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中西医结合治疗湿热瘀阻型紫癜性肾炎临床观察

2021-10-13 92 上传者：管理员

摘要：目的:观察中西医结合治疗湿热瘀阻型紫癜性肾炎的临床疗效。方法:选取符合纳入标准的紫癜性肾炎患者57例,所有患者根据自身意愿与病情非随机选择治疗方式。对照组26例予缬沙坦胶囊口服治疗;治疗组31例在对照组基础上,给予消斑愈肾方。疗程为12周。观察两组患者治疗前后24小时尿蛋白定量、中医证候积分及临床疗效。结果:治疗后,治疗组总有效率为93.55%,显著高于对照组的80.77%(P<0.05);且两组患者24小时尿蛋白定量及中医证候积分值均下降,治疗组明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:中西医结合治疗湿热瘀阻型紫癜性肾炎的临床疗效较好。

关键词：
中西医结合疗法
消斑愈肾方
湿热瘀阻
紫癜性肾炎
肾脏病变
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过敏性紫癜性肾炎（henoch-schonlein purpura nephritis,HSPN）是指过敏性紫癜（henoch-schonlein purpura,HSP）伴肾脏损害，我们一般简称为紫癜性肾炎。一般情况下，全身症状和体征出现数天或数周后发生活动性肾脏病变，表现为镜下血尿或蛋白尿。国内报道由过敏性紫癜引起的紫癜性肾炎的发生率为30%～50%[1]，若不及时治疗，将面临着发展为尿毒症的风险。目前西药治疗主要是激素、免疫抑制剂、ACEI或ARB，但没有一种效果理想，且很容易复发。2019年9月至2021年3月，笔者采用消斑愈肾方配合西药治疗湿热瘀阻型紫癜性肾炎31例，现报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料：

选取辽宁中医药大学附属医院符合纳入标准的57例患者，年龄16～42岁。所有患者都根据他们自身意愿与病情非随机选择治疗方式，疗程12周。治疗组31例，男19例，女12例；年龄17～42岁，平均（26.4±6.2）岁；病程2～11个月，平均（7.19±2.46）个月。对照组26例，男15例，女11例；年龄16～41岁，平均（26.8±6.2）岁；病程2～12个月，平均（7.27±2.07）个月。两组患者在性别、年龄、病程等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2诊断标准：

(1）西医诊断标准参照2011年《临床诊疗指南-肾脏病学分册》[2]:(1)皮肤紫癜及其他伴有过敏性紫癜的肾外表现；(2)有肾损害的临床表现，如血尿、蛋白尿、高血压、肾功能不全等；(3)肾活检表现以系膜增生、Ig A在系膜区沉积为特征。(4)病理分型依据ISKDC分类法[3]。（2）中医诊断标准参照2012年《中医内科学》[4]制定。符合湿热瘀阻型紫癜性肾炎的证型标准：主症：尿血、蛋白尿、发斑、水肿；次症：口渴不欲饮、胸闷痞满、大便黏腻、头身困重、小便黄赤；舌脉：舌有瘀点或质红、苔黄或黄腻、脉滑数。

1.3纳入与排除标准

1.3.1纳入标准：

(1）符合上述诊断标准，病理类型为Ⅱ度及Ⅲa型；（2）连续3次以上尿蛋白定量在1.0～3.5 g/24 h，肾功能正常；（3）血压控制在≤140/90 mm Hg;(4）年龄介于14～70岁之间。

1.3.2排除标准：

(1）不符合上述纳入标准；（2) 12周内曾使用ACEI、ARB、糖皮质激素或免疫抑制剂；（3）血钾>5.5 mmol/L;(4）肝、肾功能不全者，肾动脉单侧或双侧狭窄者；（5）排除糖尿病肾病、系统性红斑狼疮等继发性疾病引起的蛋白尿和血尿异常者；（6）排除对该研究中使用的药物过敏的患者。

1.4剔除和脱落标准：

(1）发生不良反应或不可预见事件，不适合继续治疗者；（2）患者未能遵照规定完成研究者；（3）不合作、不服从治疗者。

1.5治疗方法

1.5.1对照组：

根据情况给予基础治疗，使血压、血脂、血糖维持于目标值以内，并可依病情个体化调整。对照组在常规治疗基础上，使用ARB类药物以降低尿蛋白，予缬沙坦胶囊（常州四药制药有限公司生产，国药准字H20010824),80～160 mg，每日1次口服。定期监测血钾。

1.5.2治疗组：

在对照组基础上，予消斑愈肾方口服。药用：黄芪、芡实各20 g，生地黄、新疆紫草、白茅根、白花蛇舌草、牡丹皮各15 g，甘草10 g。随症加减，气虚者加白术、党参各15 g；血瘀者加三七粉、红花各6 g；浮肿明显者加茯苓15 g，大腹皮10 g；邪热内蕴者去黄芪，加金银花15 g，桔梗10 g；有血尿者加小蓟20 g，干益母草15 g。每日1剂，水煎，分早晚两次服用。两组均治疗12周。

1.6观察指标

1.6.1中医证候积分：

结合紫癜肾中医证候特点，参照《紫癜肾中医诊疗方案（试行）》[5]的相关要素，制定紫癜性肾炎中医证候积分表。包括皮肤紫斑、尿血、尿中泡沫、腹痛、关节疼痛、倦怠乏力、尿少浮肿、气短懒言、腰痛或腰酸、口干舌燥、手足心热等症。按无、轻、中、重四个等级分别记0、2、4、6分。

1.6.2生化指标：

比较治疗前后24 h尿蛋白定量变化。

1.7疗效评价标准：

参照2003年《肾脏病诊断与治疗及疗效标准专题讨论纪要》[6]制定：完全缓解：症状与体征完全消失，蛋白尿持续阴性，尿蛋白定量<0.2 g/24 h；基本缓解：症状与体征基本消失，尿蛋白持续减少≥50%；有效：症状与体征明显好转，尿蛋白减少≥25%；无效：临床表现与实验室检查无改善。

1.8统计学方法：

采用SPSS 26.0统计软件进行数据分析，计量资料用（±s）表示，计量资料组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验。

2、结果

2.1两组临床疗效比较：

见表1。治疗组总有效率为93.55%,对照组为80.77%，治疗组总有效率显著高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。

表1两组临床疗效比较[例（%）]

2.2两组中医证候积分及24 h尿蛋白定量比较：

见表2。治疗前，两组患者中医证候积分、24 h尿蛋白定量比较，差异无统计学意义（P﹥0.05）；治疗后，两组证候积分、24 h尿蛋白定量均较治疗前下降（P<0.05），且治疗组显著优于对照组（P﹤0.05）。

表2两组中医证候积分及24h尿蛋白定量比较（±s)

3、讨论

过敏性紫癜性肾炎（HSPN）是由HSP中Ig A免疫复合物在肾组织中沉积引起的肾损害[7]。过敏性紫癜性肾炎的病因尚不清楚，主要与感染、药物过敏、食物过敏和免疫变态反应有关。笔者主要研究的是非肾病水平蛋白尿或病理Ⅱ度、Ⅲa度紫癜性肾炎。该期患者24 h蛋白尿定量多在1.0～3.5 g/24 h，患者难以接受激素所带来的副作用，所以选择ACEI和（或）ARB类药物以降低尿蛋白，但治疗效果不佳。中医运用整体观念，采用辨证论治、方药加减的方法治疗紫癜性肾炎具有很好的疗效，弥补了纯西医治疗该病的不足，可缓解全身症状，同时对周身乏力、腰膝酸软、尿少浮肿等兼症有很好的改善作用。

根据其临床症状，可将紫癜性肾炎归属于尿血、水肿、尿浊等范畴。该病的发生主要是六淫邪气扰动血络，血分伏热，感风而发。其病因为反复感冒，误用辛温发散，或因虫侵，或因药物食物过敏，或因化学毒素以致表虚里实，热毒趁虚而入，深入营血，燔灼脉络，致血络受损，血溢肌肤则发为紫癜；侵袭脏腑，伤及脾肾，产生湿浊之邪，则出现蛋白尿。但人体发病与否取决于正气之盛衰，“正气存内，邪不可干”，“邪之所凑，其气必虚”。先天禀赋不足，脏腑亏虚，血热内蕴，外感时邪，极易导致该病。故远师认为，紫癜性肾炎的病机可归纳为素体本虚、邪热炽盛、瘀血停滞三种，采用凉血清营、清热解毒、扶正固本之法。远师基于此理论，制定了消斑愈肾方。方中生地黄凉血滋阴生津，既可解血分之热，又可复已失之阴血。牡丹皮清热凉血，活血散瘀，以达化斑止血而不留瘀之功；芍药养血敛阴，可助生地黄清热凉血，合营泻热。又因素体本虚，加之疾病伤及脾肾，故应扶正固本，补益脾肾，因此在方中又加黄芪、丹参，黄芪重在补气，丹参重在行血，气能生血，血能养气，因此将两药配伍，活血补气、扶正固表的作用均可提高。再加新疆紫草凉血，解毒。《本草纲目》谓：“紫草，其功长于凉血活血”，而且紫草不仅解血中热毒，还可补中益气。芡实益肾固精、补脾止泻，是健脾补肾的绝佳首选，《本草求真》中写道：“芡实如何固肾，以其味涩之故”。甘草调和诸药。综上所述，消斑愈肾方具有清热解毒、凉血止血、化瘀之效，去其病根、固其正气、标本兼治，祛邪而不伤正。

现代药理表明，白茅根促进血液凝固，调节免疫功能，减少尿中的红细胞和尿蛋白，改善肾功能[8]。白花蛇舌草常用于治疗蛋白尿、血尿，具有解除血管痉挛、抗凝、改善微循环、增加肾小球滤过率、保护和促进肾组织结构的修复和再生的功能[9]。白花蛇舌草中的黄酮、多糖等成分可以调节T细胞免疫功能，改善T细胞亚群紊乱，减少尿蛋白，减轻肾脏病理损害。

该研究结果表明，与对照组比较，治疗组的疗效更为显著。治疗组的中医证候积分值及24小时尿蛋白定量优于对照组（P<0.05）。治疗组总有效率为93.55%，显著高于对照组的80.77%(P<0.05）。表明中西医联合治疗可改善紫癜性肾炎的临床症状及24 h尿蛋白定量，提高临床疗效。

参考文献：

[1]叶任高,李幼姬,刘冠贤.临床肾脏病学[M].北京:人民卫生出版社,2007:232.

[2]中华医学会.临床诊疗指南肾脏病学分册[M].北京:人民卫生出版社,2011:67.

[3]郭志军,高山林,丁新国.肾脏内科疾病诊断标准[M].北京:科学技术文献出版社,2009:147.

[4]吴勉华,王新月.中医内科学[M]J.北京:中国中医药出版社,2012:369-370.

[5]李顺民,郑万善,韩素萍,等.实用肾病临床手册[M].北京:中国中医药出版社,2014:454-455.

[6]叶任高,陈裕盛,方敬爱.肾脏病诊断与治疗及疗效标准专题讨论纪要[J].中国中西医结合肾病杂志,2003,4(6):355-357.

[7]吴秀丽,彭英,岳新爱,等.过敏性紫癜性肾炎发病机制的研究进展[J].华西医学,2014,29(6):1167-1 170.

[8]刘金荣.白茅根的化学成分､药理作用及临床应用[J.山东中医杂志,2014,33(12):1 021-1024.

[9]顿艳芳,刁娟娟.白花蛇舌草在小儿常见肾脏疾病中的应用[J.湖南中医杂志,2015,31(3):141-142.

文章来源：张琳琳,远方.中西医结合治疗湿热瘀阻型紫癜性肾炎临床观察[J].山西中医,2021,37(10):22-24.