首页 > 论文范文 > 医药卫生论文 > 临床医学论文 > 中西医结合论文 > 中西联合治疗早期糖尿病肾病疗效观察

中西联合治疗早期糖尿病肾病疗效观察

2021-07-27 77 上传者：管理员

摘要：目的:观察益肾健脾汤联合舒洛地特及瑞格列奈治疗早期糖尿病肾病（DN）的效果。方法:105例随机分为两组,对照组52例给予舒洛地特、瑞格列奈治疗,观察组53例在对照组基础上联合益肾健脾汤治疗。结果:总有效率观察组高于对照组（P<0.05）。治疗后两组Scr、24h尿蛋白、BUN、HbAlc、FPG水平均降低（P<0.05）,且观察组低于对照组（P<0.05）。结论:益肾健脾汤联合舒洛地特及瑞格列奈治疗早期DN效果较好。

关键词：
早期糖尿病肾病
瑞格列奈
益肾健脾汤
舒洛地特
加入收藏

糖尿病肾病（Diabeticnephropathy,DN）是导致终末期肾病的主要原因，致病因素复杂，可造成肾功能衰退，早期通过积极干预纠正糖脂代谢紊乱、改善肾功能有助于抑制疾病进展。本研究用益肾健脾汤联合舒洛地特及瑞格列奈治疗早期DN疗效较好，报道如下。

1、临床资料

共105例，均为2018年6月至2019年4月我院收治的早期DN患者，随机分为对照组52例和观察组53例。对照组男36例，女16例；年龄39～64岁，平均（51.49±5.78）岁；病程2.8～10.4年，平均（6.58±1.16）年。观察组男35例，女18例；年龄38～66岁，平均（52.11±5.92）岁；病程2.5～10.9年，平均（6.81±1.23）年。两组基线资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：经尿糖定性、肾功能检查确诊为早期DN；知情本研究并签署同意书。

排除标准：合并糖尿病视网膜病变、糖尿病足溃疡等严重并发症，合并遗传性肾病、乙肝相关肾炎、狼疮性肾炎等其他继发性肾病，对研究药物禁忌，认知功能障碍。

2、治疗方法

两组常规稳定血糖、血压。给予舒洛地特（阿尔法韦士曼，注册证号H20080567），首月肌注600LSU，日1次；次月开始改为口服舒洛地特软胶囊（阿尔法韦士曼，批准文号H20080618），每次250LSU，日2次。瑞格列奈（北京北陆药业股份有限公司，国药准字H20113380）口服，每次0.5mg，日2次。

观察组联合益肾健脾汤。药用水蛭粉1g（冲服），黄芪30g，薏苡仁30g，丹参30g，车前子30g，白花蛇舌草30g，益母草30g，白茅根30g，党参20g，生地15g，山茱萸15g，赤芍15g，茯苓15g，菟丝子15g，淫羊藿15g，大黄12g。常规煎煮，分早晚2次温服，日1剂。

两组均连续治疗3个月。

3、疗效标准

完全缓解：24h尿蛋白低于0.2g、糖化血红蛋白（HbAlc）低于6.5%、血浆白蛋白高于40g或尿常规蛋白转阴超过3个月，临床症状完全消失。部分缓解：尿常规及24h白蛋白减少超过50%，血浆白蛋白超过35g，临床症状明显改善。好转：24h尿蛋白较少25%～50%或尿蛋白持续减少，临床症状有所好转。无效：实验室检查及临床症状变化不明显。

4、观察指标

两组治疗前后肾功能，包括血肌酐（Scr）、24h尿蛋白、尿素氮（BUN）。

两组治疗前后血糖水平，包括HbAlc、空腹血糖（FPG）。

用SPSS22.0处理数据，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

5、治疗结果

两组临床疗效比较见表1

表1两组临床疗效比较例（%）

两组治疗前后肾功能比较见表2

表2两组治疗前后肾功能比较（±s)

注：与本组治疗前比较，*P<0.05。

两组治疗前后血糖水平比较见表3

表3两组治疗前后血糖水平比较（±s)

注：与本组治疗前比较，*P<0.05。

6、讨论

DN是糖尿病最常见微血管病变，早期DN随病情加重可进展为终末期肾病，危及患者生命。一般认为，DN发病机制与肾功能异常、糖脂代谢紊乱有关，长期高血糖状态促使血液黏稠度上升、促使脂质沉积，刺激血管内皮组织，释放炎性因子，进而打破凝血系统与纤溶系统平衡，引发血管内血栓，造成肾功能失调[1,2]。因此。临床治疗早期DN以纠正糖脂代谢紊乱、改善肾功能为主。瑞格列奈是短效胰岛素促泌剂，可结合胰岛细胞特异性受体而关闭与受体相关联的三磷酸腺苷钙通道，阻滞胰岛细胞外流钾离子，起到促进分泌胰岛素、提高胰岛素敏感性的作用，从而控制血糖稳定。同时瑞格列奈口服后起效较快，效果较好，且代谢物可由排泄物排出，具有较高安全性。舒洛地特属葡糖胺聚糖，具有抗血栓作用，可抑制凝血因子活化，抗血小板聚集，激活纤溶系统，保护血管壁通透性，降低高分子蛋白渗漏，有助于改善尿蛋白。有研究指出，舒洛地特联合瑞格列奈治疗DN可明显改善糖脂代谢及肾功能，有助于改善预后[3]。

DN属中医“消渴”范畴。“消渴病久则肾气受损，肾气虚衰则气化失常，开阖不利，能为水肿”，因此DN发病与脾肾双虚有关，同时DN病程较长，中医有“久病必瘀”理论，故临床治疗应补肾健脾、化瘀活血。益肾健脾汤中水蛭粉逐瘀消症、破血通经，黄芪利湿消肿、益卫固表，薏苡仁健脾止泻、利水渗湿，丹参活血祛瘀、凉血消痈，车前子利水通淋，白花蛇舌草清热解毒、利水消肿，益母草利水消肿、活血调经，白茅根清热利尿、凉血活血，党参补中益气、健脾益肺，生地益阴生津、清热凉血，山萸肉补益肝肾、涩精固脱，赤芍散瘀止痛、清热凉血，茯苓健脾安神、利水渗湿，菟丝子补益肝肾、固精止泻，淫羊藿补肾壮阳，大黄清热泻火、活血祛瘀。诸药合用，共奏补肾健脾、活血化瘀之效。现代药理研究表明，水蛭粉可保护肾功能，增强降糖效果，减少蛋白尿[5]；大黄可缓解肾小球硬化、减少肾小管高代谢[6]；黄芪具有免疫调节作用，可明显改善蛋白尿、肾水肿症状[7]。研究结果显示，观察组总有效率较对照组高，且治疗后Scr、24h尿蛋白、BUN、HbAlc、FPG均较对照组低，提示益肾健脾汤联合舒洛地特、瑞格列奈可明显提高早期DN治疗效果，降低血糖水平，促进肾功能恢复。

综上所述，益肾健脾汤联合舒洛地特及瑞格列奈治疗早期DN效果确切，可降低血糖水平，改善肾功能。

参考文献:

[1]赵艳艳,景娜,申奥,等.2型糖尿病肾病合并非糖尿病肾病的临床病理特征及预后研究[J].中华糖尿病杂志,2020,12(10)778-783.

[2]周志锋,罗瑞,况煌,等.糖尿病肾脏疾病发病机制研究进展[J].中国糖尿病杂志,2020,28(4):303-308.

[3]牛先学.舒洛地特联合瑞格列奈对糖尿病肾病患者糖脂代谢及肾功能的影响[J].淮海医药,2018,36(5):606-608.

[4]富宏,黎巍威,张前进,等.中药降糖复方治疗早期糖尿病肾病的临床观察研究[J].中国中西医结合肾病杂志,2018,19(4):305-307.

[5]杨敬,刘承玄,熊燕影.水蛭粉治疗慢性肾病的临床疗效观察[J].中医临床研究,2018,10(26):60-61.

[6]罗学文,曾玉群,王仕琦,等.大黄颗粒对慢性肾脏病大鼠肠道微生态的影响[J].北京中医药大学学报,2020,43(8):668-674.

[7]漆映辉,乔诚,刘晨,等.黄芪注射液对慢性肾脏病患者对比剂暴露后肾功能的影响[J].实用临床医学,2018,19(10):5-7,16.

文章来源：雷磊.益肾健脾汤联合舒洛地特及瑞格列奈治疗早期糖尿病肾病疗效观察[J].实用中医药杂志,2021,37(07):1172-1173.