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老年急性缺血性脑梗死患者细菌性肺炎检出率及logistic回归分析

2025-09-05 31 上传者：管理员

摘要：目的了解老年急性缺血性脑梗死(acuteischemicstroke,AIS)患者细菌性肺炎检出情况和危险因素,为老年AIS患者细菌性肺炎的预防和治疗提供依据｡方法回顾性收集并分析2021年6月至2024年6月期间空军军医大学第一附属医院收治的320例老年AIS患者病例资料,统计老年AIS患者细菌性肺炎病原菌分布情况,探讨患者发生细菌性肺炎的危险因素并分析其预测价值｡结果320例老年AIS患者发生细菌性肺炎57例(17.81%);多因素logistic逐步回归分析结果显示,合并吞咽障碍[OR(95%CI)=1.654(1.240~2.206)]､高水平血小板与淋巴细胞比值(platelettolymphocyteratio,PLR)[OR(95%CI)=1.418(1.116~1.801)]､高水平中性粒细胞与淋巴细胞比值(neutrophiltolymphocyteratio,NLR)[OR(95%CI)=2.756(1.197~5.360)]､急性缺血性卒中相关肺炎风险(acuteischemicstroke-associatedpneumoniascore,AIS-APS)评分[OR(95%CI)=3.414(1.574~7.405)]是老年AIS患者发生细菌性肺炎的独立影响因素(P<0.05);以上四者联合预测老年AIS细菌性肺炎发生的曲线下面积(AUC)最大(0.866)｡结论老年AIS患者细菌性肺炎的发生与吞咽障碍､高水平PLR､高水平NLR和AIS-APS高评分有关,临床应加强对高危因素的早期识别和干预｡

关键词：
Logistic回归分析
急性缺血性脑梗死
细菌性肺炎
老年人
预测价值
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急性缺血性脑梗死(acuteischemicstroke,AIS)是临床常见卒中类型,约占中国新发卒中的70%[1]｡AIS发病率高､致残率高､死亡率高,临床还需加强对老年AIS的早期诊断和干预,积极改善患者预后[2]｡卒中相关性肺炎(stroke-associatedpneumonia,SAP)是AIS常见并发症,是指非机械通气的AIS患者在发病7d内的新发肺炎,SAP不仅会延长住院时间､增加医疗成本,还是AIS致死的主要危险因素之一[3⁃4]｡近年有研究报道认为SAP可能与AIS所致神经源性肺水肿､吞咽障碍､免疫功能低下等有关,但研究结果存在差异[5⁃6]｡SAP的发生会影响患者神经功能恢复,降低机体免疫功能,延长住院时间,且耐药菌株的不断增多给SAP的预防和治疗带来挑战[7]｡故研究选取老年AIS患者为研究对象,分析细菌性肺炎检出情况和危险因素,以期为临床防控AIS患者SAP提供参考依据｡

1､对象与方法

1.1资料来源

回顾性收集并分析2021年6月至2024年6月期间空军军医大学第一附属医院收治的320例老年AIS患者病例资料｡纳入标准:AIS符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南(2018版)》[8]诊断标准;首次确诊,且发病至入院时间<48h;年龄>60岁;细菌性肺炎符合《卒中相关性肺炎诊治中国专家共识(2019更新版)》[9]诊断标准;非机械通气患者｡排除标准:合并血液系统疾病､免疫功能障碍､其他感染性疾病或其他肺部疾病;合并其他急症;精神异常､无法配合或合并恶性肿瘤;临终患者;入院前即存在肺炎;入院24h内死亡及转院者｡

1.2资料收集方法

根据该院病历系统收集老年AIS患者的临床资料,同时收集入院24h血小板与淋巴细胞比值(platelettolymphocyteratio,PLR)､中性粒细胞与淋巴细胞比值(neutrophiltolymphocyteratio,NLR)､C反应蛋白(C-reactiveprotein,CRP)､白细胞计数(whitebloodcell,WBC)､降钙素原(procalcitonin,PCT)､尿素氮(bloodureanitrogen,BUN)､同型半胱氨酸(homocysteine,Hcy),以SysmexXS-1000i血细胞分析仪检测血小板､中性粒细胞计数､淋巴细胞计数､WBC,记录入院24h内急性缺血性卒中相关肺炎风险(acuteischemicstroke-associatedpneumoniascore,AIS-APS)评分[10]､急性生理与慢性健康状况(acutephysiologyandchronichealthevaluationscoringsystem,APACHEII)评分[11]｡收集患者合格痰样本､支气管肺泡灌洗液､血样等,送往检验医学部进行培养和检测｡

1.3统计学方法

以SPSS22.0分析以上数据,计数资料以[n(%)]表示,采用卡方检验;符合正态分布的计量资料用(x±s)表示,两组比较采用t检验;非正态分布的计量资料以[M(P25,P75)]表示,两组间比较采用Mann-WhitneyU检验｡危险因素采用logistic回归模型分析;采用受试者工作特征(receiveroperatingcharacteristic,ROC)分析预测价值｡P<0.05为差异有统计学意义｡

2､结果

2.1基本情况

根据纳入和排除标准共纳入320例老年AIS患者,其中男性227例,女性93例;年龄(60~89)岁,平均(76.10±6.58)岁;临床表现:意识障碍86例,吞咽障碍101例｡

2.2老年AIS患者细菌性肺炎病原菌分布

320例老年AIS患者发生细菌性肺炎57例(17.81%),送检痰培养22例,其中14例检出2种及以上病原菌,共分离出51株病原菌｡病原菌特征分布为革兰阴性菌39株(76.47%)､革兰阳性菌12株(23.53%),革兰阴性菌包括肺炎克雷伯菌14株(27.46%)､铜绿假单胞菌10株(19.61%)､鲍曼不动杆菌6株(11.76%)､大肠埃希菌4株(7.84%)､嗜麦芽窄食单胞菌2株(3.92%)､阴沟肠杆菌1株(1.96%)和其他2株(3.92%);革兰阳性菌包括金黄色葡萄球菌5株(9.81%)､金黄色葡萄球菌5株(9.81%)､肺炎链球菌2株(3.92%)､表皮葡萄球菌2株(3.92%)､粪肠球菌1株(1.96%)和其他2株(3.92%)｡

2.3老年AIS患者细菌性肺炎的单因素分析

肺炎组合并意识障碍､吞咽障碍､留置胃管､PLR､NLR､CRP､WBC､PCT､AIS-APS评分均高于非肺炎组,差异有统计学意义(P<0.05)(表1)｡

2.4老年AIS患者细菌性肺炎的多因素分析

以是否发生细菌性肺炎作为因变量(发生=1,未发生=0),设定α=0.10,进行多因素logistic逐步回归分析,合并吞咽障碍､高水平PLR､高水平NLR､AIS-APS高评分是老年AIS患者发生细菌性肺炎的独立影响因素(P<0.05)(表2)｡

2.5预测老年AIS细菌性肺炎发生的ROC曲线图

以吞咽障碍､PLR､NLR､AIS-APS评分及以上指标拟合的logistic回归方程的预测概率为检验变量绘制ROC曲线,吞咽障碍､PLR､NLR､AIS-APS评分四者联合预测老年AIS细菌性肺炎发生的曲线下面积(areaunderthecurve,AUC)最大(0.866),其敏感度为77.19%,特异度为89.35%,95%置信区间为0.824~0.901(图1)｡

表1老年AIS患者细菌性肺炎的单因素分析

表2老年AIS患者细菌性肺炎的多因素分析

图1预测老年AIS细菌性肺炎发生的ROC曲线图

3､讨论

吞咽障碍､PLR､NLR､AIS-APS评分是老年AIS患者发生细菌性肺炎的独立影响因素｡分析原因如下:(1)老年患者由于生理机能退化,吞咽功能存在不同程度损害,加之AIS导致的神经功能损害等,患者咽肌协调性和吞咽反射能力下降,易导致胃内容物或分泌物被误吸进肺部从而发生细菌性肺炎,此外,呼吸道分泌物排出困难同样也是导致细菌性肺炎的重要诱因[12⁃13]｡(2)高水平PLR､NLR提示患者机体存在免疫抑制和炎症状态[14⁃15]｡AIS诱导的免疫细胞功能下降是SAP的重要病理机制,卒中后适度的炎症反应有助于清除受损的神经元和血管组织,促进受损脑组织修复,而过度的炎症反应则会引起组织损伤和免疫抑制[16]｡在AIS早期,中性粒细胞会在短期内迅速被募集,加剧局部炎症反应,随着中性粒细胞的增多,导致持续性炎症反应的发生,进而进展为全身免疫抑制,增加患者对感染的易感性[17]｡AIS还会引起交感神经过度兴奋､应激激素如皮质醇､肾上腺素等释放增加,从而抑制免疫细胞的增殖和分化,导致CD4+T细胞功能下降,T细胞应答减弱,促凋亡细胞增加,引起淋巴细胞凋亡,使机体处于免疫抑制状态[18⁃19]｡高水平PLR､NLR提示患者机体存在免疫抑制和炎症状态,患者更容易受到细菌的侵袭进而引发细菌性肺炎｡(3)AIS-APS是根据中国国家卒中登记数据库制定,包括年龄､性别､卒中严重程度､意识水平等多种因素,随着AIS-APS评分的增高,肺炎的发生率随之增高,该量表对SAP的预测具有较好的信度､效度[20]｡进一步进行ROC曲线分析,发现以上四者联合预测老年AIS细菌性肺炎发生的价值较高｡

综上所述,老年AIS患者细菌性肺炎的发生率较高,合并吞咽障碍､高水平PLR､高水平NLR､AIS-APS高评分的患者更容易发生细菌性肺炎｡

参考文献:

[1]陈晓荣,颜流霞,厚磊,等.2015—2019年中国居民脑卒中发病与死亡特征分析[J].中国循环杂志,2024,39(5):470⁃476.

[2]韦晓淋,陆艳,王临池,等.2011—2020年苏州市缺血性心脏病和脑卒中所致寿命损失研究[J].公共卫生与预防医学,2023,34(5):35⁃38.

[4]陈霞,陈李平,陈菲,等.初发急性脑梗死流行病学特征与气象因素的相关性分析[J].公共卫生与预防医学,2023,34(3):106⁃109.

[7]刘慧珍,商娜,李俊玉,等.血清25⁃羟维生素D与急诊病房卒中相关性肺炎发生及预后的相关性[J].中国康复理论与实践,2023,29(10):1214⁃1220.

[8]中华医学会神经病学分会,中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018[J].中华神经科杂志,2018,51(9):666⁃682.

[9]中国卒中学会急救医学分会,中华医学会急诊医学分会卒中学组,中国老年医学学会急诊医学分会,等.卒中相关性肺炎诊治中国专家共识(2019更新版)[J].中国急救医学,2019,39(12):1135⁃1143.

文章来源:赵静,王毓,王茵.老年急性缺血性脑梗死患者细菌性肺炎检出率及logistic回归分析[J].公共卫生与预防医学,2025,36(05):168-171.