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热毒宁联合雾化和红霉素治疗大叶性肺炎的临床疗效观察

2025-05-04 49 上传者：管理员

摘要：目的:探讨热毒宁联合雾化和红霉素治疗大叶性肺炎(LP)的临床疗效｡方法:按随机数字表法将2023年9月—2024年9月联勤保障部队第九八八医院治疗的102例LP患儿分为两组,各51例｡对照组采用雾化治疗和红霉素治疗,观察组采用热毒宁联合雾化和红霉素治疗｡比较两组临床疗效､肺功能､CT影像学评分､炎性因子及不良反应｡结果:观察组治疗总有效率高于对照组,治疗后呼气峰流速(PEF)､用力肺活量(FVC)､第1s用力呼吸容积(FEV1)高于对照组,CT影像学评分低于对照组,降钙素原(PCT)､C反应蛋白(CRP)､血沉(ESR)及白介素-6(IL-6)水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)｡两组不良反应总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)｡结论:热毒宁联合雾化和红霉素治疗LP可促进患儿肺部病灶吸收,减轻炎症反应,改善肺功能,且不良反应并未增加｡

关键词：
不良反应
大叶性肺炎
热毒宁
红霉素
肺功能
雾化
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大叶性肺炎(Lobarpneumonia,LP)是由病毒､肺炎支原体及细菌等病原体感染所致,若未能进行及时有效治疗,会诱发胸腔积液､肺坏死､呼吸窘迫综合征及感染性休克等并发症,甚至威胁患儿生命安全[1]｡目前LP治疗上以大环内酯类药物控制感染为主,其中红霉素属于第一代大环内酯类抗生素,可杀灭致病菌[2]｡雾化治疗是LP患儿较为重要的治疗方式,雾化治疗可使药物直达病灶,对气道黏膜产生湿化作用,利于呼吸道分泌物的清除,同时雾化治疗可避免全身用药对其他系统与器官的影响[3]｡雾化治疗联合红霉素治疗LP虽可取得一定的治疗效果,但长期使用可能会产生不良反应,且受到个体差异的影响,部分患儿治疗效果并不理想｡中医治疗肺炎历史悠久,但目前临床上尚未明确统一的LP中医诊疗方案｡LP归属于中医中“肺痈”范畴,中医治疗LP主要采用清热解毒､辛凉解表类药物｡热毒宁属于中药复方注射液,具有解毒､清热及疏风等作用[4]｡鉴于此,本研究将探讨热毒宁联合雾化和红霉素治疗LP的临床疗效,现报告如下｡

1、资料与方法

1.1一般资料

按随机数字表法将2023年9月—2024年9月联勤保障部队第九八八医院治疗的102例LP患儿分为两组,各51例｡观察组:男27例,女24例;影像结果分布:左肺感染2例,右肺感染20例,双肺感染29例;临床症状:咳嗽49例,发热47例,咳痰39例;年龄2~13岁,平均年龄(7.14±2.02)岁;体重10~51kg,平均体重(23.42±3.08)kg;病程2~5天,平均病程(3.10±0.48)天｡对照组:男30例,女21例;影像结果分布:左肺感染4例,右肺感染21例,双肺感染26例;临床症状:咳嗽50例,发热47例,咳痰42例;年龄2~14岁,平均年龄(7.08±2.05)岁;体重11~53kg,平均体重(23.54±3.13)kg;病程1~5天,平均病程(3.08±0.50)天｡两组一般资料可比(P>0.05)｡

1.2入选标准

(1)纳入标准:①患儿家属签署知情同意书;②LP西医诊断依据《儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识(2015年版)》[5];③LP中医诊断依据《中医病症诊断疗效标准》[6],辨证湿热壅肺;④患儿性别不限,年龄2~14岁,发病时间<7天;⑤患儿肝､肾､心等功能检查正常;⑥患儿可积极配合临床诊治及观察指标的评估,依从性较高｡(2)排除标准:①患儿对热毒宁､红霉素､布地奈德或特布他林过敏;②患儿合并先天性疾病;③患儿入组前接受过相关药物治疗;④患儿合并结核感染;⑤患儿合并精神病或造血系统等严重原发性疾病;⑥患儿合并其他呼吸系统疾病｡

1.3方法

对照组采用雾化和红霉素治疗,(1)雾化治疗:将吸入用布地奈德混悬液(正大天晴药业集团股份有限公司,国药准字H20213286)､硫酸特布他林雾化吸入用溶液(河北仁合益康药业有限公司,国药准字H20203612)经面罩､氧气驱动雾化吸入,布地奈德:0.5mg/次;特布他林:体重<20kg患儿2.5mg/次,体重≥20kg患儿5mg/次,氧流量5~7L/min,5~10min/次,2次/d;(2)红霉素:静脉滴注10mg/(kg·次)注射用乳糖酸红霉素(湖南科伦制药有限公司,国药准字H43020027),2次/d｡观察组采用热毒宁注射液(江苏康缘药业股份有限公司,国药准字Z20050217)联合雾化和红霉素治疗,(1)将0.5mL/kg热毒宁溶于100mL､5%葡萄糖注射液静脉滴注,1次/d;(2)雾化和红霉素治疗方法同上｡两组均连续治疗7~10天｡

1.4评价指标

(1)临床疗效｡治疗7天后评估,显效:患儿肺部病灶吸收,临床症状消失;有效:肺部病灶未完全吸收,症状减轻;无效:临床症状未改善,有效率+显效率=总有效率｡(2)肺功能｡包括呼气峰流速(PEF)､用力肺活量(FVC)､第1s用力呼吸容积(FEV1),采用肺功能测试系统(伟亚安医疗器械公司VyaireMedicalGmbH)检测,检测时间为治疗前､治疗7天后｡(3)CT影像学评分｡依据OoiGC等[7]制定的胸部影像学评分标准评估,将双侧肺组织共分为6个区域,按照炎症渗出面积将每个区域评分0~4分,0分:累及面积为0,1分:累及面积<25%,2分:累及面积≥25%且<50%,3分:累及面积≥50%且<75%,4分:累及面积≥75%｡总分为24分,评估时间为治疗前､治疗7天后｡(4)炎性因子｡包括降钙素原(PCT)､C反应蛋白(CRP)､血沉(ESR)及白介素-6(IL-6),采集两组空腹3mL外周静脉血,采用酶联免疫吸附法检测CRP及IL-6水平,采用双抗夹心免疫化学发光法检测PCT水平,采用魏氏法检测ESR水平,检测时间为治疗前､治疗7天后｡(5)比较两组不良反应｡包括恶心呕吐､皮疹､口咽不适､腹泻等情况｡1.5统计学方法采用SPSS22.0软件分析数据,计数资料以百分数和例数表示,用x2检验;计量资料用“x±s”表示,用t检验;以P<0.05为差异有统计学意义｡

2、结果

2.1临床疗效

观察组治疗总有效率高于对照组(x2=4.993,P=0.026)｡详情可见表1｡

表1两组临床疗效比较

2.2PEF､FVC､FEV1及CT影像学评分

两组治疗后PEF､FVC及FEV1均高于治疗前,CT影像学评分均低于治疗前,且观察组治疗后PEF､FVC及FEV1高于对照组,CT影像学评分低于对照组(P<0.05)｡详情可见表2｡

表2两组PEF､FVC､FEV1及CT影像学评分比较

(x±s)组别(n=51)PEF(L/s)FVC(L)FEV1(L)CT影像学评分(分)治疗前治疗后治疗前治疗后

2.3PCT､CRP､ESR及IL-6水平两组治疗后PCT､CRP､ESR及IL-6水平均低于治疗前,且观察组治疗后PCT､CRP､ESR及IL-6水平低于对照组(P<0.05)｡详情可见表3｡

表3两组PCT､CRP､ESR及IL-6水平比较

2.4不良反应

两组不良反应总发生率比较无显著差异(x2=0.136,P=0.713)｡详情可见表4｡

表4两组不良反应比较

3、讨论

LP属于常见的呼吸系统感染性疾病,LP进展快速且病程长,会导致反复的肺部感染及多系统并发症,甚至造成肺叶切除｡目前西医治疗LP以抗感染､对症治疗及糖皮质激素为主,其中大环内酯类药物为治疗LP首选药物[8]｡红霉素可与病原体中核糖体50S亚基结合,阻断转肽酶,对核糖核酸位移进行干扰,抑制病原体蛋白质的合成,进而杀灭病原体[9]｡雾化吸入是治疗LP的重要措施,长效糖皮质激素布地奈德具有调节免疫､抗炎及抑制支气管平滑肌收缩等作用[10]｡β2肾上腺素能受体激动剂特布他林可稳定肥大细胞､抑制炎症反应,缓解气道平滑肌痉挛状态,改善通气状态[11]｡与其他给药方式相比,布地奈德与特布他林雾化吸入治疗可提高药物在肺部的浓度,且吸收迅速､起效快､生物利用度高,可减少全身不良反应的发生[12]｡红霉素联合布地奈德与特布他林雾化吸入治疗LP可起到相互协同的作用,但经临床实践发现,单纯西医治疗不良反应多,且停药后易复发｡中医认为LP病机为肺失肃降,火邪灼津成痰,痰瘀互结所致,故以解毒､疏风､清热为治则｡热毒宁由栀子､金银花和青蒿三味中药精制而成,可清热､疏风､解毒[13]｡热毒宁方中青蒿为君药,其性寒,味苦､辛,可清虚热､除骨蒸､解暑,多被用于治疗温邪伤阴､夜热早凉､暑邪发热等症｡金银花为臣药,其味甘､性寒,可清热解毒､疏散风热,可助青蒿增强清热透散｡栀子为佐药,其性寒､味苦,可泻火除烦､清热利湿､凉血散瘀｡

本次研究中探讨热毒宁联合雾化和红霉素治疗LP的临床效果,结果显示,观察组治疗总有效率高于对照组,治疗后PEF､FVC及FEV1高于对照组,CT影像学评分低于对照组,提示热毒宁联合雾化和红霉素治疗LP可促进肺部病灶吸收,改善患儿临床症状与肺功能｡经现代药理学证实,青蒿具有解热､抗病毒及抗炎等作用,还可改善机体免疫功能｡金银花对金黄色葡萄球菌､肺炎杆菌､伤寒杆菌等均有一定的抑制作用,同时金银花还具有抗炎､抗内毒素､抗氧化､降血糖等作用｡栀子具有抗炎､保肝利胆､降血糖､降血脂等作用｡三种成分在药物代谢动力学上互不影响,在药效上协同作用,可增强热毒宁注射液的解热､抗炎､抗菌及抗病毒等功效｡热毒宁､雾化治疗和红霉素治疗LP作用机制不同,热毒宁与雾化和红霉素联合使用可起到相互协同作用,更利于控制患儿病情,促进患儿肺功能恢复[14]｡局部及全身炎症反应是LP的主要病理改变,PCT､CRP､ESR及IL-6等均是临床上用于评估炎症反应的常用指标,待机体出现急性炎症时,PCT､CRP及IL-6等水平上升,ESR加快｡

本次研究结果显示,观察组治疗后PCT､CRP､ESR及IL-6水平低于对照组｡提示热毒宁联合雾化和红霉素治疗LP利于控制炎症反应,降低PCT､CRP､ESR及IL-6水平｡分析原因可能与热毒宁的抗炎作用有关｡同时本次研究结果显示,两组不良反应总发生率比较相近｡提示热毒宁联合雾化和红霉素治疗LP不良反应并未增加｡近年来LP的发病率不断增高且趋于低龄化,对儿童的身心健康威胁较大｡本次研究探讨西医结合中药辨证施治LP,可促进肺部病灶吸收,改善患儿症状及肺功能,减轻炎症反应,可为LP的中西医结合治疗提供指导｡但本次研究也存在不足,(1)病例来源单一,仅在联勤保障部队第九八八医院开展;(2)样本量较小,仅纳入102例LP患儿;(3)观察周期短,未进行长期随访研究,故后续还需进行多中心的长期大样本量研究,以进一步评估热毒宁联合雾化和红霉素治疗LP的安全性及远近期疗效,以为中西医结合治疗LP提供更为确切的依据｡综上所述,热毒宁联合雾化和红霉素治疗LP可促进患儿肺部病灶吸收,减轻炎症反应,改善肺功能,且不良反应并未增加｡

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文章来源:周秀丽,沈德新,李金芝,等.热毒宁联合雾化和红霉素治疗大叶性肺炎的临床疗效观察[J].黑龙江医药,2025,38(02):339-342.