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慢性盆腔炎患者盆腔液病原菌分布及中西医结合疗效分析

2024-09-16 46 上传者：管理员

摘要：目的探析慢性盆腔炎患者盆腔液病原菌分布特点及中西医治疗效果。方法选取2022-2023年的110例慢性盆腔炎患者为研究对象，选取同期就诊的80例急性盆腔炎患者，采集两组患者盆腔液标本，进行病原菌鉴定。选取同期体检健康女性110例为对照组，对比两组女性生殖道解脲支原体(Ureaplasma urealyticum,UU)、沙眼衣原体(Chlamydia trachomatis,CT)感染情况及阴道炎症情况。将110例慢性盆腔炎患者按照随机抽样法分成试验组和对照组，对照组采用常规西医治疗方案，试验组在对照组的基础上，加用大黄红藤煎加减进行中西医结合治疗，对比试验组与对照组患者治疗效果、临床症状消失时间及治疗前后炎性因子水平。结果 110例慢性盆腔炎患者病原菌主要为大肠埃希菌、凝固酶阴性葡萄球菌，80例急性盆腔炎患者病原菌主要为大肠埃希菌、粪肠球菌，急性盆腔炎患者大肠埃希菌、凝固酶阴性葡萄球菌占比低于慢性盆腔炎患者，粪肠球菌占比显著高于慢性盆腔炎患者。对比慢性盆腔炎患者与对照组UU、CT感染及阴道炎症情况，慢性盆腔炎患者UU感染率39.09%,CT感染率29.09%,BV感染率10.91%,VC感染率7.27%,TV感染率3.64%,AV感染率2.73%,UU、CT感染率显著高于对照组(P<0.05)。实验组患者总有效率为90.91%(50/55),对照组为70.91%(39/55),试验组总有效率显著高于对照组。试验组腹痛消失时间为(2.44±1.03)d,尿频尿急消失时间为(3.02±1.43)d,阴道黏膜充血消失时间为(2.02±0.78)d,体温恢复正常时间为(2.35±0.95)d,各项临床症状消失时间显著短于对照组(P<0.05)。两组患者治疗前各项炎性因子水平无差异，治疗后TNF-α、CRP、IL-6水平差异有统计学意义(P<0.05)。结论慢性盆腔炎患者盆腔液病原菌主要为大肠埃希菌、凝固酶阴性葡萄球菌，UU、CT感染率较高。慢性盆腔炎患者经过中西医结合治疗后，临床治疗效果优于单纯西药治疗，临床症状持续时间明显缩短，可有效降低患者炎性因子水平。

关键词：
PID
中西医结合
子宫内膜炎
慢性盆腔炎
病原菌
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盆腔炎(Pelvic inflammatory disease, PID)是妇科常见疾病之一，主要指由女性上生殖道炎性反应引发的一组疾病，主要包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿等[1]。慢性盆腔炎发病与多种慢性损害因素相关，不仅会对患者的生活质量造成严重影响，而且反复发作会导致女性整个盆腔发生组织粘连、破损、增生等，容易引发严重疾病[2-3]。慢性盆腔炎发病位置位于盆腔深部，临床症状表现不同，标本采集相对困难，为临床诊断造成一定困难，导致该疾病常出现误诊的情况，患者无法及时接受治疗[4]。相关研究发现，引发慢性盆腔炎的病原菌主要分为内源性与外源性，内源性病原菌主要包括需氧菌、厌氧菌等，外源性病原菌主要包括解脲支原体、沙眼衣原体、淋巴奈瑟菌等[5]。

本研究分析110例慢性盆腔炎患者的临床资料，了解慢性盆腔炎患者盆腔液病原菌分布特点及中西医结合疗效，以期为临床上针对慢性盆腔炎的抗感染治疗提供参考依据。

一、材料与方法

1 研究对象

选取2022-2023年本院妇产科接诊的110例慢性盆腔炎患者为研究对象。纳入标准：①年龄≥20岁；②符合《盆腔炎症性疾病诊治规范》相关诊断标准[6]。排除标准：①妊娠期或哺乳期女性；②合并自身免疫缺陷性疾病者；③合并血液系统疾病者；④合并恶性肿瘤者；⑤有盆腔手术史者；⑥合并妇科恶性疾病者；⑦合并传染性疾病者；⑧依从性差，无法积极配合治疗者。

本研究获本院伦理委员会审核批准。

2 盆腔液病原菌鉴定

选取同期于本科室就诊的80例急性盆腔炎患者，两组患者基本资料差异无统计学意义(P>0.05)。参照《全国临床检验操作规程(第四版)》相关要求，采集两组患者盆腔液标本，进行病原菌培养分离、纯化后进行菌种鉴定。对比两组患者盆腔液病原菌分布特点。

3 慢性盆腔炎患者病因分析

选取同期体检健康女性110例为对照组，对比慢性盆腔炎患者与对照组女性生殖道解脲支原体(Ureaplasma urealyticum,UU)、沙眼衣原体(Chlamydia trachomatis,CT)感染情况及阴道炎症情况。两组女性于月经期结束3～7 d,嘱检查者取截石位，使用阴道窥器将宫颈口充分暴露后，采用2根一次性长拭子进行采样。采集标本立即送检，使用PCR方法检测UU、CT感染情况。同时检查两组女性阴道炎症情况，包括细菌性阴道炎(Bacterial vaginosis, BV)、假丝酵母阴道炎(Vaginal candidiasis, VC)、滴虫性阴道炎(Trichomonas vaginitis, TV)、需氧菌性阴道炎(Aerobe vaginosis, AV)。

4 中西医结合治疗治疗方案及临床效果评价

4.1 治疗方案

将110例慢性盆腔炎患者按照随机抽样法分成两组，不同分组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。对照组采用常规西医治疗方案，采用盐酸左氧氟沙星注射液经氯化钠注射液稀释后，进行静脉滴注，2次/d。同时口服甲硝唑，2次/日，每次0.4 g。试验组在对照组的基础上，加用大黄红藤煎加减进行中西医结合治疗，大黄红藤煎加减药方配伍参考文献[7]。7 d为一个治疗疗程，两组患者进行2个治疗疗程，严格遵照医嘱，严禁辛辣、刺激食物，严禁性生活及服用其他药物。

4.2 疗效评价

4.2.1 治疗效果对比

①治愈：患者临床症状及体征消失，各项检查结果恢复正常；②显效，患者临床症状及体征得到显著改善，各项检查结果趋于正常水平；③有效，患者临床症状及体征有所缓解，各项检查结果较治疗前有所改善；④无效，患者临床症状、体征及各项检查结果未发生改善甚至加重。总有效率=(治愈人数+显效人数+有效人数)/总人数×100%。

4.2.2 临床症状消失时间

统计两组患者，经治疗后，各项临床症状消失的时间，包括腹痛消失时间、尿频尿急消失时间、阴道黏膜充血消失时间及体温恢复正常时间。

4.2.3 治疗前后炎性因子水平对比

患者进行治疗前及治疗结束后，检测炎性因子水平。抽取患者空腹静脉血3～5 mL,3 000 r/min离心(离心半径15 cm)离心15 min,取上清液，于-20℃环境中进行保存。肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)水平采用酶联免疫吸附法进行测定，C反应蛋白(C-reactive protein, CRP)水平采用免疫散射比浊法进行测定，白细胞介素-6(inter leukin-6,IL-6)水平采用ELISA法进行测定。

5 统计分析

采用SPSS 26.0进行统计分析，对比慢性盆腔炎患者与急性盆腔炎患者病原菌构成比，对比慢性盆腔炎患者与对照组UU、CT感染及阴道炎症情况，对比试验组与对照组患者治疗效果、临床症状消失时间及治疗前后炎性因子水平，组件对比采用χ2或t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

二、结果

1 病原菌分布特点

110例慢性盆腔炎患者，共检出病原菌110株，革兰阴性菌占比61.82%,革兰阳性菌占比38.18%。革兰阴性菌主要为大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌，革兰阳性菌主要为凝固酶阴性葡萄球菌和金黄色葡萄球菌。80例急性盆腔炎患者，共检出病原菌80株，革兰阴性菌占比71.25%,革兰阳性菌占比28.75%。革兰阴性菌主要为大肠埃希菌，革兰阳性菌主要为粪肠球菌。大肠埃希菌、凝固酶阴性葡萄球菌、粪肠球菌在两组患者病原菌中的构成比差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1慢性盆腔炎患者与急性盆腔炎患者病原菌构成比情况对比分析

2 慢性盆腔炎患者病因分析

对比慢性盆腔炎患者与对照组UU、CT感染及阴道炎症情况，慢性盆腔炎患者UU、CT、BV、VC、TV、AV感染率分别为39.09%(43/110)、29.09%(32/110)、10.91%(12/110)、7.27%(8/110)、3.64%(4/110)和2.73%(3/110);对照组分别为9.09%(10/110)、7.27%(8/110)、10.00%(11/110)、6.36%(7/110)、2.73%(3/110)、1.82%(2/110)。慢性盆腔炎患者UU、CT感染率显著高于对照组(χ2=27.068、17.600,均P<0.05),两组BV、VC、TV、AV感染率差异无统计学意义(χ2=0.049、0.072、0.148、0.205,均P>0.05)。

3 中西医结合治疗临床效果分析

3.1 两组患者治疗效果对比

试验组患者中，23例治愈(41.82%,23/55),20例显效(36.36%,20/55),7例有效(12.73%,7/55),5例无效(9.09%,5/55),总有效率为90.91%(50/55)。对照组患者中，12例治愈(21.82%,12/55),16例显效(29.09%,16/55),11例有效(20%,11/55),16例无效(29.09%,16/55),总有效率为70.91%(39/55)。试验组患者治疗总有效率显著高于对照组患者(χ2=7.121,P<0.05)。

3.2 两组患者临床症状消失时间对比

试验组患者腹痛消失、尿频尿急消失、阴道黏膜充血消失、体温恢复正常时间分别为(2.44±1.03)d、(3.02±1.43)d、(2.02±0.78)d、(2.35±0.95)d;对照组分别为(4.22±1.07)d、(5.35±1.40)d、(3.64±1.25)d、(4.75±1.34)d;两组患者临床症状消失时间差异有统计学意义(t=-8.905、-8.602、-8.128、-10.867,均P<0.05)。

3.3 两组患者治疗前后炎性因子水平对比

两组患者治疗前各项炎症因子水平差异无统计学意义(P>0.05),治疗后差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2两组患者治疗前后炎性因子水平对比

三、讨论

女性生殖道由上生殖道与下生殖道组成，当女性机体免疫力下降或阴道菌群失衡时，病原菌可通过下生殖道行至上生殖道，从而引发盆腔炎，病原菌多以混合型感染为主[8-9]。凝固酶阴性葡萄球菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌等病原菌可通过上行感染等方式进入盆腔后，会导致炎症持续加重，需要采取抗菌治疗[10]。本次研究中，110例慢性盆腔炎患者共检出病原菌110株，61.82%为革兰阴性菌，以大肠埃希菌和凝固酶阴性葡萄球菌为主要病原菌。80例急性盆腔炎患者共检出病原菌80株，71.25%为革兰阴性菌，以大肠埃希菌和粪肠球菌为主。急性盆腔炎患者大肠埃希菌、凝固酶阴性葡萄球菌占比低于慢性盆腔炎患者，粪肠球菌占比显著高于慢性盆腔炎患者。

本次研究通过对比慢性盆腔炎患者与对照组UU、CT感染及阴道炎症情况，慢性盆腔炎患者UU、CT感染率显著高于对照组，差异有统计学意义。与曹俊岩等[11]研究结果相近。相关研究发现，UU、CT与阴道微生态状态密切相关，UU、CT感染可导致阴道分泌物中过氧化、唾液酸苷酶、白细胞酯酶等指标阳性，可进一步促进机体免疫炎症加剧，促进慢性盆腔炎的发生和进展[12]。同时，UU、CT会侵入生殖道黏膜上皮细胞调控上皮细胞miRNA水平，影响上皮细胞表达相关抗原，促进上皮间质转化，引发多种病变[13]。

本次研究将110例慢性盆腔炎患者按照随机抽样法分成试验组和对照组，对照组采用传统西医治疗，试验组在对照组基础上加用大黄红藤煎加减进行中西医结合治疗，试验组患者总有效率显著高于对照组患者。试验组患者腹痛消失时间、尿频尿急消失时间、阴道黏膜充血消失时间及体温恢复正常时间均短于对照组患者水平。两组患者治疗前各项炎性因子水平差异无统计学意义，治疗后试验组患者TNF-α、CRP、IL-6水平低于对照组患者。西医认为慢性盆腔炎是由多种致病菌所引发的一系列炎症反应，而盆腔炎在中医中属于“带下病”范畴，主要由于湿热蕴结造成患者体内气血阻滞，临床治疗重点在于清热解毒、活血化瘀[14]。大黄红藤煎加减方中，益母草具有活血调经、清热解毒的作用，鸭跖草可利尿，甘草可补脾益气、缓急止痛，与西医联合使用治疗慢性盆腔炎，可有效缓解患者临床症状[15]。

综上所述，慢性盆腔炎患者盆腔液病原菌主要为大肠埃希菌、凝固酶阴性葡萄球菌，UU、CT感染率较高。中西医结合治疗可有效缩短患者临床症状持续时间，降低患者炎性因子水平，临床治疗效果优于单纯西药治疗。

参考文献:

[6]中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组.盆腔炎症性疾病诊治规范(2019修订版)[J].中华妇产科杂志,2019,54(7):433-437.

[7]杨萍.中西医结合治疗慢性盆腔炎的临床观察[J].智慧健康,2023,6(1):224-228.

[8]秦海燕,施茜,任宝军,等.微生物检验中细菌耐药性监测的临床应用分析[J].中国卫生标准管理,2019,10(10):64-65.

[11]曹俊岩,刘小古,曾莉,等.支原体及衣原体感染对慢性盆腔炎病情及阴道菌群的影响[J].中华医院感染学杂志,2023,33(13):2037-2041.

[14]梁辉庆.中西医结合治疗对盆腔炎致慢性疼痛患者疗效及炎症因子的影响[J].医疗装备,2021,34(16):76-77,78.

[15]傅秀英,张阳.中西医结合治疗慢性盆腔炎气滞血瘀证的观察与护理[J].中医临床研究,2018,10(25):130-132.

基金资助:河南省医学科技攻关计划项目(No.LHGJ20200234);

文章来源:许东阳,康志媛,窦纪梁,等.慢性盆腔炎患者盆腔液病原菌分布及中西医结合疗效分析[J].中国病原生物学杂志,2024,19(10):1202-1205+1210.