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推拿联合健脾补肺汤佐治小儿反复呼吸道感染的疗效

2021-07-13 159 上传者：管理员

摘要：目的:观察推拿联合健脾补肺汤治疗小儿反复呼吸道感染的效果。方法:选取2019年1月—2020年1月孟津县中医院收治的反复呼吸道感染患儿86例为研究对象,按随机列表法分为观察组和对照组各43例。对照组给予西医常规治疗,观察组在对照组治疗基础上给予小儿推拿联合自拟健脾补肺汤治疗。观察两组患儿临床疗效,临床症状（咳嗽、咳痰、咽喉肿痛）积分改善情况,治疗前后T淋巴细胞（CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+）及免疫学指标（IgA、IgM、IgG、IgE）变化情况。结果:观察组临床总有效率为93.02%（40/43）,显著高于对照组的74.41%（32/43）,组间比较,差异有统计学意义（P<0.05）;经治后,观察组患儿咳嗽、咳痰、咽喉肿痛等主要症状消失时间短于对照组（P<0.05）;两组患儿CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平均较治疗前升高,CD8+水平较治疗前降低,且观察组优于对照组（P <0.05）;两组患儿IgA、IgG水平均较治疗前提高,IgM、IgE水平均较治疗前降低,且观察组优于对照组（P <0.05）。结论:小儿推拿联合拟健脾补肺汤治疗小儿反复呼吸道感染临床疗效显著,可改善机体免疫功能,缩短其治疗周期。

关键词：
中西医结合疗法
健脾补肺汤
反复呼吸道感染
小儿推拿
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呼吸道感染是儿科常见病、多发病，多因支气管、肺、咽喉等部位感染病原菌所致[1]。近年来该病发病率呈逐年上升趋势，表现为发热、咳嗽、咽喉肿痛等，且反复发作，严重影响患儿生活质量。因此，寻找积极有效的治疗方案，对提高临床疗效、改善预后具有重要意义[2,3]。临床观察发现，改善患儿体质是取得疗效的关键。笔者将小儿推拿联合自拟健脾补肺汤用于反复呼吸道感染患儿的治疗，收效良好，现总结报道如下，以期为该病的治疗提供借鉴。

1、临床资料

1.1一般资料

选取2019年1月—2020年1月孟津县中医院收治的反复呼吸道感染患儿86例为研究对象，随机列表法分为观察组对照组各43例。观察组中男23例，女20例;年龄1～12岁，平均(5.52±1.08)岁;上呼吸道感染25例，下呼吸道感染18例。对照组中男22例，女21例;年龄1～10岁，平均(5.63±1.22)岁;上呼吸道感染27例，下呼吸道感染16例。两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2诊断标准

西医诊断:依据《反复呼吸道感染的临床概念及处理原则》[4]:1年内发生上呼吸道感染≥5次，其中2次感染的时间间隔≥7d，有肺部体征及X线、CT报告的相关影像学改变。中医诊断:依据《中医儿科常见疾病诊疗指南》[5]中关于小儿反复呼吸道感染肺脾气虚证的诊断标准。患儿屡受外邪，体弱易感，咳喘迁延难愈，气短、动则尤甚，呼吸不利，四肢倦怠，少气懒言，自汗，面色淡白少华或面色萎黄，食少纳呆，食后腹胀，大便溏薄，舌质胖嫩，苔少而薄白，脉细无力或脉缓无力。

1.3纳入标准

(1)所有86例患儿均符合上述中西医诊断标准;(2)患儿家长同意参加本研究，并签署知情同意书;(3)上呼吸道第2次感染时间间隔7d以上。

1.4排除标准

(1)伴有原发性疾病，以及严重心、肝、脑、肾功能不全者;(2)既往接受过免疫增强剂治疗者;(3)对本研究药物过敏者。

本研究获得本院伦理委员会批准通过。

2、治疗方法

2.1对照组

给予西医常规治疗。如美洛西林钠(山东鲁抗医药股份有限公司，国药准字H20055773)(0.1～0.2)mg/kg，头孢噻肟钠(国药集团国瑞药业有限公司，国药准字H34024040)100mg/kg，利巴韦林(安徽国森药业有限公司，国药准字H19993753)10mg/kg，分别加入0.9%氯化钠注射液100mL中静脉滴注，每日1次。

2.2观察组

在对照组治疗基础上，给予小儿推拿联合自拟健脾补肺汤治疗。自拟健脾补肺汤方药组成:黄芪20g，白术12g，太子参10g，甘草5g，防风12g，焦山楂20g，菟丝子8g，陈皮6g，茯苓9g。每日1剂，水煎取汁50mL，早晚分服。

小儿推拿具体操作:先采用摩腹手法，顺时针、逆时针各100次，再揉按患儿足三里、天枢、肺俞穴，最后运用轻柔手法捏脊。每日1次。

两组患儿均治疗8周后评定疗效。

3、疗效观察

3.1观察指标

观察两组患儿的临床疗效，临床主要症状改善时间，治疗前后T淋巴细胞及免疫学指标改善情况。

3.2疗效标准

临床疗效:以经治后患儿半年内呼吸道感染复发次数减少2/3，发病时临床症状显著减轻为显效;以半年内呼吸道感染复发次数减少1/2，发病时临床症状减轻为有效;以半年内呼吸道感染次数未减少，临床症状未减轻为无效。T淋巴细胞及免疫指标检测:抽取患儿清晨空腹静脉血5mL,3000r/min离心10min，取血清样本，置于-70℃冷冻室储存，采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测血清中的CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+等T淋巴细胞，以及IgA、IgM、IgG、IgE等指标水平，所有操作严格按照说明书进行。

3.3统计学方法

采用SPSS23.0统计学软件处理数据，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，计数资料以[例(%)]表示，采用χ2检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。

3.4治疗结果

表1～表4。

表1两组反复呼吸道感染患儿临床疗效比较例(%)

表2两组反复呼吸道感染患儿临床症状改善时间比较

表3两组反复呼吸道感染患儿治疗前后T淋巴细胞指标比较

表4两组反复呼吸道感染患儿治疗前后免疫学指标比较

4、讨论

反复呼吸道感染是儿科常见疾病，具有病程长、治疗难度大等特点，已成为临床重要关注点。现代医学认为，反复呼吸道感染发病的主要原因是免疫功能低下[5]。目前，抗生素对部分呼吸道感染有效，但长期应用容易导致耐药，且不能预防感染复发。中医学认为，该病属“感冒”(体虚感冒)范畴，“邪之所凑，其气必虚”“正气存内，邪不可干”，加之小儿脾常不足，肺脏娇嫩，故中医治疗以扶正固本为主，改善患儿体质，提高防御能力，以治病求本。

本研究所用自拟健脾补肺汤，由黄芪、白术、太子参、甘草、防风、焦山楂、菟丝子、陈皮、茯苓等组成，其中防风疏风、解表，菟丝子补肾益精，白术补气健脾、燥湿利水，焦山楂健脾、行气散瘀;太子参与黄芪健脾、补气、生津，陈皮理气健脾、燥湿化瘀，茯苓健脾、利水，甘草调和诸药。诸药合用，共奏补肺健脾之功。且甘草味甜，可改善汤剂口感，有利于患儿服用[6]。在服用汤药的同时，给予摩腹、按揉肺俞、天枢、足三里等要穴，具有健脾胃、理肺气作用;背部捏脊可调和阴阳、调理脏腑气血，增强患儿体质。

本研究结果显示，推拿联合健脾补肺汤佐治小儿反复呼吸道感染，可提高临床疗效，尽快改善患儿咳嗽、咳痰、咽喉肿痛等临床症状，改善T淋巴细胞及免疫学指标水平，提高患儿免疫力。

参考文献：

[1]于泠雨,白晓红.补肺健脾汤配合推拿治疗小儿反复呼吸道感染50例[J].名医,2019,10(3):284.

[2]彭雪英,欧阳冰冰,林乐容.中医护理配合健脾益肺汤治疗小儿反复呼吸道感染的效果观察[UJ].护理实践与研究,2016,13(19):59-60.

[3]宋琛虹,初红霞,王亚琼,三伏贴穴位敷贴联合推拿防治小儿反复呼吸道感染的临床观察[J].湖南中医药大学学报,2020,40(8):81-85.

[4]中华医学会儿科学分会呼吸学组,《中华儿科杂志》编辑委员会,反复呼吸道感染的临床概念和处理原则[J],中华儿科杂志,2008,46(2):108-110.

[5]中华中医药学会.中医儿科常见病诊疗指南[M].北京:中国中医药出版社,2012:452-456.

文章来源：孙寒丹.推拿联合健脾补肺汤佐治小儿反复呼吸道感染疗效观察[J].国医论坛,2021,36(04):37-39.