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中西医结合治疗高血压脑出血术后认知功能障碍临床观察

2024-05-13 40 上传者：管理员

摘要：目的对高血压脑出血术后认知功能障碍患者应用中西医结合疗法，并分析其康复效果。方法选取2021年1月—2021年12月在中国医科大学附属盛京医院治疗的106例高血压脑出血患者。按随机数字表法分为两组，各53例。对照组应用常规西医治疗；观察组在对照组的基础上，应用中医疗法（中药+针刺+穴位按摩）。评价两组患者智能障碍程度[简易精神状态量表（MMSE）评分]、认知功能[蒙特利尔认知评估表（MoCA）评分]、日常活动能力[改良Barthel指数（MBI）评分]以及脑血管功能指标。结果治疗后，观察组患者各维度MMSE评分及总分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者的MoCA评分、MBI评分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者的脑血管流量、脑血管流速均高于对照组，血管外周阻力低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论应用中西医结合疗法能够有效改善患者认知功能、提高患者日常活动能力、改善其脑血管功能，与单独西医治疗相比具有显著优势，值得推广。

关键词：
中西医结合疗法
健忘
神经功能缺损
认知功能障碍
高血压脑出血
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高血压脑出血为临床常见疾病，由于血肿占位压迫周围脑组织，可造成脑组织缺血、缺氧，导致神经细胞损伤、凋亡，同时，由于氧自由基大量形成，可造成氧化损伤，严重影响患者的预后[1]。研究[2]显示，大部分存活患者均会遗留不同程度的神经功能缺损症状，形成认知功能障碍。常规康复疗法虽然能够在一定程度上改善患者的认知功能，但整体效果不够理想。近年来，高压氧治疗在高血压脑出血中的应用明显增加。高压氧治疗能够促使出血病灶吸收、改善脑微循环、增加颅内血流速度，同时可刺激大脑皮层，刺激大脑神经兴奋。研究[3]发现，中医康复疗法在改善患者认知功能障碍方面可发挥显著效果，例如中药方剂、针刺、穴位按摩等。其中，穴位按摩能够根据经络脏腑理论，采取特定手法按摩相关穴位，促进神经功能、运动功能的恢复。而针刺治疗可利用捻转、提插等手法刺激相关穴位，达到活血化瘀、疏通经络的效果。因此，文章将对高血压脑出血术后认知功能障碍患者应用中西医结合疗法，并分析其康复效果，现报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

表1 两组高血压脑出血术后认知功能障碍患者MMSE评分比较

选取2021年1月—2021年12月在中国医科大学附属盛京医院治疗的106例高血压脑出血患者。按随机数字表法分为两组，各53例。对照组女23例，男30例；年龄64～80岁，平均（73.02±4.60）岁；出血量10～29 mL，平均（17.67±3.23)mL；出血部位：基底节30例、脑叶7例、丘脑13例、小脑3例；病程最短2周，最长6个月，平均（3.78±0.79）个月。观察组女24例，男29例；年龄62～80岁，平均（72.78±4.34）岁；出血量10～28 mL，平均（17.22±3.08)mL；出血部位：基底节28例、脑叶8例、丘脑12例、小脑5例；病程最短2周，最长6个月，平均（3.64±0.89）个月。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本次研究已通过中国医科大学附属盛京医院伦理委员会审核。

1.2入选标准

纳入标准：（1）符合高血压脑出血诊断标准，首次发病，经血肿清除手术治疗；（2）脑出血量10～60 mL;(3）生命体征平稳；（4）术后出现认知功能障碍；（5）家属对本次研究知情同意。排除标准：（1）蛛网膜下腔出血者；（2）主要脏器功能不全或衰竭者；（3）术前存在精神疾病、认知障碍者；（4）肺部感染、血液疾病、恶性肿瘤者。

1.3治疗方法

对照组患者应用常规西医治疗，包括降糖、调脂、降压，使用抗血小板药物，对患者进行饮食指导，同时进行认知功能训练，包括注意力、记忆力、执行及解决问题能力、计算力等，应用认知障碍治疗仪（苏州好博医疗器械股份有限公司，型号Haobro3C），每日治疗1次，每周5次，治疗8周。在对照组基础上，观察组患者应用中医疗法，使用中风复元方，药方组成：黄芪20 g，茯苓15 g，白术、当归、狗脊各12 g，远志、石菖蒲、郁金、杜仲各10 g，三七9 g，胆南星6 g，地龙5 g，水蛭3 g。每日1剂，水煎取药汁（中药房统一煎制），早晚服用，每次150 mL，治疗8周。同时配合针刺治疗：选取神庭、四神聪、百会、风池等穴位，患者采取半卧位，对穴位处皮肤消毒后针刺，四神聪向百会方向针刺、其他穴位直刺，使用平补平泻手法，留针30 min，每周5次，治疗8周。穴位按摩：选择印堂、太阳、百会、水沟等穴位，以点揉手法按摩；膻中、气海、神阙、关元等穴位，以点按手法按摩；三阴交、足三里采取点拨手法按摩；内关、太溪、太冲以点按手法按摩，疗程与针刺相同。

1.4观察指标

(1）应用简易精神状态量表（Mini Mental State Examination,MMSE），对患者治疗前后的智能障碍情况进行评估，包括记忆力、定向力、计算注意、语言理解、构造等方面，共30个条目，总分30分，分值越高，提示其智能状态越好。（2）应用蒙特利尔认知评估表（Montreal Cognitive Assessment,MoCA）对患者治疗前后的认知功能进行评估，包括执行功能、语言、抽象性、视觉空间能力、方向感、记忆力等方面，总分30分，分值越高，提示患者的认知功能越好。（3）应用改良Barthel指数（Modified Barthel Index,MBI）对患者治疗前后的活动能力进行评估，包括洗澡、移动、梳理、如厕、穿衣、爬楼梯等方面，总分100分，分值越高，提示其日常活动能力越好。（4）检测两组患者的脑血管功能指标，包括脑血管流量、脑血管流速、血管外周阻力等，应用脑血管功能分析仪检测（上海麦登生物医学工程公司，型号MEDENG CBA CV-300）。

1.5统计学方法

数据应用SPSS 22.0软件处理，计量资料以表示，应用t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组患者MMSE评分比较

治疗后，观察组患者各维度MMSE评分及总分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2两组患者脑血管功能指标比较

治疗后，观察组患者的脑血管流量、脑血管流速均高于对照组，血管外周阻力低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3两组患者MoCA评分比较

治疗后，观察组患者的MoCA评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4两组患者MBI评分比较

治疗后，观察组患者的MBI评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3、讨论

高血压脑出血后极易出现认知功能障碍，严重影响患者生存质量，因此对认知功能障碍患者进行早期有效干预非常重要。目前，常用的干预方法为药物治疗、认知功能训练等，但二者均存在局限性。首先，药物治疗主要应用多奈哌齐等胆碱酯酶抑制剂，或抗抑郁药、脑循环改善剂，效果不理想，且容易出现腹泻、疲劳、厌食、恶心呕吐等不良反应。认知功能训练可取得一定的效果，在世界范围内均得到广泛应用，但见效缓慢，对患者的依从性、配合度要求较高，且康复效果有限[4]。因此，迫切需要更为有效的康复治疗方法，改善患者的认知功能、恢复其日常生活能力。

表2 两组高血压脑出血术后认知功能障碍患者脑血管功能指标比较

表3 两组高血压脑出血术后认知功能障碍患者MoCA评分比较（，分）

表4 两组高血压脑出血术后认知功能障碍患者MBI评分比较

中医学并无认知功能障碍的病名，但根据其描述，与“健忘”“善忘”“呆病”等病证相符。而《素问·调经论》也指出：“血并于上，气并于下……乱而善忘”。现代中医学者[5]也提出了“中风痴呆”的说法，并总结其病机为风、火、痰、瘀互结，上扰清窍，脑络血脉瘀塞，导致元神失聪，遇事善忘。从其病因病机可见，其病位在脑，但与髓海空虚、清窍阻闭有关，本虚标实、肾精亏虚是其病理基础，瘀血、痰浊为发病关键，可给予益气活血、补肾祛痰法治疗。在本研究中，主要运用黄芪、白术、茯苓、石菖蒲等药物拟定中药方剂，以黄芪为君药，可补中益气。石菖蒲、郁金、白术、茯苓可祛痰通络、燥湿健脾，当归、三七可补血活血，共为臣药。同时，狗脊、杜仲、远志可补肝肾、强筋骨、安心神，共为佐药。地龙、水蛭可破血逐瘀、通经活络，为使药。全方符合补肾祛痰、益气活血的治疗原则[6]。现代医学研究[7,8]认为，该方主要成分具有改善脑微循环、减轻脑神经损伤、抑制细胞凋亡、刺激前神经生成等多重功效。除中药外，文章还结合应用了针刺及穴位按摩等治疗技术，通过刺激相关穴位，可疏通经络，激活脑残存功能，促进胆碱能、多巴胺能神经传递，抑制细胞凋亡，减轻氧化应激损伤，增加脑血流量。将针刺、按摩与中药结合应用，可达到内调外治的效果，发挥多重作用机制，能够在短时间内促进神经功能的恢复[9]。在本次研究中，治疗后，观察组患者各维度MMSE评分及总分、MoCA评分、MBI评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），可见与单独西医治疗相比，联合应用中医治疗技术能够获得更为理想的康复效果，充分体现了中西医结合治疗的优势。同时，治疗后，观察组患者的脑血管流量、流速均高于对照组，血管外周阻力低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），可见观察组患者脑血管功能指标改善更为显著，推测其为患者认知功能改善的重要机制。

综上所述，应用中西医结合疗法能够有效改善患者认知功能、提高患者日常活动能力、改善其脑血管功能，与单独西医治疗相比具有显著优势，值得推广。

参考文献:

[1]翟文瑜,叶双双,王艺.中西医结合治疗脑出血后迟发性癫痫临床观察[J].实用中医药杂志,2022,38(7):1152-1154.

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[3]户晓芳.中西医结合护理对脑出血手术患者下肢深静脉血栓发生率的影响[J].实用中医内科杂志,2021,35(12):47-49.

[4] 志山,何召峰.中西医结合治疗脑动脉瘤破裂后脑出血的临床疗效及并发症发生率影响观察[J].中医临床研究,2019,11(24):38-40.

[5]王婷婷.缺血性中风(中经络)急性期证型与血管性痴呆发病的相关性研究[D].广州:广州中医药大学,2019.

[6]万美.中西医综合护理在高血压脑出血康复期患者中的应用效果[J].中国民康医学,2019,31(3):139-140.

[7]曾亚华,龙黎萍,欧阳滢,等.中西医结合康复护理对脑出血患者肢体功能障碍的影响[J].深圳中西医结合杂志,2018,28(21):178-180.

[9]闫彩艳,郭根艳,曹子成.曹子成主任医师中西医结合诊治高血压脑出血急性期经验总结[J].中国民族民间医药,2018,27(15):79-81.

文章来源:颜晓娇,刘锋涛.中西医结合治疗高血压脑出血术后认知功能障碍临床观察[J].中国中医药现代远程教育,2024,22(11):86-88.