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局部进展期食管鳞癌患者在新辅助同步放化疗后降期率的影响

2020-09-08 476 上传者：管理员

摘要：目的：探究新辅助同步放化疗对局部进展期食管鳞癌患者降期率的影响。方法：选取2017年1月至2019年5月在本院收治的局部进展期食管鳞癌患者80例作为研究对象，采取单双数字法分为两组，每组40例。对照组采用新辅助化疗（紫杉醇+顺铂），实验组采用新辅助同步放化疗（放疗+紫杉醇+顺铂），比较两组患者治疗有效率、降期率以及不良反应发生率。结果：实验组治疗有效率（80.0%）明显高于对照组（52.5%），差异有统计学意义（P<0.05）；实验组降期率（92.5%）明显高于对照组（70.0%），差异有统计学意义（P<0.05）；实验组不良反应发生率（12.5%）明显低于对照组（7.5%），但差异无统计学意义。结论：对局部进展期食管鳞癌患者采用新辅助同步放化疗方法，可显著提高临床治疗有效率和降期率，且不增加不良反应发生率，安全性高，值得临床推广应用。

关键词：
局部进展期
新辅助化疗
新辅助同步放化疗
降期率
食管鳞癌
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食管鳞癌是常见的消化道恶性肿瘤，早期食管癌由于临床表现不典型，难以被及时发现，有典型临床表现时患者多已为局部进展期。局部进展期食管癌通常存在肿瘤外侵或出现区域淋巴结转移，根治切除率较低，选择单纯放疗和化疗难以达到满意的治疗效果，因此，局部进展期食管鳞癌的治疗已成为临床研究的重点[1,2]。术前新辅助化疗有一定的临床降期率，近年来，随着医学的发展，有研究发现，采取新辅助同步放化疗有较好治疗效果，且放疗所引起的不良反应患者均可耐受[3]。基于此，本研究选取2017年1月至2019年5月本院收治的80例局部进展期食管鳞癌患者作为研究对象，探究新辅助同步放化疗对局部进展期食管鳞癌患者降期率的影响，现报道如下。

1、资料与方法

1.1 临床资料

选取2017年1月至2019年5月本院收治的局部进展期食管鳞癌患者80例作为研究对象，采取单双数字法分为两组，每组40例。实验组男25例，女15例；年龄39～78岁，平均年龄（58.4±7.5）岁。对照组男26例，女14例；年龄40～79岁，平均年龄（59.2±8.3）岁。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究已通过医院伦理委员会审核批准。

纳入标准：经规范体格检查与影像学检查，符合食管癌诊断标准[4]；年龄≤80岁；无精神病史沟通无障碍患者；均对本研究知情同意，并自愿签署知情同意书。排除标准：存在手术禁忌证者；合并其他恶性肿瘤病史者；中途退出者。

1.2 方法

对照组患者行新辅助化疗：紫杉醇（云南汉德生物技术有限公司，国药准字H10960322）静脉注射，第1天，每次135mg/m2；顺铂（锦州九泰药业有限责任公司，国药准字H12020751），静脉注射，第3天后，剂量调整为25mg/m2,3周为1个疗程，共治疗2个疗程。

实验组患者行新辅助同步放化疗：化疗方法同对照组，化疗第1天开始行放射治疗。放疗方法：均行调强放疗（IMRT），患者取仰卧位，热塑体模固定。在患者体表确定激光定位点后行定位CT扫描。扫描范围自环状软骨上5cm开始到肝脏下缘，层厚为5mm。CT图像经网络系统传输至xio系统。勾画靶区，GTV为食管肿瘤，左右前后方向外扩0.8cm、上下方向外放3cm;GTVnd为转移淋巴结，左右前后方向外扩0.8cm、上下方向外放1.0cm，生成CTV，在CTV的基础上各外放0.5cm生成PTV，对PTV行5野逆向计划设计，照射剂量：6MvX线41.4Gy/23F。

1.3 观察指标

(1)观察两组患者治疗有效率，采用WHO实体瘤评定标准评价治疗效果，完全缓解（CR）：病灶消失>4周；部分缓解（PR）：病灶缩小>50%，且持续4周；稳定（SD）：病灶缩小25%～50%；进展（PD）：存在新病灶或旧病灶无改善且加重扩大。有效率=（CR+PR）/总例数×100%。(2)观察两组患者降期率。0级：肿瘤退变不明显；Ⅰ级：肿瘤轻度蜕变，肿瘤消失≤2/3；Ⅱ级：肿瘤消失>2/3；Ⅲ级：肿瘤消失完全，癌细胞无存活。降期率=（Ⅰ级+Ⅱ级+Ⅲ级）总例数×100%。(3)观察两组患者不良反应发生率，包括：呕吐、食管炎、血小板减少、粒细胞减少等。

1.4 统计学方法

采用SPSS20.0统计软件进行数据分析，计数资料用[n（%）]表示，比较采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 两组患者治疗有效率比较

实验组治疗有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1两组患者治疗有效率比较[n(%)]

2.2 两组患者治疗降期率比较

实验组降期率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2两组患者降期率比较[n(%)]

2.3 两组不良反应发生率比较

实验组不良反应总发生率与对照组比较差异无统计学意义，见表3。

表3两组患者不良反应发生率比较[n(%)]

3、讨论

我国食管癌的发病率和死亡率均较高，病理类型以鳞癌为主，腺癌和其他类型少见，因疾病临床早期症状不明显，所以，易被患者忽略[5,6]。而当患者被确诊时，已为晚期，错过最佳手术治疗时期，即使采取手术进行治疗，术后复发率也较高[7,8]。本研究结果表明，观察组临床治疗效果更显著，降期率明显高于对照组，且未增加不良反应，分析原因为：(1)DNA是放射线诱导死亡的主要靶点，任何导致DNA更易受到放射线损伤的药物均能增强放射的敏感性，典型的药物有顺铂[9,10]。(2)细胞周期的影响，放疗对处于G2/M期细胞敏感性较高，紫杉类药物可抑制有丝分裂的纺锤体形成，导致细胞滞留在G2/M期，从而更好地杀伤肿瘤细胞[11,12]。(3)化疗药物主要作用于快速增殖细胞，这类细胞多靠近血管，化疗药物清除快速增殖细胞后，使乏氧区域更接近血管，有利于改善缺氧状态，典型的药物有紫杉类。因此，同步放化疗可更好杀灭肿瘤细胞，同时不增加患者化疗的不良反应[13,14]。

综上所述，对局部进展期食管鳞癌患者行新辅助同步放化疗，可有效提高临床治疗有效率和降期率，且不良反应可耐受，值得临床推广应用。

参考文献：

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