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针药结合温通法治疗肺气虚寒型过敏性鼻炎临床观察

2024-05-13 159 上传者：管理员

摘要：目的观察伏寒学说指导下，针药结合温通法治疗肺气虚寒型过敏性鼻炎（AR）的临床效果，为过敏性鼻炎的治疗提供有效和安全的临床依据。方法将就诊于长春中医药大学附属第三临床医院的70例肺气虚寒型过敏性鼻炎患者，随机分为治疗组和对照组，各35例。治疗组予针药结合温通法治疗，对照组予口服西替利嗪片治疗，疗程14 d。观察并分析治疗前后两组患者鼻部症状积分表（TNSS）、鼻结膜炎生存质量调查问卷（RQLQ）、鼻伴随症状总分表（TNNSS）积分和总有效率、不良反应情况。结果治疗组总有效率为88.6%(31/35)，高于对照组的74.3%(26/35)(P<0.05)。治疗后，治疗组TNSS、PQLQ、TNNSS积分优于对照组，不良反应发生率明显低于对照组（P<0.01）。结论针药结合温通法治疗肺气虚寒型过敏性鼻炎，能有效缓解患者鼻部过敏症状，提高其生活质量，且无明显不良反应，效果优于西替利嗪。

关键词：
AR
肺气虚寒证
过敏性鼻炎
针药结合温通疗法
鼻鼽
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过敏性鼻炎（Allergic rhinitis,AR）是鼻黏膜处发生的变态反应性疾病，临床以流涕、鼻塞、鼻痒、喷嚏为主要表现，其致病机制与变应原、遗传、环境等因素关系密切，多种炎症因子及细胞参与其中[1,2,3]。近年来，社会人士工作压力大、空气污染等，导致AR发病率只增不减[4]。据美国近年来的一项调查[5]显示，全球受AR困扰的患者超5亿；而我国调查[6]显示，AR高发地区患病率已达37.9%，且在逐年升高[7,8,9]。如果失治误治，AR最终会发展为支气管哮喘，甚至肺心病。西医治疗AR主要通过药物、手术及免疫疗法[10]，但是存在的最大问题是耐药性、手术后并发症及复发率高。而中医治疗的优势在于整体调治，且效果确切、能够降低复发率。本研究在伏寒理论指导下，采用针药结合温通法对肺气虚寒型AR患者进行症状控制、调理体质，研究其疗效和安全性，为该方法提供临床依据。

1、资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年1月—2022年9月就诊于长春中医药大学附属第三临床医院针推中心的AR患者70例，其中女39例，男31例；年龄25～60岁。采用随机数字表法分为对照组和治疗组，对照组35例，男15例，女20例；平均年龄（40.73±2.35）岁。治疗组35例，男16例，女19例；平均年龄（38.41±1.79）岁。两组患者性别、年龄的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

西医诊断：参照2014年美国耳鼻喉-头颈外科学会编写的《变应性鼻炎临床实践指南》[11]，制定AR诊断标准。症状：流鼻涕、打喷嚏、鼻塞、鼻痒、流眼泪，甚至头痛、嗅觉功能障碍，伴咽部发干、痒、眼结膜充血。病史：与气温变化及花粉、尘螨等过敏原的吸入有关。诊断性试验：皮肤过敏原点刺试验或放射性过敏原吸附试验（即检测特异性血清抗体）。

中医辨证诊断：参照《中医耳鼻咽喉科学》[12]和《中医病证诊断疗效标准》[13]中鼻鼽（肺气虚寒证）的诊断标准，表现为鼻痒、喷嚏、鼻塞、鼻流大量清涕，嗅觉减退，伴畏风怕冷，自汗乏力，气短懒言，语声低怯，面色苍白，或咳嗽痰稀，舌质淡、苔薄白，脉虚弱。

1.3 排除标准

合并鼻窦炎，鼻腔有器质性病变及应用抗过敏西药。

1.4 治疗方法

1.4.1 治疗组

予针药结合温通法治疗，疗程14 d。（1）方药：温肺抑敏煎。组成：党参15 g，桂枝10 g，甘草10 g，白芍15 g，大枣3枚，蝉蜕10 g，白芷15 g，徐长卿10 g，炙甘草10 g，乌梅10 g。每日1剂，每次100 mL，日2次，早、晚温服。（2）针刺：主穴取印堂、迎香、风池，配穴取大椎、肺俞、风门；手法为温通法。日1次。

1.4.2 对照组

予盐酸西替利嗪片（贝分）（鲁南贝特制药有限公司，国药准字H20000379，规格：10 mg）口服，每日1次，每次10 mg。疗程14 d。

1.5 观察指标

(1）主要评价指标：以鼻部症状积分表（TNSS）为主要观察指标，在治疗前后记录。鼻部症状分为流涕、鼻痒、鼻塞、喷嚏4个，每个症状按轻重程度分为5个等级，无症状0分、轻微1分、中度2分、较重3分、非常重4分。累计总分即为TNSS总分，最高分为16分。（2）次要评价指标：包括鼻结膜炎生存质量调查问卷（RQLQ）积分、鼻伴随症状总分表（TNNSS）积分。（3）临床疗效：参照中华医学会耳鼻咽喉科分会《变应性鼻炎的诊治原则和推荐方案（2004年，兰州）》[14]，根据治疗前后症状和体征积分的总和进行评价。减分率=（治疗前总积分-治疗后总积分）/治疗前总积分×100%。显效：临床症状、体征减分率≥66%；有效：临床症状、体征减分率为26%～65%；无效：临床症状、体征减分率≤25%。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.6 统计学方法

采用SPSS 21.0软件进行统计学处理，计数资料以率（%）表示，行x2检验；计量资料以表示，先进行正态性及方差齐性检验，同时满足要求时行t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 两组患者临床疗效比较

治疗组总有效率为88.6%(31/35），高于对照组的74.3%(26/35），差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组肺气虚寒型AR患者临床疗效比较

2.2 两组患者TNSS、TNNSS、RQLQ积分比较

治疗后，两组TNSS、TNNSS、RQLQ积分均低于治疗前，且治疗组低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组患者不良反应比较

在不良反应方面，治疗组发生率为0%，明显低于对照组的51.4%(18/35），差异有显著统计学意义（P<0.01）。

3、讨论

《素问·脉解》“所谓客孙脉则头痛、鼻鼽、腹肿者”，是对AR最早的论述。AR归属于中医“鼻鼽”范畴。《诸病源候论》论述其为肺脏虚寒，寒随肺脏逆犯鼻窍，津液不能自收而发为流涕、喷嚏等。笔者系统梳理了治疗AR的古今文献后发现，对于本病的发生发展，病皆起于内外，候具本于三因。三因者，天、地、人也。AR的病因病机复杂多样，天地之气也就是风邪夹杂过敏原是导致人体过敏的外因，而伏寒是内因。子禀先天父母之寒，形成了阳虚的体质，此为先天伏寒。后天贪凉饮冷、冒雨涉水，或居处冷湿，或着装不知保暖，女性经期前后喜食冷饮，而致寒邪内侵；或如幼时父母不懂喂养进食寒凉，或为药害，如各种清热解毒药物、抗生素的使用，至被动感寒，此两种情况为后天伏寒。无论是先天伏寒还是后天伏寒，寒伏虚处、静而后动、藏而后变、积而后发，日久则损伤阳气。寒邪伤肺，则肺窍不利，清涕自出；寒伤脾阳，则生痰湿，脾病犯肺，则喷嚏、流涕相继而发；寒伤肾阳，肾主于收敛，封藏为其特性，若肾气自和，肾脏当固，阳气内守，精液藏而不泄，鼻窍通利，若肾气不足，肾脏失于固守，则人体之精液逆犯肺窍，发为喷嚏、流涕，如《素问·宣明五气论》言：“肾为欠为嚏”。在特定的季节，风邪夹杂着过敏原侵袭人体，从口鼻而入，首先犯肺，遇体内伏寒，夹杂致病，肺失宣降、肺气上逆，则发流涕、喷嚏、鼻痒、鼻塞。外因为风，内因为寒，本为内因，标为外因。以人为本，顺五运六气、风寒暑湿之变化，则病何患也。

表2 两组肺气虚寒型AR患者治疗前后TNSS、TNNSS、RQLQ积分比较

AR的天地因素为各种过敏原，我们没有办法使其消失，因此重点是解决伏寒的问题，也就是肺气虚寒之内因。正气存内，邪不可干。应用针药结合温通方法，内服外治，内外同治，以温肺抑敏煎与温通针法共同治疗肺气虚寒患者，取得了明显的临床效果。温肺抑敏煎组成为党参、桂枝、甘草、白芍、大枣、蝉蜕、徐长卿、炙甘草、干姜、白芷、乌梅，为桂枝汤的加减方。桂枝汤为伤寒第一方，具有疏散风寒、调和营卫的功效，主要解决外风和外寒的问题；加干姜温中散寒、温肺化饮，可解决内寒也就是伏寒的问题；加白芷协助解表散寒、宣通鼻窍，李杲云：“疗风通用，其气芳香，能通九窍”；乌梅味酸涩性平，入肺经，收敛肺气，可使外浮之卫气归于卫表，司固护之职，防止耗散太过；党参健脾补气；风邪侵袭人体日久，易郁而化热，故加蝉蜕以疏散风热；徐长卿祛风止痒。此方有补有泻、有收有散、有升有降，温其肺、散其寒、祛其风，则风寒可除，过敏可消。

针刺能显著改善AR患者生活质量[15,16]，减少痛苦。其通过刺激局部，可调节鼻部气血运行，改善鼻的生理功能[15,17]。《灵枢·五色》云：“明堂者，鼻也；阙者，眉间也”“阙中者，肺也”。印堂穴与肺气相通，且肺开窍于鼻，故针刺印堂可振奋阳气，卫外祛邪，调畅气机，宣利鼻窍。《针灸甲乙经》云：“鼻鼽不利，窒洞气塞，㖞僻多涕……迎香主之”。迎香位于鼻旁，属手阳明经，经络表里相通，有宣肺通气之功，能通利鼻窍。风池为阳维脉之会，因阳维脉主表，故能散AR患者之风邪，且阳维脉通督脉，故又可畅一身之气以祛邪外出。肺中经气输注于肺俞，其与肺脏内外呼应，针刺之可宣肺理气，促进血运，祛邪外出。肺俞、风门二穴同归足太阳膀胱经，且膀胱经为周身之藩篱，故针刺二穴可固护卫气、祛散风寒之邪，督脉乃阳脉之海，且巡行于鼻部，故针刺督脉之大椎穴可疏通诸阳经经气，通阳解表、固护营卫。通督热针法具有补气温阳、散寒通痹的作用。本研究所采用的温通针法为郑魁山教授所创，凸显了“温”“通”“补”的功效。本研究在相应穴位如风池、大椎、肺俞等处采用温通针法，使其产生温热的感觉；再通过守气、推弩等针刺手法，使温热感沿特定的经脉走形传导至肺部、鼻部，温散肺之虚寒。

综上，在伏寒学说指导下，温肺抑敏煎联合温通针法治疗AR肺气虚寒证，效果确切，能有效改善患者鼻痒、喷嚏等症状，且无明显不良反应，优于西替利嗪，有良好的临床应用价值。西替利嗪治疗AR效果可靠，但其不良作用——嗜睡，严重影响患者的正常生活工作，且应用一段时间后很容易出现耐药性，故总体效果相对针药结合差。本研究受条件限制，样本数量不足、研究周期偏短且缺乏远期疗效观察，后续研究将扩大样本量、定期随访，进行多中心研究，以减少个体化差异。此外，研究过程中发现，AR患者除了表现为血嗜酸性粒细胞增高，也常出现嗜碱性粒细胞升高，但并非所有的患者都有血清免疫球蛋白E(IgE）增高的表现。下一步研究可以重点观察针药结合对嗜酸性或嗜碱性粒细胞的影响，以及对IgE的影响。

参考文献:

[1]洪冬冬,彭顺林,苏俊桦,等.摄涕止鼽汤联合揿针治疗肺气虚寒型变应性鼻炎的临床观察[J].中国实验方剂学杂志,2021,27(2):80-86.

[2]熊灵峰,石柱,冯江,等.清肺脱敏汤联合丙酸氟替卡松鼻喷雾剂治疗过敏性鼻炎的临床观察[J].中华中医药学刊,2019,37(10):2547-2550.

[3]孙涛,何蕾,徐家新.补肺止流方联合揿针､穴位贴敷治疗过敏性鼻炎的临床研究[J].中医临床研究,2021,13(6):58-61.

[10]中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会鼻科组,中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组.中国变应性鼻炎诊断和治疗指南(2022年,修订版)[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2022,57(2):106-129.

[12]刘蓬.中医耳鼻咽喉科学[M].4版.北京:中国中医药出版社,2016:109.

[13]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].北京:中国医药科技出版社,2012:107.

[14]中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会,中华医学会耳鼻咽喉科分会.变应性鼻炎的诊治原则和推荐方案(2004年,兰州)[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2005,40(3):166-167.

[15]曾菊蓉,王武军,谢晓红,等.针刺配合穴位贴敷及药物治疗过敏性鼻炎的疗效观察[J].上海针灸杂志,2020,39(7):893-898.

[16]侯芳,冷辉,吴家骜,等.针刺蝶腭神经节治疗过敏性鼻炎临床研究[J].辽宁中医药大学学报,2020,22(4):125-128.

[17]尉瑞,陈璐璐,李静波,等.补肺黄芪汤加减联合针刺治疗中重度变应性鼻炎肺肾虚寒证的临床疗效[J].中国实验方剂学杂志,2022,28(22):131-136.

基金资助:吉林省中医药科技项目【No.2021066】;