重症肺炎是临床常见的危重症疾病，可引发患者血压下降、休克、意识模糊及昏迷，威胁患者生命安全[1]。我国肺炎感染人数每年可达百万以上，其中存在重症肺炎感染性死亡患者，已成为导致居民死亡率增加的主要疾病之一。重症肺炎发病原因可能与病原体、长期存在健康问题、不良生活习惯及环境因素等感染导致的炎症存在一定关联[2]。该疾病病死率较高，若未得到及时治疗，其肺功能、凝血功能逐渐下降，炎症反应会逐渐增强，可能会引起多种并发症[3]。其中以呼吸衰竭为主要并发症，发病率在30%～70%之间，因病情复杂，可在一定程度上降低患者生活质量，促进疾病发生、发展[4]。围绝经期是女性生理上的一个重要阶段，此期间卵巢功能逐渐减退，引起多种内分泌系统改变，目前临床对于围绝经期重症肺炎合并呼吸衰竭患者的研究少见，故探寻围绝经期重症肺炎患者发生呼吸衰竭的影响因素至关重要，可为临床诊治提供重要参考依据。分析重症肺炎患者发生呼吸衰竭的相关影响因素可预测预后，有利于根据患者病情及时调整治疗方案，为后续治疗提供指导。基于以上背景，本研究接下来主要对围绝经期重症肺炎患者发生呼吸衰竭进行相关影响因素的回顾性分析，现报道如下。

1、资料与方法

1.1资料来源

选取2019年1月—2022年1月台州市中心医院(台州学院附属医院)呼吸内科收治的300例围绝经期重症肺炎患者的临床资料进行回顾性分析，根据有无并发呼吸衰竭将患者分为并发呼吸衰竭组(95例)和未并发呼吸衰竭组(205例)。纳入标准：患者均为女性且处于围绝经期；符合重症肺炎诊断标准[5],且经实验室和影像学检查证实；年龄40～55岁；认知功能正常；临床资料完整。排除标准：非围绝经期；患有精神疾病；合并恶性肿瘤；存在语言障碍、听力障碍疾病；近期曾服用避孕药或激素；伴有恶性肿瘤；存在免疫系统及凝血功能障碍；患有甲状腺功能亢进；临床资料缺损；中途退出实验者。

1.2方法

设计临床资料调查问卷，详细记录患者基本资料、实验室指标、相关评分、肺功能及雌激素水平。患者绝经时间、年龄范围、体质量指数、病程范围、经济情况、高血压病史、糖尿病病史、高血脂病史、吸烟情况、酗酒情况、机械通气情况、免疫力低下占比、营养支持情况及多重耐药菌感染问题纳入基本资料。实验室指标：待患者住院后清晨取患者4 ml空腹静脉血，离心机3 000 r/min离心10 min,进行血清分离操作，采用酶联免疫(ELISA)法对患者的血小板(PLT)、白细胞计数(WBC)、红细胞计数(RBC)、总蛋白(TP)、血红蛋白(HB)、血浆白蛋白(ALB)、C-反应蛋白(CRP)、谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、红细胞比容(HCT)及氧合指数(PaO2/FiO2)进行检测。相关评分、肺功能及雌激素指标：①社区获得性肺炎评分[6](CURB-65),包括5个维度，即意识障碍情况、尿素氮>7.0 mmol/L、呼吸频率不少于30次/min、收缩压<90 mm Hg或舒张压不大于60 mm Hg、年龄不低于65岁，CURB-65<3分表示低病死风险，而CURB-65≥3分代表高病死风险；②肺炎严重程度评分[7](PSI),包括年龄、基础疾病、生命体征异常、实验室检查异常、影像学异常、氧合异常指标，PSI<5表示低病死风险，PSI≥5代表高病死风险；③急性生理与慢性健康评分[8](APACHEⅡ),包括急性生理学、年龄、慢性健康，理论最高分值为71分，分值>15分代表重症患者；④多器官功能障碍评分[9](MODS),对病情严重程度的等级赋值分值，分值范围为0～4分，0分表示脏器功能正常，1～4分表示脏器功能障碍至衰竭；⑤采用肺功能检测仪(济南好来宝医疗器材有限公司，型号MSA99)检测第1秒用力呼气容积(FEV1)、呼气流量峰值(PEF)及用力肺活量(FVC);⑥化学发光免疫分析仪(武汉明德生物科技股份有限公司，型号CF10)检测两组患者血清卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)水平。

1.3统计学分析

数据分析选择SPSS 25.0统计软件，计量资料数据用

表示，两组间比较独立样本t检验，计数资料用[例(%)]表示，比较行χ2检验，影响预后因素logistic回归分析表示，采用受试者工作特征(receiver operating characteristic, ROC)曲线分析诊断价值，P<0.05为差异有统计学意义。

2、结 果

2.1两组患者一般资料比较

两组患者绝经时间、年龄、体质量指数、病程、高血压病史、糖尿病病史、高血脂病史、吸烟史及酗酒史的发生情况比较，差异均无统计学意义(均P>0.05),机械通气史、免疫力低下、营养支持及多重耐药菌感染情况比较，差异均有统计学意义(均P<0.05)。两组患者一般资料比较见表1。

表1两组患者一般资料比较

2.2两组患者实验室指标比较

两组患者PLT、WBC、TP、ALT、AST及PaO2/FiO2的水平比较，差异均无统计学意义(均P>0.05),HB、ALB、CRP及HCT水平比较，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

2.3两组患者疾病相关评分、肺功能指标及雌激素水平比较

两组患者CURB-65评分、FSH、LH及E2水平比较，差异均无统计学意义(均P>0.05),APACHEⅡ评分、PSI评分、MODS评分、FEV1、FVC及PEF水平比较，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表3。

2.4围绝经期重症肺炎合并呼吸衰竭患者预后影响的多因素分析

机械通气史、CRP、MODS评分、PSI评分及APACHEⅡ评分是围绝经期重症肺炎合并呼吸衰竭发生的独立危险因素(P<0.05)。见表4。

2.5影响因素对围绝经期重症肺炎合并呼吸衰竭患者的诊断价值

ROC曲线分析机械通气史、CRP、MODS评分、PSI评分及APACHEⅡ评分对围绝经期重症肺炎合并呼吸衰竭疾病的联合诊断价值最高。见表5、图1。

表2两组患者实验室指标比较

表3两组患者疾病相关评分、肺功能指标及雌激素水平比较

表4围绝经期重症肺炎合并呼吸衰竭患者预后影响的多因素分析

表5围绝经期重症肺炎合并呼吸衰竭患者的诊断价值分析

图1 ROC曲线分析诊断价值  

3、讨 论

重症肺炎是因各种病原体导致的肺实质性炎症[10]。呼吸衰竭是重症肺炎患者的常见并发症，患者易出现血压下降、躁动不安及谵妄，临床表现为呼吸困难或发绀，随着病程发展，可出现其他器官继发性衰竭，造成凝血系统紊乱，严重降低患者生存质量，不利预后[11]。本文研究了围绝经期重症肺炎患者发生呼吸衰竭的相关因素，与未并发呼吸衰竭组比较，并发呼吸衰竭组患者机械通气史、免疫力、营养支持、HB、ALB、HCT、FEV1、FVC及PEF指标减少，多重耐药菌感染、CRP、MODS评分、PSI评分及APACHEⅡ评分增加，将上述有意义的单因素纳入logistic回归分析发现，围绝经期重症肺炎患者发生呼吸衰竭的独立危险因素包括机械通气史、血清CRP水平、MODS评分、PSI评分及APACHEⅡ评分，对上述指标进行及时干预，可为后续治疗奠定扎实基础，提供直接的指导价值。

治疗重症肺炎发生呼吸衰竭患者的常用手段之一即为机械通气，包括有创通气和无创通气等，通过帮助患者改善呼吸，提高疗效。本研究结果显示，并发呼吸衰竭组患者机械通气史明显少于未并发呼吸衰竭组，说明使用机械通气辅助可减少呼吸衰竭发生。重症肺炎患者一般存在肺通气不足及肺换气障碍，生命体征不稳定，没有足够的咳痰能力，肺内分流的存在和气体交换的恶化使机体存在严重、持久的低氧血症，机体内环境的稳定无法靠患者自主呼吸维持，对患者加用机械通气辅助治疗后，可改善低氧状态及机体内的二氧化碳潴留，帮助患者度过危险期，增加生存率。机械通气治疗成功的关键是掌握有创至无创的切换点，一旦患者清醒，生命体征稳定，有一定咳痰能力，肺部感染得到控制应及时改用无创通气，防止呼吸机相关性肺炎的发生。研究发现，采用有创通气和无创通气等方法对重症肺炎合并呼吸衰竭患者进行辅助治疗，可明显提高患者生存率[12,13]。与本研究结果相似。李木子[14]认为，造成老年重症肺炎合并多器官功能衰竭综合征患者死亡的独立危险因素包括未接受机械通气，机械通气指标可作为评估患者转归的重要手段，早期对高危患者采取干预措施有利于降低患者病死率，提高生活质量。马群等[15]进行logistic回归分析显示，机械通气可以作为老年重症肺炎并发呼吸衰竭死亡的危险因素之一，具有一定的预测价值。

本研究结果显示，与未并发呼吸衰竭组比较，并发呼吸衰竭组患者血清CRP水平明显升高，经logistic回归分析发现，血清CRP水平可作为评估围绝经期重症肺炎发生呼吸衰竭的独立危险因素之一。重症肺炎发生后，机体发生暴发性级联炎症反应，对肺组织及远隔脏器造成功能损伤。CRP作为介导全身炎症反应的重要炎性介质，正常情况下在血清中的表达较低，但在重症肺炎患者体内，肺组织内的促炎因子和抑炎因子合成及分泌明显增多，经血液循环将炎性因子分布各脏器，促使全身炎症反应发生，损伤肺外器官功能，降低CRP水平有利于减轻炎症反应。研究证实，CRP水平越高表明患者感染炎症的严重程度越强，对炎性疾病具有明显的诊断效能，可广泛用于感染类及炎症相关疾病的临床治疗[16]。相关研究报道，检测及分析CRP、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-18(IL-18)水平可了解重症肺炎合并呼吸衰竭患儿的病情，对后续的指导诊疗临床意义明显[17]。董双霞等[18]发现，重症肺炎中晚期患者体内的超敏CRP检测水平明显高于早期患者，提示超敏CRP对重症肺炎具有重要鉴别诊断价值，可帮助患者选择早期干预，延缓病程利于预后。刘锦茂等[19]认为，CRP、前白蛋白(PAB)、红细胞分布宽度(RDW)可作为重症肺炎患者发生呼吸衰竭的预后影响因素，将3个指标联合起来进行ROC曲线分析提示临床应用价值较高。

APACHEⅡ评分与患者病情程度呈正相关，可对重症肺炎合并呼吸衰竭患者的预后进行预测。MODS评分可对危重症患者器官系统功能进行评估，高评分代表器官系统功能低下，具有较大的治疗难度。PSI评分可对重症肺炎病情进行评价，在判断ICU入住及患者死亡方面的特异性明显，评分越高患者预后不良越严重。本研究发现，并发呼吸衰竭组患者APACHEⅡ评分、MODS评分及PSI评分均高于未并发呼吸衰竭组患者，说明APACHEⅡ评分、MODS评分及PSI评分可间接或直接反映肺炎的严重程度，为预后判断提供了一条新的思路。一项临床研究结果显示，PSI评分能有效预测重症肺炎及其预后情况，为提高对重症肺炎诊断及预后的预测准确性，建议可采用PSI评分进行评估[20]。俞淙轶等[21]证实，重症肺炎伴呼吸衰竭患者预后不良组APACHEⅡ评分、MODS评分均较高，这提示预后不良组患者病情严重、治疗难度大，多因素logistic回归分析显示，APACHEⅡ评分≥17.880分、MODS评分≥9.835分，可将APACHEⅡ及MODS评分作为预测重症肺炎伴呼吸衰竭预后不良的影响因素，对具备上述因素患者应予以关注，以便于及时采取相应措施，改善患者预后。本研究经ROC曲线对机械通气史、血清CRP水平、MODS评分、PSI评分、APACHEⅡ评分及联合对围绝经期重症肺炎合并呼吸衰竭的灵敏度及特异度进行分析，联合诊断价值最高，AUC面积可达到0.920,说明在围绝经期重症肺炎患者中，联合使用机械通气史、血清CRP水平、MODS评分、PSI评分、APACHEⅡ评分等指标可以更准确地预测合并呼吸衰竭的风险。这意味着，如果使用这些指标进行联合诊断，将更有可能正确地诊断患者是否存在呼吸衰竭风险，从而选择最佳的治疗方案。

综上所述，机械通气史、血清CRP水平、MODS评分、PSI评分及APACHEⅡ评分是影响围绝经期重症肺炎患者发生呼吸衰竭的独立危险因素。运用ROC曲线分析显示联合诊断的灵敏度、特异度较高，具有临床指导价值。

参考文献:

[5]朱轶,张忠满,邓晴,等.液体负平衡对重症肺炎患者预后的影响[J].中华急诊医学杂志,2020,29(8):6.

[6]张康,姬文帅,孔欣欣,等.序贯性脏器功能衰竭评分和CURB-65评分及肺炎严重指数评分对重症肺炎患者28天死亡的预测效能比较研究[J].中国全科医学,2023,26(18):2217-2222,2226.

[7]鞠儒锦,洪作庚,周嘉玲.MEWS､CREWS､PSI评分在急诊重症肺炎患者预后评估中的应用[J].医学理论与实践,2023,36(14):2450-2453.

[8]张雯,张冉冉,张康玲.血清RAGE､sTREM-1水平变化与重症肺炎患者APACHEⅡ评分的相关性及临床意义[J].中国医学工程,2022,30(7):125-127.

[9]贾秀芬,龚丽华,袁建红,等.儿科重症监护室患儿SIRS､MODS发生与预后相关性分析[J].深圳中西医结合杂志,2019,29(21):115-117.

[13]周志宇,顾海奇.重症肺炎合并呼吸衰竭患者使用有创-无创序贯机械通气治疗的临床疗效及院内死亡的危险因素分析[J].现代医学与健康研究电子杂志,2023,7(12):119-122.

[14]李木子.老年重症肺炎患者合并多器官功能衰竭转归的影响因素分析[J].宁夏医科大学学报,2018,40(4):462-465.

[15]马群,李卫阳,许蒙.老年重症肺炎并呼吸衰竭患者血清可溶性CD40配体和正五聚体蛋白-3水平变化及临床意义[J].新乡医学院学报,2023,40(7):659-663.

[16]黄红铭,陈旭,陈良春.重症肺炎血清脑钠肽､降钙素原､C反应蛋白水平与病情变化的关系及其在临床预后中的价值[J].实用医院临床杂志,2022,19(2):140-143.

[17]常莉,常霞.动态监测重症肺炎致呼吸衰竭患者血液CRP和TNF-α及IL-18水平变化的临床意义[J].当代医学,2019,25(25):99-101.

[18]董双霞,潘林艳,金海珍.重症肺炎中超敏C反应蛋白及D-二聚体早期诊疗价值及预后影响因素分析[J].中国药物与临床,2019,19(12):2035-2037.

[19]刘锦茂,张小林,胡敏.血清C反应蛋白､前白蛋白和红细胞体积分布宽度对重症肺炎合并呼吸衰竭患者预后的预测价值[J].临床与病理杂志,2023,43(1):22-28.

[20]曹大龙,李运成.降钙素原联合CURB-65评分､PSI评分对重症肺炎诊断及预后的预测[J].牡丹江医学院学报,2020,41(1):25-28.

[21]俞淙轶,龙贻文.血清sTREM-1､PCT水平及APACHEⅡ､MODS评分与老年重症肺炎伴呼吸衰竭患者预后的相关性分析[J].医学临床研究,2022,39(6):877-880,884.

文章来源:孙凤国,徐慧.围绝经期重症肺炎患者呼吸衰竭相关影响因素的回顾性分析[J].中国妇幼保健,2024,39(12):2289-2293.