愈合
炎症指标
耳部微波治疗
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慢性化脓性中耳炎(CSOM)是一种较为严重的耳部炎症,主要表现为中耳黏膜､鼓膜乃至骨质长期或间断性流脓,部分患者还可能伴有鼓膜穿孔､耳鸣等,若不能及时采取有效治疗措施,则极有可能影响患者的听力水平,甚至引起颅脑并发症,危及患者的生命安全[1-2]｡CSOM是导致人类听力残疾的重要因素之一,且在临床上的发生率呈现出上升趋势,对居民的身体健康与生存质量造成严重影响[3]｡乳突根治术､鼓室成形术等手术是目前临床治疗CSOM重要措施,能够快速清除患者的病灶部位,抑制其病情加重,缓解其临床症状[4]｡但是,由于手术相关侵入性操作的创伤性较大,容易导致患者术后出现剧烈疼痛､创面感染､局部红肿等,不仅会增加机体的损伤程度,还可能延缓伤口愈合速度,降低患者的预后质量｡因此,采取何种干预措施能够改善CSOM患者术后康复效果受到临床的广泛关注｡微波治疗是临床常用的一种物理疗法,主要是利用微波辐射所产生的热效应,达到解痉､止痛､加速炎症消退与创面愈合的目的,在皮肤病､妇科腔内疾病､消化道疾病等多种疾病的治疗中均取得了良好的应用效果｡本研究旨在探究微波治疗在CSOM患者中的应用价值,现报道如下｡

1、资料与方法

1.1一般资料选取2022年12月—2023年12月在我院就诊的120例CSOM患者,根据术后干预措施的不同分为两组,各60例｡两组一般资料比较无显著差异(P>0.05),见表1｡本研究经我院伦理委员会批准｡纳入标准:(1)满足《中耳炎临床分类和手术分型指南(2012)》[5]中的CSOM诊断标准;(2)伴耳溢液､耳鸣､听力减退等症状;(3)临床资料完整;(4)首次发病;(5)签署手术同意书;(6)手术成功｡排除标准:(1)有CSOM病史;(2)伴严重心血管疾病;(3)合并其他耳部疾病;(4)伴恶性肿瘤;(5)凝血功能障碍｡

表1两组一般资料比较

1.2方法对照组术后行常规护理干预:(1)病情监测:在患者术后持续监测其生命体征,注意观察伤口渗液､出血情况,若发现敷料被污染,需及时更换干净敷料,使用碘伏对创面进行消毒,分泌物与坏死组织较多的情况下可使用生理盐水进行冲洗;若出现眼睑闭合不全､嘴角歪斜､流口水等应及时报告医护人员｡(2)遵循医嘱为患者用药,说明相关药物的用法用量､作用机制及可能存在的不良反应,加强对患者用药期间的巡护,指导患者及其家属掌握相关不良反应的预防与缓解方法｡(3)心理疏导:受到术后疼痛､术后并发症等因素的影响,患者容易出现焦虑､恐惧､抑郁等负性情绪,护理人员应合理评估患者的心理状态,通过分享既往成功病例与优良康复经验,予以患者语言鼓励与行动上的支持,提醒患者家属多与患者交流,予以患者更多情感支持,帮助其宣泄负性情绪,调节其心理状态｡(4)生活指导:指导患者术后去枕平卧或保持健侧卧位,定时更换体位;提醒其保持清淡饮食,保持大便通畅,避免食用坚硬､生冷､辛辣刺激性､不易消化的食物,减少用力咀嚼引起的牵拉切口,适当补充蛋白质､维生素､微量元素等人体所需营养物质;提醒患者保持良好卫生习惯,及时更换衣物及床单被罩｡(5)注意预防感冒,掌握正确的擤鼻方法:为单侧鼻孔轻轻擤或将鼻涕吸入口中吐出,勿用力擤鼻以防止擤鼻不当造成感染｡洗头沐浴时应用干棉球塞住外耳道口,防止污水进入耳内｡

微波组在实施上述护理的基础上予以微波治疗｡操作方法:使用KJ-6200型微波治疗仪(国械注准20163095212;江苏诺万医疗设备有限公司)治疗,使用时辐射投影区中心与病灶中心重合,端面距耳部皮肤表面0~2cm,输出功率设置为15~30W,以患者出现温热感为宜,每次持续治疗15min,2次/d,连续治疗4d｡

1.3观察指标(1)伤口愈合情况:记录各组患者的水肿消失､创面渗血停止､住院及伤口愈合时间｡(2)炎症指标:于干预前及干预4d后,采用酶联免疫吸附法测定血清C反应蛋白(CRP)､降钙素原(PCT)､白介素-6(IL-6)水平｡(3)术后疼痛程度:于术后1d､2d､3d,采用视觉模拟评分法[6]评估,总分0~10分,评分越高,疼痛越剧烈｡(4)生长因子水平:于干预前及干预4d后,采用酶联免疫吸附法测定血管内皮细胞生长因子(VEGF)､成纤维细胞生长因子-1(FGF-1)､神经生长因子(NGF)水平｡

1.4统计学方法采用SPSS23.0软件分析及处理数据,计数资料以百分率(%)表示,采用χ2检验;计量资料以(x±s)表示,采用t检验,以P<0.05为差异具有统计学意义｡

2、结果

2.1两组伤口愈合情况比较微波组水肿消失､创面渗血停止､住院及伤口愈合时间均短于对照组(P<0.05),见表2｡

表2两组伤口愈合情况比较(x±s,d)

2.2两组炎症指标比较干预前,两组CRP､PCT､IL-6水平无显著差异(P>0.05);干预4d后,微波组CRP､PCT､IL-6指标均低于对照组(P<0.05),见表3｡

表3两组炎症指标比较(x±s)

2.3两组生长因子水平比较干预前,两组VEGF､FGF-1､NGF水平无显著差异(P>0.05);干预4d后,微波组VEGF､FGF-1､NGF指标均高于对照组(P<0.05),见表4｡

表4两组生长因子水平比较(x±s)

2.4两组术后疼痛程度比较术后1d,两组疼痛评分无显著差异(P>0.05);术后2d､3d､4d,微波组疼痛评分均低于对照组(P<0.05),见表5｡

表5两组术后疼痛程度比较(x±s,分)

3、讨论

CSOM的发病原因较为复杂,多与细菌感染､机体免疫力降低､鼻咽部慢性病灶有关,患者发病部位主要位于鼓室,严重情况下可累及鼓窦､乳突､咽鼓管等部位[7-8]｡控制感染､清除病灶､保留及提升听觉功能是目前临床治疗CSOM主要原则[9]｡随着医疗水平的不断提升,CSOM的治疗效果也逐渐改善,多数患者在接受相关手术治疗后临床症状可得到有效缓解,但是如何改善手术患者的伤口愈合情况仍为当前研究的重点方向之一[10-12]｡

王新章[13]研究指出,将微波治疗应用于肛周脓肿患者的术后康复治疗,可有效缓解其术后疼痛程度,缩短其创面愈合时间,显著加快患者的康复速度,但是在CSOM患者中是否存在同等疗效有待深入探究｡本研究结果显示,微波组水肿消失､创面渗血停止､住院及伤口愈合时间均短于对照组(P<0.05),表明微波治疗可促进CSOM术后伤口愈合｡这是因为微波治疗能借助特定仪器持续发射高频电磁波并直接作用于患者的病灶部位,当耳部组织吸收微波辐射后,周围细胞代谢过程逐渐改善,局部血液循环状态逐渐恢复,促使周围组织获取更多营养,为损伤组织的修复与再生提供重要支持,促使水肿､创面渗血等症状尽快消失,加速创面愈合速度,促使患者尽快康复出院[14-15]｡干预4d后,微波组CRP､PCT､IL-6均低于对照组(P<0.05)｡这三项因子水平均与患者体内炎症存在密切关联,当其水平异常升高时,通常提示机体存在炎性症状或相关症状加剧,受CSOM与手术相关操作的影响,CSOM患者术后多伴有不同程度的炎症反应,故CRP､PCT､IL-6等炎症因子处于较高水平,而微波治疗能对耳部组织产生一定热力刺激,使耳部毛细血管扩张,减轻血管痉挛程度,逐渐提升耳部血流速度,改善病灶部位供血情况,提升创面周围细胞的代谢能力,促进伤口处分泌物快速被吸收,进而起到良好的消炎作用,促使炎症消退[16-17]｡术后1d,两组疼痛评分无显著差异(P>0.05);术后2d､3d､4d,微波组疼痛评分均低于对照组(P<0.05),表明微波治疗有助于减轻患者的术后疼痛｡原因在于在微波电场力矩的影响下,患者体内的水､蛋白质等分子会进行有序排列与运动,通过分子间的不断摩擦与碰撞,产生较为均衡且稳定的热力,给创面组织带来持续的热刺激,改善创面血液循环状态,促进细胞新陈代谢,快速清除体内炎症因子,最终发挥消肿止痛的作用,有助于提高患者术后舒适度[18]｡干预4d后,微波组VEGF､FGF-1､NGF均高于对照组(P<0.05)｡其中VEGF与FGF-1可加快新血管的生成,提升血管通透性,修复损伤的内皮细胞;NGF可改善神经元的生长发育状况,加速神经系统的修复,由此可见,当这几项指标升高时,表示创面愈合情况较佳,进一步证实了微波治疗在促进伤口愈合中的积极作用｡

综上所述,耳部微波治疗可加快CSOM患者手术伤口的愈合速度,促进炎症消退,削弱其术后疼痛,调节多种生长因子的表达水平,适合广泛应用于此类患者的术后康复治疗｡

参考文献:

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