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济生肾气汤加味联合PKRP对BPH患者膀胱及尿道功能的影响

2021-03-02 230 上传者：管理员

摘要：目的:观察济生肾气汤加味联合等离子电切术(PKRP)对良性前列腺增生(BPH)患者膀胱及尿道功能的影响。方法:将103例BPH患者随机分为2组，对照组51例采用PKRP治疗，治疗组52例在对照组基础上加用济生肾气汤加味治疗。比较2组患者膀胱功能、生活质量、尿道功能及性激素水平的变化。结果:2组膀胱功能、生活质量、尿道功能治疗前后组内比较及治疗后组间比较，差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。治疗组性激素水平治疗前后组内比较及治疗后与对照组比较，差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。结论:济生肾气汤加味联合PKRP治疗，能够有效改善BPH患者的膀胱及尿道功能，调节性激素水平，进而提升疗效，提高其生活质量。

关键词：
中西医结合疗法
济生肾气汤
膀胱
良性前列腺增生
良性前列腺增生患者
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良性前列腺增生(benignprostatichyperplasia,BPH)属于中老年男性常见的良性疾病[1]。由于前列腺腺体增大，患者尿道受到压迫，从而导致尿频、尿无力、尿急、夜尿次数增多以及尿潴留等症状表现，严重降低了患者的生活质量[2,3]。等离子电切术(PKRP)是前列腺增生患者手术治疗的常用手段，其手术时间无限制，且能够增加止血效果，最大程度地切除增生腺体，较传统电切术有明显优势，但对患者术后膀胱及尿道功能的改善效果并不明显[4]。BPH属于中医学“精癃”范畴，多为肾虚血瘀所致，因此治疗应以补肾益气、活血化瘀为主[5]。基于此，本研究采用济生肾气丸加味联合PKRP治疗BPH患者52例，取得佳效，现报告如下。

1、临床资料

1.1一般资料

采用随机数字表法将2017年1月至2020年1月于我院接受治疗的BPH患者103例随机分为2组。治疗组52例，年龄49～70岁，平均(58.48±8.29)岁;病程1～5年，平均(2.53±1.20)年;合并尿路感染5例，肾功能不全4例，膀胱结石3例。对照组51例，年龄47～69岁，平均(57.39±8.32)岁;病程1～4年，平均(2.47±1.19)年;合并尿路感染4例，肾功能不全3例，膀胱结石6例。2组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2诊断标准

符合《良性前列腺增生中西医结合诊疗指南(试行版)》[6]中的诊断标准，并经国际前列腺症状评分(PSA)测定、B超测量增生程度等确诊。

1.3纳入标准

1)符合上述诊断标准;2)年龄40～80岁;3)家属及本人知情并签署知情同意书。

1.4排除标准

1)近1个月使用其他药物治疗;2)伴有严重肝肾等脏器功能障碍;3)伴有神经源性膀胱、尿毒症等;4)存在交流障碍。

2、治疗方法

2.1对照组

予以PKRP治疗。行腰硬联合麻醉，将37℃0.9%氯化钠注射液作为冲洗液。进镜观察患者外括约肌、尿道、精阜、膀胱颈、前列腺及膀胱内部。应用Gyrus等离子系统，与电切镜内径为27F及等离子电切环配合使用。标志线选择精阜远端7点，以精阜近端至膀胱颈端逐条切割，先行切割前列腺中叶，然后至两侧叶，随后修整前列腺尖端尿道黏膜及精阜附近腺体，最后吸出前列腺条状组织。术后退镜并留置三腔导尿管，持续冲洗膀胱。结束后即刻将切除组织称重送检，同时对其进行动脉血气分析。

2.2治疗组

在对照组基础上加用济生肾气汤加味治疗。患者于术后6h后用药。处方:熟地黄15g，山茱萸、仙茅、川牛膝、泽泻、山药、茯苓、车前子、牡丹皮各10g，制附子、甘草、肉桂各6g。每天1剂，以200ml水文火煎煮，分早中晚3次服用，持续30d。

3、疗效观察

3.1观察指标

比较2组患者膀胱功能、生活质量、尿道功能及激素水平的变化。1)膀胱功能。应用国际前列腺症状评分表(IPSS)对患者术前、术后1个月的膀胱功能损伤程度进行测定，总分0～35分，0～7分为轻度，8～19分为中度，20～35分为重度[6]。2)生活质量。应用生活质量量表(QOL)对2组患者术前、术后1个月的生活质量进行评估，总分6分，分值越高，表示生活质量影响越大[6]。3)尿道功能。应用尿动力学检查2组患者术前、术后1个月的最大尿流率(Qmax);应用泌尿彩超测定2组患者残余尿量(PVR)，尿潴留患者则计算其导出尿液。4)性激素水平。检测2组患者术前及术后1个月睾酮(T)、催乳素(PRL)、雌二醇(E2)及黄体生成素(LH)等性激素水平的变化。

3.2统计学方法

采用SPSS24.0软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差表示，组间用独立样本t检验，组内用配对样本t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

3.3治疗结果

3.3.12组膀胱功能、生活质量、尿道功能比较

2组IPSS、QOL评分及Qmax、PVR水平治疗前后组内比较及治疗后组间比较，差异均有统计学意义(P<0.01)。(见表1)

表12组膀胱功能、生活质量、尿道功能比较

3.3.22组性激素水平比较

2组T、PRL、E2、LH水平治疗前后组内比较(除对照组的PRL、E2、LH外)及治疗后组间比较，差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。(见表2)

表22组性激素水平比较

4、讨论

BPH是常见的泌尿外科疾病之一，多发于中老年人。其主要原因是雄性激素失衡，使前列腺体增大，压迫膀胱颈口及尿道，使尿液排出受到阻碍，进而引发一系列的泌尿系统病变[7]。且病情严重者会造成泌尿系统感染及尿潴留症状，更甚者可引发肾功能减退，严重影响患者的生活质量。手术切除是该病现阶段的主要治疗手段，但在传统开放性手术的过程中存在创伤面大、出血量多、易感染等不足，使患者术后恢复时间延长[8,9]。因此，选择高科技手段治疗BPH患者，能够在提升疗效的同时，也改善患者的临床症状[10]。PKRP属于微创手术，其主要原理为激活高频电流，使盐水与电极尖峰二者之间所存在的电压形成电弧，电弧点火所生成的热量间接对组织加热，进而凝固和切除组织;其局部生成的等离子体电流，对机体无电力学影响，且能够缩短冲洗时间，最大限度改善患者Qmax，是BPH良好的切除工具[11,12]。

中医学认为，BPH属于本虚标实证，其病位为膀胱，但其本质为肾虚血瘀。因此治疗原则应遵循补肾、化瘀之法[13]。故笔者采用济生肾气汤加味治疗。方中熟地黄补益肾气、通畅血脉;山茱萸、牡丹皮、山药补益肝肾;车前子清热利湿;肉桂、制附子有温补肾阳、温经通脉的作用;川牛膝补益肾阳、逐瘀通经、利尿通淋;仙茅温肾壮阳、祛寒除湿;茯苓、泽泻健脾祛湿、利尿通淋，改善小便不利;甘草清热解毒、调和诸药。诸药共奏利水消肿、活血化瘀、补肾益气的作用，能够改善BPH患者PKRP术后预后，提高手术疗效[14,15]。本研究结果显示，治疗组IPSS、QOL评分较对照组低，Qmax、PVR及E2、LH水平较对照组低，T、PRL水平较对照组高，表明BPH患者PKRP术后加用济生肾气汤加味能够有效改善患者膀胱功能，调节性激素水平，减少临床症状，进而提高生活质量。

参考文献：

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