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归脾汤治疗肿瘤相关性贫血气血两虚证的临床观察

2023-08-29 46 上传者：管理员

摘要：观察归脾汤治疗肿瘤相关性贫血(气血两虚证)的临床疗效。方法采用随机数字表法将60例肿瘤相关性贫血(气血两虚证)患者分为2组各30例，对照组采用促红细胞生成素皮下注射治疗，治疗组在对照组的基础上采用归脾汤治疗。2组均治疗8周。结果 2组治疗后心悸、乏力、面色苍白、失眠评分均低于治疗前(P<0.05),且治疗组低于对照组(P<0.05)。2组治疗后RBC、Hb、Hct及QOL评分均高于治疗前(P<0.05),且治疗组高于对照组(P<0.05)。治疗组总有效率高于对照组(P<0.05)。结论归脾汤治疗肿瘤相关性贫血(气血两虚证),能够减轻贫血症状，提高RBC、Hb、Hct水平及生活质量，增强临床疗效。

关键词：
中医药疗法
归脾汤
气血两虚证
肿瘤相关性贫血
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肿瘤相关性贫血是恶性肿瘤的常见并发症，会降低患者生存质量、缩短患者生存期，发病机制尚未明确，考虑与肿瘤及其治疗因素有关，临床以应用促红细胞生成素(EPO)为常见治疗手段，严重贫血患者可输血治疗，但存在不同程度的安全风险[1,2]。有研究表明，采用中医药治疗肿瘤相关性贫血，能够发挥延缓血红蛋白下降速度，或维持、提升血红蛋白水平，提高患者生存质量的作用，值得临床推广应用[3]。本研究以肿瘤相关性贫血(气血两虚证)患者为研究对象，旨在探索归脾汤的治疗作用，现报告如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2018年1月—2020年12月就诊于广西科技大学第二附属医院的肿瘤相关性贫血(气血亏虚证)患者60例，采用随机数字表法分为2组各30例。对照组男性17例，女性13例；年龄50～75岁，平均(63.57±7.33)岁；肿瘤病程6～22个月，平均(11.60±3.21)月；原发病：肺癌12例，胃癌7例，结直肠癌6例，淋巴癌3例，乳腺癌2例；贫血程度：轻度4例，中度11例，重度15例。治疗组男性19例，女性11例；年龄52～75岁，平均(63.70±7.25)岁；肿瘤病程6～24个月，平均(11.56±3.15)月；原发病：肺癌13例，胃癌7例，结直肠癌7例，淋巴癌2例，乳腺癌1例；贫血程度：轻度3例，中度13例，重度14例。2组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2诊断标准

西医肿瘤相关性贫血诊断标准依据《肿瘤相关性贫血临床实践指南(2015-2016版)》[4]确定；中医气血两虚证诊断标准参照《中医临床诊疗术语证候部分：GB/T16751.2—1997》[5]确定。

1.3纳入与排除标准

符合肿瘤相关性贫血、气血两虚证诊断标准且经细胞学或病理学确诊为恶性肿瘤；年龄≥18岁；近4周内未输血、未使用EPO或糖皮质激素治疗；患者或家属知情同意。排除标准：其他原因所致贫血者，如再生障碍性贫血、溶血性贫血、地中海贫血等；合并肿瘤骨髓转移、慢性感染、心脑肝肾等脏器功能严重障碍者；应用可能影响疗效评价的抗贫血药物；拒绝接受中医药治疗者；妊娠或哺乳期女性；对试验药物过敏者。

1.4方法

1.4.1治疗方法

2组均常规补充铁剂治疗。对照组采用EPO治疗，每次150 IU/kg,皮下注射，每周3次。治疗组在对照组的基础上采用归脾汤(黄芪30 g,党参15 g,白术12 g,茯神12 g,木香10 g,当归10 g,龙眼肉15 g,远志10 g,酸枣仁10 g,甘草6 g,大枣10 g,生姜6 g)治疗，每周服药5 d,每日1剂，浓煎至200 ml,早晚饭前半小时各服用100 ml。2组均治疗8周。

1.4.2观察指标

①临床症状评分：治疗前后参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》[6]对心悸、乏力、面色苍白、失眠进行评分，各症状按无、轻、中、重程度分别计0、2、4、6分。②实验室指标：治疗前后分别抽取空腹肘静脉血，采用西森美康全自动血细胞分析仪1800i检测红细胞(RBC)、计数血红蛋白(Hb)、红细胞比容(Hct)、网织红细胞百分比(RET)。③肿瘤患者生活质量评分(QOL):治疗前后按照肿瘤病人生活质量评分进行量化评分。

1.4.3疗效标准

参考《血液病诊断及疗效标准》[7]确定疗效评估标准：显效为Hb增加≥20 g/L;有效为Hb增加≥10 g/L;无效为Hb增加<10 g/L或降低。

1.5统计学方法

采用SPSS 22.0处理数据，计量资料以[Math Processing Error]表示，采用t检验；计数资料以率(%)表示，采用χ2检验；等级资料采用秩和检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 2组患者临床证状评分比较

2组治疗后心悸、乏力、面色苍白、失眠评分均低于治疗前(P<0.05),且治疗组低于对照组(P<0.05)。见表1。

2.2 2组患者实验室指标及QOL评分比较

2组治疗后RBC、Hb、Hct及QOL评分均高于治疗前(P<0.05),且治疗组高于对照组(P<0.05)。见表2。

表1 2组患者临床症状评分比较(分，

表2 2组患者实验室指标及QOL评分比较(例，

2.3 2组患者临床疗效比较

治疗组总有效率高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者临床疗效比较

3、讨论

肿瘤相关性贫血是肿瘤常见并发症之一，发病率高达30%～90%,接受放化疗者可达70%～90%,同时可使患者出现乏力、心悸、失眠等不适，严重影响临床治疗，需积极干预[8]。现代医学治疗肿瘤相关性贫血多采用输血、重组人促红细胞生成素、补铁等方式对症治疗，但存在不同程度的局限性，如输血存在患传染病的风险、重组人促红细胞生成素的研究仅限于化疗相关的贫血、补铁的效果及安全性尚需深入研究[9]。因此，积极探索中医药改善肿瘤相关性贫血的疗效具有重要意义。

中医学认为肿瘤相关性贫血属于“癌毒血枯病”范畴，以气血亏虚证最为常见，是在“癌”“毒”双重作用下发病并进展，严重影响患者的生活质量[3,10]。气为血之帅，血液的化生、运行与固摄，均有赖于气：血为气之母，血以载气并不断为气的功能活动提供水谷精微，使其不断得到营养补充。故血盛则气旺，血虚则气衰，血脱气亦脱。人体的气血皆有赖于脾运化水谷精微，脾旺则气血化生充足，脾虚则气血化生乏源而致贫血。针对肿瘤患者而言，久病耗损气血，或疾病传变，或手术、放化疗等均会加重气血的耗伤，损害机体正气，尤其是损害脾胃运化功能，可致气血亏虚，逐渐发展为癌毒血枯病。本研究采用归脾汤治疗肿瘤相关性贫血(气血亏虚证)取得了较满意的效果。方中黄芪补气固表，党参健脾益肺，白术健脾燥湿，相互配伍重在益气健脾，以气血生化之源。当归活血补血；大枣与龙眼肉补益心脾、养血安神；酸枣仁、茯神、远志宁心安神；木香行气止痛、健脾消食，以防补益气血药物滋腻碍胃；生姜温胃止呕；甘草调和诸药。全方配伍，共奏益气健脾，养血安神。现代药理研究表明：黄芪具有抗肿瘤、抗氧化应激损伤、抗辐射及提高免疫功能等作用[11]。当归能够促进造血细胞的分化与增殖，修复造血功能，同时具有抗肿瘤、抗抑郁、抗氧化等作用[12]。黄芪与当归配伍的当归补血汤能够刺激造血细胞，有助于恢复造血功能，提高化疗后促红细胞生成素的浓度，提高红细胞、白细胞及血红蛋白水平[13]。党参有助于调节血细胞生长发育，增强造血功能，同时具有抗肿瘤、抗应激及免疫调节等作用[14]。白术具有抗肿瘤、抗炎性反应及调节免疫等作用[15]。研究结果显示，治疗组治疗后心悸、乏力、面色苍白、失眠评分均低于对照组(P<0.05),RBC、Hb、Hct、QOL评分及总有效率均高于对照组(P<0.05)。

综上所述，归脾汤治疗肿瘤相关性贫血(气血两虚证),能够减轻贫血症状，提高RBC、Hb、Hct水平及生活质量，增强临床疗效

参考文献:

[1]赵晓晴,曾柏荣基于数据挖掘的肿瘤相关性贫血中医用药规律分析[J].光明中医,2021,36(6):871-875

[2]宋正波,陆舜,冯继锋,等.中国肿瘤相关性贫血发生率及治疗现状的流行病学调查研究[J].中国肿瘤,2019,28(9):718-722

[3]侯丽,董青,田劲丹,等.肿瘤相关性贫血中医药防治专家共识[J]北京中医药,2021,40(1):48-52.

[4]中国临床肿瘤学会专家委员会,肿瘤相关性贫血临床实践指南(2015-2016版)[J].中国实用内科杂志,2015,35(11):921-930.

[5]国家技术监督局.中医临床诊疗术语证侯部分: GB/T16751.2-1997[S].北京:中国标准出版社,1997:2-3

[6]郑筱英.中药新药临床研究指导原则(试行)[M].北京:中国医药科技出版社,2002:177-180.

[7]沈梯,赵永强,周道斌,等.血液病诊断及疗效标准[M].4版,北京:科学出版社,2018:4

[8]孙成磊,杨本官,张贵民,等.加味当归补血颗粒治疗肿相关性贫血的临床观察[J],世界中医药,2020.15(16):2422-2425

[9]裴王伟,范润萍,徐笑红,等.肿瘤相关性贫血研究进展[J].现代肿瘤医学,2020.28(17):3092-3095.

[10]吴溪洋,高宏,唐广义.肿瘤相关性贫血的证型分布和用药规律[J].江西中医药,2019.50(4):50-52