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益母通络化瘀汤治疗风痰瘀阻型脑梗死疗效观察

2021-10-13 170 上传者：管理员

摘要：目的:观察益母通络化瘀汤对风痰瘀阻型脑梗死的临床疗效。方法:将符合纳入标准的风痰瘀阻型脑梗死患者100例,随机分为两组各50例,对照组予西医基础治疗,治疗组在对照组基础上联用益母通络化瘀汤。治疗14天后,观察两组中医症状积分、Rankin评分、巴氏指数评分,并参考评分结果评价临床疗效。结果:治疗后,治疗组总有效率为94.00%,对照组为74.00%,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05);治疗组Rankin评分、巴氏指数、各中医症状积分较对照组均有明显改善,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:益母通络化瘀汤治疗风痰瘀阻型脑梗死疗效确切。

关键词：
中医药疗法
急性脑梗死
益母通络化瘀汤
脑梗死
风痰瘀阻
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脑梗死（cerebral infarction）是临床上常见的一种脑血管疾病，因脑部血供突然中断导致脑组织发生缺血、缺氧性坏死，造成相应区域神经功能发生损伤，影响患者日常生活质量，它具有较高的发病率、致残率及病死率。近年来，中医在治疗急性脑梗死中优势较为明显，其安全性高、治疗费用低。急性脑梗死患者多为风痰瘀阻型，治疗以化痰通络、活血化瘀为主。2019年9月至2020年9月，笔者采用益母通络化瘀汤联合西药治疗风痰瘀阻型脑梗死患者50例，报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料：

选取新疆维吾尔自治区昌吉自治州中医医院住院患者100例，采用随机数字表法分为两组各50例。治疗组男33例，女17例；年龄33～81岁，平均（61.52±10.81）岁；病程10～26天，平均（9.86±4.15）天。对照组男31例，女19例；年龄38～82岁，平均（64.20±10.54）岁；病程10～27天，平均（9.48±4.52）天。基线资料比较显示，两组患者性别、年龄、病程等比较，差异无统计学意义（P﹥0.05），具有可比性。

1.2诊断标准：

参照中华医学会神经病学分会脑血管病学组2018版《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》[1]。中医辨证分型标准参照中华中医药学会发布的《中医内科常见病诊疗指南》[2](ZYYXH/T19-2008）风痰瘀阻证。

1.3纳入标准：

(1）符合上述诊断标准；（2) OCSP分型为前循环及部分前循环缺血者；（3）无溶栓指征；或有溶栓指征，家属或患者不接受溶栓者；（4）中重型患者，NIHSS≥4分；（5）签署知情同意书。

1.4排除标准：

（1）脑出血；（2）脑肿瘤；（3）缺少明确的影像学如CT、MRI等诊断证据者或影像学诊断证据不充分，无法明确诊断者；（4）病情较轻的患者：轻微中风或轻度神经功能缺损，非致残或者症状迅速改善的短暂性脑缺血发作等；病情较重，出现昏迷影响疗效评价者；（5）合并严重高血压病或糖尿病等疾病，经治疗疾病仍未能控制者；（6）合并有其他影响肢体活动功能的疾病者，治疗前合并有跛行、骨关节炎、类风湿关节炎、痛风性关节炎等引起的肢体活动功能障碍可能影响神经功能检查者；（7）该疾病前因为各种疾病和体质虚弱造成不能独立完成日常活动等严重影响疗效评价者。

1.5治疗方法

1.5.1对照组：

按照中国急性缺血性脑卒中诊治指南予阿托伐他汀钙片（辉瑞制药，批号：H20051408) 40 mg,qn，口服降脂稳斑；阿司匹林肠溶片（德国拜耳制药，批号：J20171021) 100 mg,qd，口服；硫酸氢氯吡格雷片（赛诺菲（杭州）制药，批号：J20180029) 75 mg,qd，口服抗血小板聚集；丁苯酞氯化钠注射液（石药集团恩必普制药，批号：H20100041) 25 mg,bid，静滴改善脑循环；其他情况对症治疗。

1.5.2治疗组：

在对照组基础上，加用益母通络化瘀汤加减。药用：益母草、炒枳实、石菖蒲、瓜蒌各30 g，陈皮5～10 g，法半夏、茯苓、胆南星、天麻、桃仁、钩藤各15 g，黄芩、僵蚕、炙甘草各10 g，全蝎5 g，黄芪30～45 g，水蛭3～5 g。每日1剂，水煎分两次服。所有中药饮片都为同一批次药品，符合质量控制标准。

两组均连续治疗14天后评价疗效。

1.6观察指标：

(1) Rankin评分[3]:0分：完全没有症状；1分：尽管有症状，但未见明显残障，能完成所有经常从事的职责和活动；2分：轻度残障不能完成所有以前能从事的活动，但能处理个人事务而不需帮助；3分：中度残障，需要一些协助，但行走不需要协助；4分：重度残障，离开他人协助不能行走，以及不能照顾自己的身体需要；5分：严重残障，卧床不起、大小便失禁、须持续护理和照顾；6分：死亡。（2）巴氏指数评分[4]：根据大小便、修饰、用厕、吃饭、移动床椅、活动、穿衣、上楼梯、洗澡赋分，0～24分：极严重功能障碍，25～49分：严重功能障碍，50～74分：中度功能缺陷，75～95分：轻度功能缺陷。（3）症状积分：参照1996年《中风病诊断与疗效评定标准》[5]中病类诊断标准制定。具体如下：头晕目眩、半身不遂、舌质紫黯、口舌歪斜、口渴、肢体麻木、头疼、脉细涩、口多黏涎，按照无、轻度、中度、重度分别记0、1、2、3分。

1.7疗效标准[6]:

显效：临床症状基本消失，神经功能缺损程度显著改善；有效：临床症状缓解，神经功能缺损程度基本改善；无效：症状无明显改善或加重，神经功能缺损程度改善不明显或加重。

1.8统计学处理：

采用SPSS20.0统计软件分析，计数资料采用χ2检验；等级资料采用非参数检验；计量资料均采用（±s）进行统计学描述；组内及组间比较，若符合正态分布，则釆用t检验；若不符合正态分布，采用秩和检验。

2、结果

2.1两组治疗前后中医症状积分比较：

见表1。治疗前两组中医症状积分比较，无统计学差异（P>0.05），提示两组具有可比性。治疗后，两组中医症状积分均有改善，差异具有统计学意义（P﹤0.01）；治疗组各中医症状积分均较对照组下降更明显，差异具有统计学意义（P<0.01,P<0.05）。

表1两组中医症状积分比较（±s，分）

2.2两组临床疗效比较：

见表2。治疗后，治疗组患者总有效率为94.00%，对照组为74.00%，治疗组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

表2两组临床疗效比较[例（%）]

2.3两组治疗前后Rankin评分、巴氏指数比较：

见表3。治疗前，两组Rankin评分、巴氏指数比较，差异无统计学差异（P>0.05）。治疗后，各组Rankin评分、巴氏指数均较治疗前降低（P<0.05），治疗组Rankin评分、巴氏指数较对照组明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）。

表3两组治疗前后Rankin评分、巴氏指数比较（±s，分）

2.4不良反应：

两组患者治疗全程均未报告药物不良反应及病情急性发作。

3、讨论

通络化瘀思维最初起自于《黄帝内经》。叶天士曾在《临证指南医案·积聚》中言“久病入络，气血阻滞，日久由经入络”，并辨证论治将通络化瘀思维施于中风、痹证等拓展了通络化瘀的临床用法[7]。中医认为，脑梗死属中风范畴，病机复杂，以风、火、痰、瘀、虚为主，以虚为本，以风、火、痰、瘀为标，风阳痰火炽盛，气血上菀，痰、瘀互结，横窜经络，痰湿阻络，血脉瘀阻，阻滞经络，故当从痰瘀论治。益母通络化瘀汤具有活血化瘀、化痰通络的作用。现代研究认为其具有抑制血小板聚集，提高血管内皮的通透性，保护血脑屏障、抗氧化自由基，抑制炎症反应、减轻脑水肿、提高缺血脑组织血液供血、镇静、提高机体免疫力等多重生物学效应[8,9]。

益母通络化瘀汤组方中益母草、生水蛭、法半夏化痰、祛瘀、通络；瓜蒌、石菖蒲开窍豁痰、醒神益智、理气活血；枳实破气消积、化痰除痞；陈皮、茯苓、胆南星、黄芩燥湿化痰、活血化瘀；桃仁活血祛瘀，天麻、钩藤、僵蚕、全蝎熄风化痰；炙甘草调和诸药；气虚加黄芪可健脾益气。诸药合用，共奏化痰祛瘀、扶正活血、熄风、通络之功。现代药理学研究表明，益母草所含益母草碱对中枢神经系统有先兴奋后麻醉的作用，能扩张小动脉，使血压下降，对血小板聚集、血栓形成以及红细胞的聚集性有抑制作用，有明显的利尿作用，可降低脑水肿。水蛭所含的水蛭素是凝血酶特效抑制剂，能活化纤溶系统，具有明显抗凝作用，量效关系明确，不亚于现有抗凝药肝素，直接溶解血栓的作用，对静脉血栓有溶栓作用，降低血液黏稠度，促进血肿的吸收，加速坏死细胞的修复，增加脑血流量，改善脑缺氧，可以防止血栓的形成和延伸。桃仁能明显增加脑血流量，并降低血管阻力，显著抗凝血和抗血栓作用，具有纤溶促进作用，能明显增加重要脏器灌流液的流量，使局部微循环有一定的改善，且能协同瓜蒌润肠通便，使浊毒清，神自明等作用。

近年来有学者指出脑梗死高凝状态下产生的血栓、DIC、AS均符合中医辨证中的痰、瘀之症。且临床上表现出的血流动力学和形态学异常性改变也称之为瘀血证。《金匮要略》中最先指出“孙络血溢，则经有留血，血瘀则中风使然”，同时《本草新编》也有论证“中风未有不成瘀血者也”。由此可见，瘀证作为重要病机贯穿了整个病程，而西医病理研究中颈动脉粥样硬化、超敏C反应蛋白、D-二聚体、糖脂代谢紊乱、神经细胞损伤等和中医理论中的痰瘀阻滞有着异曲同工之妙。故而中医诊治风痰瘀阻型脑梗死患者应秉持辨证施治原则，依照中医整体辨治的观念，滋阴去火，化痰通络从而达到扶正化瘀，改善机体内环境，恢复代谢平衡，补益脏腑改善气血运行。故此通络化瘀当是重要治法。

综上所述，益母通络化瘀汤治疗风痰瘀阻型脑梗死患者，疗效较好，不仅可降低中医证候积分，而且Rankin评分、巴氏指数评分都较前改善。

参考文献：

[1]彭斌,吴波.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018[J].中华神经科杂志,2018,51(9):666-682.

[2]中华中医药学会.中医内科常见病诊疗指南[M].北京:中国中医药出版社,2008:129.

[3]范玉华,姬晓昙,蓝琳芳.国内脑卒中临床试验疗效判断方法中改良Rankin评分的应用现状[J].中国神经精神疾病杂志,2015,41(7)412-415.

[4]成俊英.强化肩胛带训练与针灸､康复锻炼联用对脑卒中后偏瘫肩痛患者肢体功能和改良巴氏指数的影响[J].中国基层医药,2021,28(3).362-365.

[5]中风病诊断与疗效评定标准(试行)[J].北京中医药大学学报,1996,19(1):55-56.

[6]钟迪,张舒婷,吴波.《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》解读[J].中国现代神经疾病杂志,2019,19(11):897-901.

[7]刘威,袁彬,张艳玲.化痰祛瘀汤对急性脑梗死患者神经功能及生活质量的影响[J].云南中医中药杂志,2020,41(12):34-37.

[8]冯声涛.中西医结合治疗急性脑梗死38例[J].实用中医内科杂志,2018,22(1):52.

[9]王文德.通窍化瘀汤治疗颅脑术后感染性发热疗效及对血清PCT､hs-CRP水平的影响[J].陕西中医,2018,39(3):310-312.

文章来源：杨立春,孟令杰.益母通络化瘀汤治疗风痰瘀阻型脑梗死疗效观察[J].山西中医,2021,37(10):10-13.