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半夏白术天麻汤佐治中风急性期疗效观察

2021-07-13 310 上传者：管理员

摘要：目的:观察半夏白术天麻汤佐治中风急性期患者的临床效果。方法:以2019年2月—2020年5月项城市第二人民医院、河南中医药大学第三附属医院收治的94例中风急性期患者为研究对象,随机分为对照组和研究组。对照组46例患者接受常规西医治疗,研究组48例患者在对照组基础上联合半夏白术天麻汤治疗。观察治疗前后两组患者中医证候积分改善情况,临床疗效,以及脑血流动力学指标[患侧大脑中动脉（MCA）的平均流速（Vm）、峰流速（Vp）、峰流速对称性差值（DVp）水平]、炎性因子[白介素-6（IL-6）、血清超敏C反应蛋白（hs-CRP）]水平变化情况。结果:经治后,研究组中医证候积分低于对照组（P<0.05）;研究组总有效率为91.67%（44/48）,显著高于对照组的73.91%（34/46）（P<0.05）;研究组患侧MCA的Vm、Vp水平高于对照组,DVp水平低于对照组（P<0.05）;研究组患者血清IL-6、hs-CRP水平低于对照组（P<0.05）。结论:半夏白术天麻汤佐治中风急性期患者,能有效缓解临床症状,改善脑血流动力学指标,减轻炎症反应,进而提高疗效。

关键词：
中医证候积分
中西医结合疗法
中风急性期
半夏白术天麻汤
脑血流动力学
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随着我国老龄化程度加剧，中风发病率也逐年增加。作为突发且进展迅速的脑血管疾病，50%～70%的中风患者在急性期后存在躯体或神经等功能障碍，严重影响患者生命健康与生活质量，故提高中风急性期疗效对预后十分重要[1]。常规西医治疗虽可减轻患者临床症状，改善脑血流状况，但整体效果尚有提升空间。中医认为，中风病急性期以风痰瘀阻证多见，风动生热、气血逆乱、血络受损为其基本病机，而半夏白术天麻汤是治疗风痰上扰证的经典方剂[2]。本研究从中西医结合疗法入手，探讨半夏白术天麻汤在中风急性期患者中的治疗价值。现将资料完整的94例总结报告如下。

1、临床资料

1.1一般资料

以2019年2月—2020年5月项城市第二人民医院、河南中医药大学第三附属医院收治的94例中风急性期患者为研究对象，随机分为对照组和研究组。研究组48例中，男29例，女19例;年龄50～78岁，平均(63.71±6.78)岁;病程2～9d，平均(5.43±1.7)d;合并症:高血压18例，糖尿病10例，高脂血症6例。对照组46例中，男28例，女18例;年龄49～78岁，平均(62.95±6.90)岁;病程2～10d，平均(5.84±1.89)d;合并症:高血压19例，糖尿病9例，高脂血症5例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性(P>0.05)。

1.2诊断标准

西医诊断:参照《中国急性缺血性脑卒中诊治指南(2014)》[3]制订。均存在一侧肢体麻木或无力，面部麻木或口角歪斜，言语不清或理解困难，双眼一侧凝视，眩晕伴呕吐、头痛、意识障碍或抽搐等表现。经CT检查，脑部存在梗死病灶。中医诊断:参照《中医内科学》[4]中风病风痰瘀阻证辨证标准。主症:四肢不遂，口舌歪斜，舌强言謇。次症:头痛，眩晕，口唇紫暗，舌苔薄白，脉弦滑。具备主症兼2项次症及符合舌脉，即可确诊。

1.3纳入标准

符合上述中西医诊断标准，经颅脑MRI、CT等检查确诊;首次发病，病程在2周内;患者知情同意，自愿参与本研究，签署承诺书。

1.4排除标准

排除蛛网膜下腔出血等出血性脑血管疾病，以及活动性出血者;混合型脑卒中者;合并全身严重性疾病或近期有手术史者;不耐受本研究用药或过敏体质者;合并脑疝或深度昏迷者;有长期服用镇静安眠药史者;合并脑肿瘤者;合并内分泌疾病者。

2、治疗方法

2.1对照组

给予常规西医治疗。进行心电监护，调节血压、血糖，控制体温，维持水电解质平衡。对于脑水肿者予以降低颅内压治疗;合并肺炎或尿路感染者，予以抗生素治疗等。另外，于睡前口服阿托伐他汀钙(乐普制药科技有限公司，国药准字H20163270)20mg;睡前口服阿司匹林(万邦德制药集团有限公司，国药准字H13023762)100mg。若患者难以耐受，则需改成氯吡格雷(Sanofi-aventisgroupe,H20171238)75mg，晨起口服;依达拉奉(南京先声东元制药有限公司，国药准字H20050280)15mg+0.9%NaCl溶液100mL，静脉滴注(30min内滴完)，每日2次。

2.2研究组

在对照组基础上联合半夏白术天麻汤治疗。方药组成:半夏18g，白术12g，天麻12g，橘红12g，茯苓12g，川芎12g，生姜8g，大枣8g，甘草6g。痰湿阻滞者，加石菖蒲12g，伸筋草12g;瘀血阻络者，加川芎12g，郁金8g，红花4g，三七4g，水蛭4g;气虚甚者，加党参15g，太子参10g;心悸喘息者，加桂枝10g，炙甘草20g。每日1剂，水煎取汁300mL，早晚2次空腹服用。

两组均连续用药2周后评定疗效。

3、疗效观察

3.1观察指标

观察两组患者治疗前后中医证候积分改善情况，临床疗效，以及脑血流动力学指标[患侧大脑中动脉(MCA)的平均流速(Vm)、峰流速(Vp)、峰流速对称性差值(DVp)水平]、炎性因子[白介素-6(IL-6)、血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)]水平变化情况。

3.2疗效标准

(1)中医证候积分:将上述主症3项、次症5项分别以0、2、4、6分与0、1、2、3分进行无、轻、中、重评分，记录治疗前后两组中医证候积分变化。(2)临床疗效:依据中医证候积分及美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)[5]减分率评估疗效。以治疗后中医证候积分减少≥90%,NIHSS分值减少≥91%为临床治愈;中医证候积分减少≥70%但<90%,NIHSS分值减少≥46%但<91%为显效;中医证候积分减少≥30%但<70%,NIHSS分值减少≥18%但<46%为有效;未达上述有效标准为无效。(3)脑血流动力学指标:采用超声经颅多普勒血流分析仪(北京悦琦，京械注准20152230180)检测治疗前后两组患侧MCA的Vm、Vp、DVp水平。(4)炎性因子水平:采集治疗前后两组患者空腹静脉血5mL，离心(4000γ/min)10min，取血清，采用酶联免疫吸附法测定IL-6，免疫比浊法测定hs-CRP。

3.3统计学方法

采用SPSS22.0统计学软件分析数据，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验;计数资料以[例(%)]表示，采用χ2检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。

3.4治疗结果

两组患者治疗前后中医证候积分:治疗前，研究组中医证候积分为(23.15±5.23)分，对照组为(22.64±4.94)分，两组比较差异无统计学意义(t=0.486,P=0.628);治疗后研究组中医证候积分为(8.65±2.58)分，低于对照组的(14.11±3.46)分，差异有统计学意义(t=8.698,P<0.001)。

两组患者临床疗效、患侧MCA血流动力学指标改善情况、治疗前后炎性因子水平比较，详见表1～表3。

表1两组中风急性期患者临床疗效比较例(%)

表2两组中风急性期患者治疗前后患侧MCA血流动力学指标比较

表3两组中风急性期患者治疗前后血清炎性因子比较

4、讨论

中风急性期疾病进展迅速，脑血管阻塞后高凝的血液状态是患者致残致死的危险因素，及时有效地恢复脑血流供应可避免脑组织不可逆损害发生，西医常规以抗凝、抗血小板聚集等治疗为主，但部分患者仍未能取得满意的疗效。

中风病以风痰瘀阻证多见，风动生热、气血逆乱、血络受损为其基本病机，治宜化痰熄风、健脾祛湿、活血化瘀。半夏白术天麻汤以半夏、天麻为君，半夏燥湿化痰、降逆止呕，天麻平肝熄风、通经活络，二药合用，是治疗风痰上扰证之要药;白术燥湿利水、益气健脾，茯苓健脾安神、利水渗湿，川芎祛风化瘀、活血行气，三药合用，以健脾祛湿，杜生痰之源;橘红、生姜、大枣为佐，调和脾胃;甘草为使，调和诸药。辨证加入石菖蒲、伸筋草以增强祛湿化痰、通经活络之力，加入红花、三七等以祛瘀止痛。全方攻补兼施，共奏化痰熄风、健脾祛湿、活血化瘀之功[6]。

中风后脑组织缺血坏死，激活小胶质细胞及巨噬细胞，促进炎性因子IL-6、hs-CRP等的分泌，通过激活补体系统参与脑损伤过程，加重脑缺血坏死，加重病情[7]。本研究联合应用半夏白术天麻汤治疗后，研究组血清IL-6、hs-CRP水平较对照组显著降低(P<0.05)，说明半夏白术天麻汤具有清除氧自由基、抗炎抗氧化作用，可有效缓解患者炎症反应。

本研究结果显示，联合半夏白术天麻汤治疗中风急性期患者，可明显减轻临床症状，改善脑血流动力学指标，降低炎性因子水平，进而提高临床效果。

参考文献：

[1]林萃才,中风急性期风痰阻络证的现代医学与中医治疗研究进展[J].国际中医中药杂志,2019,41(3):317-320.

[2]赵心想,苑海霞,宋彩霞,等,半夏白术天麻汤治疗缺血性脑卒中急性期患者的临床疗效及其对凝血功能､脑血流动力学的影响[J],实用心脑肺血管病杂志,2019,27(4):59-63.

[3]中华医学会神经病学分会,中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南(2014)[J],中华神经科杂志,2015,48(4)246-257.

[4]张伯礼,吴勉华.中医内科学[M].4版.北京:中国中医药出版社,2017:127-129.

文章来源：杨辉,王中超,蒋艳丽.半夏白术天麻汤佐治中风急性期48例疗效观察[J].国医论坛,2021,36(04):39-41.