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高龄妊娠期高血压疾病的妊娠结局探讨

2020-09-08 237 上传者：管理员

摘要：目的：探讨高龄妊娠期高血压疾病的妊娠结局。方法：选择2017年3月至2019年3月在本院进行治疗的妊娠期高血压患者142例作为研究对象，根据年龄分为对照组（n=106，年龄<35岁）和观察组（n=36，年龄≥35岁）。比较两组患者妊娠结局及并发症发生情况。结果：观察组胎儿窘迫、新生儿畸形、胎儿生长受限、新生儿窒息以及围产儿死亡率均高于对照组，其中，两组胎儿窘迫、胎儿生长受限发生率比较差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者胎膜早破、肝损害、胎盘早剥、早产、产后出血、HELLP综合征以及妊娠期高血压心脏病发生率均高于对照组，其中，两组胎膜早破、胎盘早剥、早产发生率比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：高龄妊娠期高血压疾病患者易发生不良妊娠结局，需引起临床的高度重视。

关键词：
妊娠期高血压
妊娠结局
并发症
高龄
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随着我国生育观念的改变，以及二胎政策的全面推广，高龄产妇呈现逐年增加的趋势，据统计，高龄产妇妊娠期高血压的发病率约为10.4%，高于正常育龄期女性[1,2]。若患者未得到及时治疗，会发展为重度的妊娠高血压综合征，严重威胁孕妇与胎儿的健康，因此，对妊娠期高血压进行及时治疗具有重要意义[3]。本研究选择2017年3月至2019年3月本院收治的妊娠期高血压患者142例作为研究对象，探讨高龄妊娠期高血压疾病的妊娠结局，现报道如下。

1、资料与方法

1.1临床资料

选择2017年3月至2019年3月在本院进行治疗的妊娠期高血压患者142例作为研究对象，根据年龄分为对照组（n=106，年龄<35岁）和观察组（n=36，年龄≥35岁）。对照组经产妇38例，初产妇68例；年龄24～34岁，平均（27.02±4.27）岁。观察组经产妇14例，初产妇22例；年龄35～42岁，平均（38.29±2.04）岁。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究已通过医院伦理委员会审核批准。

纳入标准：符合《妇产科学》中妊娠期高血压诊断标准；均对本研究知情同意，并自愿签署知情同意书。排除标准：有吸烟、饮酒等不良习惯者；自身免疫有缺陷者。

1.2方法

入院后对所有患者进行检查，依据检查结果实施评估。针对焦虑、紧张以及睡眠质量不佳患者给予2.5～5mg地西泮（四川德元药业集团有限公司，国药准字H51022937）进行镇静，关注孕妇及胎儿状况。治疗子痫前期的方法：(1)镇静、休息以及解痉使用硫酸镁（河北武罗药业有限公司，国药准字H13022977），首次静脉注射药物时的负荷剂量为25%,20mL硫酸镁与20mL10%葡萄糖注射液静脉推注5～10min，然后选择60mL硫酸镁与500mL5%葡萄糖注射液以1～2g/h静脉滴注；(2)对患者进行降压治疗；(3)终止妊娠。

1.3观察指标

比较两组患者妊娠结局（胎儿窘迫、新生儿畸形、胎儿生长受限、新生儿窒息、围产儿死亡）以及并发症发生情况（胎膜早破、肝损害、胎盘早剥、早产、产后出血、HELLP综合征、妊娠期高血压心脏病）。

1.4统计学方法

采用SPSS19.0统计软件进行数据分析，计数资料用[n（%）]表示，比较采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组患者妊娠结局比较

观察组胎儿窘迫、新生儿畸形、胎儿生长受限、新生儿窒息以及围产儿死亡率均高于对照组，其中两组胎儿窘迫、胎儿生长受限发生率比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2两组患者并发症发生率比较

观察组患者胎膜早破、肝损害、胎盘早剥、早产、产后出血、HELLP综合征以及妊娠期高血压心脏病发生率均高于对照组，其中两组胎膜早破、胎盘早剥、早产发生率比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1两组患者妊娠结局比较[n(%)]

表2两组患者并发症发生率比较[n(%)]

3、讨论

妊娠期高血压属于女性妊娠期的常见疾病，通常会伴有多种并发症，若处理不及时，会威胁产妇与胎儿的生命安全，目前，尚不清楚该病的发病机制及病因，因此，治疗时主要依据症状进行，以降低对产妇与胎儿的伤害[4]。相关文献[5]表明，导致女性于妊娠期发生高血压的因素主要包括以下几点个方面：血清中钙离子、脂联素降低，瘦素水平、同型半胱氨酸水平提升。且孕妇年龄越大，发病率越高[6]。

未妊娠女性与妊娠女性比较，妊娠女性的血流动力学发生高排低阻状况，年龄较大的产妇对于心血管系统的适应能力较弱，且血管壁依赖于血管内皮以及血管的反应性均出现下降，导致心脏容量与收缩期血管减少，收缩压升高[7]。妊娠期高血压一方面会造成产妇小血管发生痉挛，对血液动力学进行改变，使外阻力增大，灌注至胎盘的血流量会减少，胎盘内供氧量也会降低，使婴儿于围产期死亡[8]。通常子痫发生于分娩前以及分娩过程中，分娩过程中发生子痫是由于疼痛刺激，此时患者会出现呼吸暂停、肌肉痉挛以及血管内皮遭到破坏等症状，甚至还会出现胎盘剥离于子宫壁，使胎儿死于子宫内。妊娠期高血压还会导致产妇早产，增加围生儿的死亡率和病死率[9]。因此，高龄孕妇需于产前进行保健，及时诊断与治疗妊娠期高血压，且产妇需提高妊娠期高血压的认知，积极配合治疗，使血液动力学稳定，血管阻力降低，对新生儿的不良结局进行改善[10]。

本研究结果表明，高龄妊娠期高血压患者胎儿窘迫、新生儿畸形、胎儿生长受限、新生儿窒息以及围产儿死亡的发生率均高于正常育龄的高血压患者，但高龄妊娠期高血压患者与正常育龄的高血压患者新生儿畸形、新生儿窒息以及围产儿死亡发生率比较差异无统计学意义，这主要是由于年龄较大的产妇通常会选择剖宫产，使胎儿窘迫减少，发生新生儿窒息的几率降低，对围生儿预后进行改善。高龄妊娠期高血压患者的胎膜早破、肝损害、胎盘早剥、早产、产后出血、HELLP综合征以及妊娠期高血压心脏病发生率均高于正常育龄的高血压患者，提示在治疗的过程中，医护人员需密切关注患者的生命体征，若患者出现血压控制不良、抽搐或子痫时，要考虑对患者进行妊娠终止，以确保患者的生命安全。

综上所述，高龄妊娠期高血压疾病患者较易出现不良妊娠结局，需引起临床的高度重视。

参考文献：

[1]王月,张红珊,李波,等.高龄妊娠期高血压患者的动态血压监测[J].昆明医科大学学报,2018,39(8):119-123.

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[3]龚文端,董家才,刘业军,等.妊娠期高血压病的影响因素分析及预防应对策略初探[J].当代医学,2019,25(11):91-93.

[4]曹如梅.妊娠期高血压疾病危险因素的研究进展[J].医学理论与实践,2018,31(16):2400,2388.

[5]王新格,张建军.不同类型妊娠期高血压疾病对高龄孕产妇妊娠结局的影响分析[J].中国性科学,2017,26(1):106-108.

[6]陈秋连.妊娠期高血压疾病与妊娠结局的相关性研究[J].中国当代医药,2016,23(20):93-95.

[7]李素珊,吴小敏.高龄产妇并发妊娠期高血压疾病对围产期结局的影响[J].临床医学工程,2017,24(2):207-208.

[8]吴祝如,古艺儿,陈宏霞.高龄女性妊娠期高血压疾病对妊娠结局的影响分析[J].中国妇幼健康研究,2017,28(6):739-741.

[9]巴哈尔古丽·阿不来提,玛依拉·买买提,祖丽皮亚·依明,等.妊娠期高血压疾病的相关危险因素及其严重程度对母婴结局的影响[J].中国妇幼保健,2018,33(19):4380-4383.

[10]徐叶红,刘星.高龄产妇并发妊娠期高血压疾病与妊娠结局关系研究[J].中国妇幼保健,2015,30(28):4812-4813.