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中西医结合治疗SAHS的临床疗效

2021-03-15 151 上传者：管理员

摘要：目的:观察中西医结合治疗睡眠呼吸暂停低通气综合征的临床疗效。方法:采用随机分组法，将收治的136例患者分为治疗组对照组各68例。对照组给予西医常规治疗，治疗组在对照组基础上联合自拟燥湿化痰汤加减治疗。经治2月后，评定两组疗效。结果:治疗组临床总有效率为98.5%（67/68），显著高于对照组的69.1%（47/68），组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）;两组患者治疗前后睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）、多导睡眠监测（PSG）情况与组内治疗前比较，差异有统计学意义（P<0.05），但治疗组优于对照组（P<0.05）。结论:自拟燥湿化痰汤佐治睡眠呼吸暂停低通气综合征疗效显著，值得推广。

关键词：
SAHS
中西医结合疗法
睡眠呼吸暂停低通气综合征
自拟燥湿化痰汤
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睡眠呼吸暂停低通气综合征(SAHS)是指在每晚7h睡眠中，呼吸暂停反复发作超过30次，或呼吸暂停低通气指数(AHI)超过5次/h的呼吸道疾病[1]。该病在30岁以上人群中发病率较高，也是常见的慢性呼吸病。临床上根据发病机制的不同，可分为中枢型(CSAS)、阻塞型(OSAS)和混合型(MSAS)，而以OSAS最为常见。病情逐渐发展可引发高血压、冠心病、心律失常、肺动脉高压、肺心病、脑卒中等严重并发症，严重影响人们生活质量和健康。笔者自2017年2月—2020年1月，在西医常规治疗的基础上联合自拟燥湿化痰汤治疗SAHS68例，并与单纯应用西医疗法治疗的对照组进行比较，效果满意，现总结报道如下。

1、临床资料

1.1一般资料

本组136例为2017年2月—2020年1月我院收治的门诊及住院SAHS患者，按照随机分组法分为治疗组和对照组各68例。治疗组中男52例，女16例;年龄16～35岁12例，36岁～65岁45例，66岁～80岁11例;病程10年以内者40例，10～20年者20例，20年以上者8例;OSAS型48例，CSAS型9例，MSAS型11例;合并冠心病者17例，高血压者37例，糖尿病者10例，脑血管后遗症者5例，呼吸道疾病者5例;体质量指数(BMI)小于25kg/m2者18例，20～30kg/m2者33例，大于30kg/m2者17例。对照组中男49例，女19例;年龄16～35岁11例，36～65岁44例，66～80岁13例;病程10年以内者37例，10～20年者18例，20年以上者13例;OSAS型52例，CSAS型8例，MSAS型8例;合并冠心病者15例，高血压者38例，糖尿病者15例，脑血管后遗症者7例，呼吸道疾病者7例;BMI小于25kg/m2者18例，20～30kg/m2者40例，大于30kg/m2者10例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2诊断标准

西医诊断:参照《阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊疗指南(2011年修订版)》[2]和《内科学》[3]，依据病史、症状、体征及多导睡眠监测(PSG)、睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)监测结果制订。(1)不明原因的白天嗜睡;(2)睡眠过程中打鼾且鼾声不规律，窒息、憋气，夜尿增多，白天乏力、头晕，注意力分散;(3)经AHI监测，睡眠呼吸暂停大于或等于5次/h;(4)PSG监测，每夜7h睡眠中呼吸暂停及低通气发作在30次以上。中医诊断:参照《中医诊断学》[4]及《中医证候辨证规范》[5]痰湿内阻型辨证标准，患者症见白天嗜睡，睡眠打鼾且鼾声不规律，窒息、憋气，夜尿增多，舌淡苔白腻或白滑，脉濡缓或滑等。

1.3纳入标准

符合上述中西医诊断标准，患者自愿参与本研究，并签署知情同意书。

1.4排除标准

排除严重心脑血管疾病者，呼吸系统疾病急性发作者，精神病患者，老年痴呆者。

2、治疗方法

2.1对照组

给予西医常规治疗。控制体重，戒烟酒，适当运动，适当抬高床位，采用侧卧位，避免工作过度劳累等。采用经鼻持续气道内正压呼吸，水平气道正压治疗，口腔矫治治疗，对于鼻部畸形、咽部狭窄、扁桃体肥大或腺体肥大导致的睡眠呼吸暂停患者，可行手术治疗。

2.2治疗组

在对照组治疗的基础上，联合自拟燥湿化痰汤治疗。方药组成:桔梗15g，川贝母10g，茯苓12g，半夏9g，枳实12g，五味子9g，白术12g，薏苡仁15g，苍术10g，细辛3g，白芥子9g，甘草12g。加减:痰浊偏盛者，加瓜蒌15g，白芍12g，旋覆花10g(包煎)，白前12g;湿重，苔白厚者，加广藿香10g，佩兰12g，厚朴12g;脾虚食少者，加党参15g，神曲20g，莲子肉15g。每日1剂，水煎取汁600mL，早晚分服。

两组均1月为1个疗程，2个疗程后评定疗效。

3、疗效观察

3.1观察指标

观察两组患者的临床疗效，以及呼吸暂停改善情况。嗜睡评分依据爱泼沃斯嗜睡量表(EpworthSleepinessScale,Ess)，在下列8种情况下打瞌睡或睡着的可能性选项中做出选择:(1)坐着阅读书刊时;(2)看电视时;(3)在沉闷公共场所坐着不动时(如剧场、开会);(4)连续乘车1h无间断时;(5)条件允许情况下，下午躺下休息时;(6)坐着与人谈话时;(7)未饮酒午餐后安静地坐着时;(8)遇到堵车，在停车的几分钟里。“0”代表不会打瞌睡，“1”代表打瞌睡的可能性很小，“2”代表打瞌睡的可能性中等，“3”代表很可能打瞌睡。正常人评分在7.6以内，分值越高，提示瞌睡倾向越明显。

3.2疗效标准

显效:睡眠过程中打鼾、窒息、憋气、夜尿增多以及白天嗜睡、乏力、头痛等临床症状明显改善，嗜睡评分降低3分以上。有效:临床症状好转，嗜睡评分标准降低1～3分。无效:临床症状及嗜睡评分无改善。

3.3统计学方法

采用SPSS19.0统计学软件分析数据，计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料以[例(%)]表示，采用χ2检验。以P<0.05表示差异具有统计学意义。

3.4治疗结果

见表1、表2。

表1两组睡眠呼吸暂停低通气综合征患者临床疗效比较例(%)

表2两组睡眠呼吸暂停低通气综合征患者治疗前后AHI、PSG监测情况比较

4、讨论

SAHS病因多样，病机复杂，是临床上的一种常见病。因其临床表现复杂多样，且并发症多，可以影响到全身各系统、各器官，因此越来越受到重视。

现代医学认为，SAHS使夜间睡眠反复发生呼吸暂停，可引起睡眠质量下降，发生低氧血症、高碳酸血症。病情反复发作，会增加心脑血管疾病的发生率和死亡率。治疗方法有手术、口腔矫治等，但由于存在治疗风险大、成本高等问题，患者治疗依从性较差。而中医药在该病的治疗方面取得了一定进展。中医学认为，SAHS属“鼾证”“多寐”“失眠”“痰证”范畴，多因平素嗜食肥甘，损伤脾胃，导致水湿内聚，痰浊内生，邪气上扰，肺气受阻而发病。SAHS与肺、脾、心、肾等脏腑功能失常关系密切。肺司呼吸，肾主纳气，肺肾不足，则呼吸功能减弱;脾主肌肉，脾气不足，中气下陷，则咽部肌肉松弛，肌张力下降;心肾不交则睡眠表浅、易醒，夜尿频数。

笔者临床采用中西医结合的方法，在西医常规治疗的基础上，联合自拟燥湿化痰汤治疗SAHS，方中半夏、枳实燥湿化痰，降逆散痞;川贝母、桔梗宣肺祛痰，利咽散结;茯苓、苍术、白术、薏苡仁燥湿健脾，利水渗湿;细辛、白芥子温肺通窍，理气止痛;五味子酸敛肺气，不使细辛、白芥子温散太过;甘草补脾益气，祛痰止咳，调和诸药。全方合用，共奏燥湿化痰、宣肺利咽、健脾益气、散结通络之功。药证合拍，故临床疗效满意。

参考文献：

[1]中华医学会呼吸病学会睡眠呼吸障碍学组.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊疗指南(基层版)[J].中国呼吸与危重监护杂志,2015,14(4):398-399.

[2]中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸障碍学组.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊疗指南(2011年修订版)[J].中华结核和呼吸杂志,2012,35(1):9-12.

[3]葛均波,徐永健,王辰.内科学[M].9版.北京:人民卫生出版社,2019:125-129.

[4]李灿东.中医诊断学[M].10版.北京:中国中医药出版社,2018:151-164.

[5]冷南方.中医证候辨证规范[M].北京:人民卫生出版社,1991:15-38.

于超.自拟燥湿化痰汤佐治睡眠呼吸暂停低通气综合征68例[J].国医论坛,2021,36(02):39-40.