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健脾疏肝汤联合西药治疗肝胃不和型FD疗效观察

2020-11-10 152 上传者：管理员

摘要：目的：观察健脾疏肝汤联合西药治疗肝胃不和型功能性消化不良（FD）的效果。方法：将收治的86例FD患者随机分为对照组和观察组各43例，对照组给予西医常规治疗，观察组联合健脾疏肝汤治疗。观察两组患者的临床疗效，中医证候积分、胃动力指标改善情况，以及不良反应情况。结果：经治4周，观察组总有效率为95.35%（41/43），显著高于对照组的72.09%（31/43），两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组中医证候（主症：胸胁胀满，脘腹痞闷；次症：嗳气吞酸，善太息）积分均较对照组低（P<0.05）；胃动力指标（胃动素、胃泌素、血浆P物质）均高于对照组（P<0.05）；不良反应发生率低于对照组（P<0.05）。结论：健脾疏肝汤联合西药治疗肝胃不和型FD疗效较好，且不良反应少。

关键词：
中西医结合疗法
健脾疏肝汤
功能性消化不良
吗丁啉
莫沙必利
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功能性消化不良（FD）是临床常见病症，临床表现为胸胁胀满，脘腹痞闷，嗳气吞酸，善太息，上腹饱胀，食欲不振，恶心、呕吐，胃痛等，病情易反复发作[1]。西医治疗该病常用莫沙必利、吗丁啉等，莫沙必利对乙酰胆碱的释放具有促进作用，通过对胃肠道产生刺激，发挥促动力作用。吗丁啉可促进胃肠道蠕动及胃肠道张力恢复，促进胃排空，从而改善患者临床症状。但临床研究发现，单用西药治疗效果欠佳，且不良反应较多[2]。笔者临床在西药治疗的基础上，将健脾疏肝汤应用于FD的治疗，疗效确切，现总结报道如下。

1、临床资料

1.1 一般资料

选取我院2018年3月—2019年3月门诊收治的肝胃不和型FD患者86例，随机分为对照组和观察组各43例。对照组中，男23例，女20例；年龄25～50岁，平均（35.12±3.14）岁；病程1～4年，平均（2.21±0.55）年。观察组中，男22例，女21例；年龄27～53岁，平均（37.45±3.20）岁；病程2～5年，平均（2.67±0.49）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准

符合西医FD诊断标准[3]，符合《中医内科学》[4]痞满病肝胃不和证辨证标准，治疗前15d内未使用过胃肠促动力药，患者知情同意。

1.3 排除标准

器质性疾病引起FD者，更年期综合征者，精神疾病者，重要脏器功能严重不全者，妊娠期或哺乳期者，对研究药物有禁忌者。

2、治疗方法

2.1 对照组

予枸橼酸莫沙必利片（鲁南贝特制药有限公司，国药准字H19990317，规格：5mg/片）5mg，每日3次，口服；吗丁啉（西安杨森制药有限公司，国药准字H10910003，规格：10mg/片）10mg，每日3次，口服。

2.2 观察组

对照组基础上，联合健脾疏肝汤治疗。方药组成：炒山楂15g，陈皮10g，炙甘草10g，砂仁9g，白术20g，郁金10g，柴胡10g，白芍12g，枳壳15g。加减：纳差甚者，加焦三仙各12g，鸡内金10g；嗳气严重者，加旋覆花15g；反酸重者，加海螵蛸20g。每日1剂，水煎取汁400mL，早晚分服。

两组均治疗4周后评定疗效。

3、疗效观察

3.1 观察指标

观察两组患者的临床疗效，中医证候积分、胃动力指标水平（胃动素、胃泌素、血浆P物质）改善情况，以及不良反应情况。

3.2 疗效标准

临床疗效：依据《中医病证诊断疗效标准》[5]拟定，按临床症状体征消失和中医证候积分降低情况评定疗效。临床症状体征消失，且中医证候积分降低≥90%为痊愈；临床症状体征改善较为明显，且中医证候积分降低≥60%但<90%为显效；临床症状体征减轻，且中医证候积分降低≥30%但<60%为有效；症状体征未见改善或加重，且中医证候积分降低幅度<30%为无效。两组患者中医证候积分[6]改善情况：依据主症（胸胁胀满，脘腹痞闷）、次症（嗳气吞酸，善太息）症状严重程度，按最低0分，最高10分，得分高低与症状重轻呈正相关。

3.3 统计学方法

采用SPSS20.0统计学软件分析数据，计量资料用均数±标准差表示，采用t检验；计数资料用[例（%）]表示，采用χ2检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。

3.4 治疗结果

见表1～表3。

表1两组肝胃不和型FD患者临床疗效比较例（%）

表2两组肝胃不和型FD患者治疗前后中医证候积分比较

表3两组肝胃不和型FD患者治疗前后胃动力指标比较

3.5 两组不良反应比较

对照组治疗过程中出现肠鸣、腹泻、腹痛各2例，恶心3例，呕吐1例，不良反应发生率23.26%(10/43）；观察组出现腹泻、恶心、呕吐各1例，不良反应发生率6.98%(3/43）。两组不良反应发生率比较，差异有统计学意义（χ2=4.441,P=0.035）。

4、讨论

FD的病因病机目前尚未完全阐明，大量研究表明，其病因可能与胃及十二指肠慢性炎症致使食管、胃及十二指肠蠕动功能下降以及精神心理因素等相关[7]，单用西药疗效有限，且不良反应较多。

FD属中医“痞满”“胃痛”等范畴，病位在脾胃、肝胆，病机为肝失疏泄，肝气郁滞，横逆犯胃，肝胃失和。治宜疏肝解郁、健脾和胃消痞。本研究所用健脾疏肝汤中，柴胡疏肝解郁，郁金辛散解郁、苦寒清泄，共为君药；陈皮调中理气，砂仁行气化湿，白芍柔肝止痛，枳壳宽中理气，白术健脾益气，共为臣药；炒山楂消痞和胃，为佐药；甘草调和诸药，为使药。全方共奏疏肝解郁、健脾和胃消痞之功。现代药理学研究证实，枳壳、柴胡、砂仁均可提升人体内源性胃动素水平，对胃肠运动具有促进和调节作用[8,9,10]。由于药证合拍，故在西药常规治疗的基础上，联合中药健脾疏肝汤治疗FD可收佳效。

参考文献：

[1]高军丽.柴枳平肝汤联合马来酸曲美布汀治疗功能性消化不良50例疗效观察[J].国医论坛,2018,33(4):50-51.

[2]文圣恩.莫沙必利对功能性消化不良患者近端胃舒张和胃排空功能的影响分析[J].基层医学论坛,2019,23(2):215-216.

[3]中华医学会消化病学分会胃肠动力学组,中华医学会消化病学分会胃肠功能性疾病协作组.中国功能性消化不良专家共识意见(2015年,上海)[J].中华消化杂志,2016,36(4):217.

[4]周仲瑛.中医内科学[M].北京:中国中医药出版社,2003:207-211.

[5]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社,1994:73.

[6]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)[M].北京:中国医药科技出版社,2002:104.

[7]王婷.逍遥散加减治疗肝胃不和型功能性消化不良52例疗效观察[J].国医论坛,2014,29(5):23-25.

[8]李国政,肖扬.枳壳黄酮药理学研究进展[J].山西中医,2017,33(11):59-62.

[9]孙晓卉,张量.柴胡药理作用的研究进展[J].中国医药导报,2017,14(10):52-55.

[10]黄崇才.砂仁的化学成分､药理作用及临床应用的研究进展[J].内蒙古中医药,2017,36(21):210-212.

张相举.健脾疏肝汤佐治肝胃不和型功能性消化不良43例疗效观察[J].国医论坛,2020,35(05):40-42.