首页 > 论文范文 > 医药卫生论文 > 临床医学论文 > 中西医结合论文 > 中西医结合治疗老年便秘的临床观察

中西医结合治疗老年便秘的临床观察

2024-07-30 51 上传者：管理员

摘要：目的:观察中西医结合治疗老年便秘的临床疗效。方法:选取60例老年便秘患者，随机分为对照组和观察组，每组30例。对照组采用西医常规护理联合乳果糖口服液、双歧杆菌三联活菌胶囊治疗，观察组在对照组基础上加用温阳润肠汤口服和穴位按摩治疗。比较治疗前后两组患者便秘症状积分、每周完全自发排便次数(SCBM),并比较两组患者总有效率和不良反应发生率。结果:治疗后，两组患者排便困难程度、排便间隔时间、粪便性状积分均低于治疗前(P<0.05),且观察组低于对照组(P<0.05);两组患者SCBM多于治疗前(P<0.05),且观察组多于对照组(P<0.05)。观察组总有效率为93.33%(28/30),明显高于对照组的80.00%(24/30),差异有统计学意义(P<0.05)。对照组不良反应发生率为16.67%(5/30),高于观察组的6.67%(2/30),差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:在西医治疗基础上联合温阳润肠汤和穴位按摩能显著缓解老年便秘患者的便秘相关症状，且安全性较高。

关键词：
乳果糖口服液
双歧杆菌三联活菌胶囊
温阳润肠汤
穴位按摩
老年便秘
加入收藏

老年便秘是指年龄在60岁以上的老年人粪便干硬，滞留于肠道内排出困难或排出不畅，导致排便次数明显减少、排便时间明显延长的一种疾病[1]。老年人消化系统出现退行性改变，食量和活动量减少，胃肠蠕动也相应减慢，胃液分泌减少，使食物在肠道内停留的时间延长，水分进一步被吸收，从而形成便秘[2]。国外流行病学调查显示，老年人便秘的发病率高达33.5%,且女性发病率高于男性[3]。本病若得不到及时有效的治疗，会进一步发展为痔疮、结直肠疾病或心脑血管疾病，甚者可能发展为结直肠癌，危及生命[4-5]。目前西医治疗本病多采用泻药、促胃肠动力药物、灌肠等治疗，近期疗效较好，但远期疗效较差，且易复发[6]。中医对于便秘的认识和治疗具有悠久的历史，可根据患者体质辨证施治，穴位按摩可理气血、通经脉，发挥调节脏腑气血阴阳平衡、恢复肠道功能的作用。本研究在西医治疗基础上应用中药和穴位按摩治疗老年便秘患者，观察其临床效果，现报道如下。

1、临床资料

1.1 一般资料

选取2022年1—12月永泰县葛岭镇卫生院收治的老年便秘患者60例，按随机数字表法分为对照组和观察组，每组30例。对照组男17例，女13例，平均年龄(70.05±4.24)岁，平均病程(5.28±1.26)个月。观察组男16例，女14例，平均年龄(71.57±5.41)岁，平均病程(5.14±1.19)个月。两组患者临床资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理要求[7]。

1.2 诊断标准

(1)西医诊断标准

参照《功能性便秘中西医结合诊疗共识意见(2017年)》中关于老年便秘的诊断标准[8]。①便质干硬如干球，排便困难。②排便时有明显梗阻感，便后有排便不尽感。③排便次数每周少于3次。④排便需要其他手法辅助。符合2项及2项以上即可诊断。

(2)中医诊断标准

参照《中医病证诊断疗效标准》制定[9]。症见大便干燥，排便困难，腹胀腹痛，便后汗出无力，懒言气喘，舌质淡，苔薄白，脉细弱。

1.3 纳入标准

符合上述中西医诊断标准；年龄60～85岁；近期未采用泻药、促胃肠动力药物等治疗方法；经检查无肠道器质性疾病；自愿配合本研究并签署知情同意书。

1.4 排除标准

合并肠梗阻、肠穿孔、直肠脱垂等疾病者；有精神疾病、交流障碍者；对本治疗方案中药物成分过敏者。

2、治疗方法

2.1 对照组

采用常规护理和常规西药治疗。①常规护理。根据患者具体身体情况和营养情况给予合适饮食，如食用高纤维食物(包括水果和蔬菜),保证每日正常的液体摄入，避免进食油腻和辛辣食物。在摄入充分营养的基础上，鼓励患者养成良好的饮水习惯，包括一般液体摄入、喝温水或稀盐水、睡前喝适量的蜂蜜水。根据患者的身体状况，指导其做促进肠道蠕动的运动，如爬楼梯、打太极拳和散步。医护人员通过健康讲座，向患者及其家属讲解关于便秘的基本知识和心理建议，并回答患者及其家属的疑问，以减轻患者的负面情绪，促进疾病康复；同时对患者进行晨间定时排便的必要性教育。②西药治疗。乳果糖口服液(大连美罗中药厂有限公司，国药准字H20093300)饭后口服，每次15 mL,每日3次，服用2周；双歧杆菌三联活菌胶囊(上海上药信谊药厂有限公司，国药准字S10950032)饭后口服，每次0.42 g, 每日2次，服用2周。

2.2 观察组

在对照组基础上加用温阳润肠汤口服和穴位按摩治疗。①中药口服。处方：黄芪20 g, 炮附片15 g(先煎),淫羊藿15 g, 白术30 g, 火麻仁15 g, 厚朴12 g, 枳实10 g, 肉苁蓉片10 g, 肉桂6 g, 甘草片10 g。每日1剂，水煎，取汁400 mL,早晚空腹温服，服用2周。②穴位按摩。调整治疗室的温度和湿度，以患者感到舒适为宜，以免感冒。告知患者腹部按摩的作用和注意事项，并耐心回答他们的问题，以缓解其紧张情绪。患者取仰卧位，双膝弯曲，腹部自然放松。医生并拢双手掌放于患者腹部，先围绕肚脐顺时针按揉腹部10次，于神阙、中脘、下脘、天枢、气海、关元等穴位各点按10 s, 然后再次围绕肚脐顺时针按揉腹部10次。治疗结束后，嘱患者饮用200 mL温水。穴位按摩早晚各1次，治疗2周。

3、疗效观察

3.1 观察指标

①便秘症状积分。包括排便困难程度、排便间隔时间及粪便性状，每个症状分为4个等级，具体积分如下。排便困难程度：排便不困难为0分，排便稍困难为1分，需用力排便为2分，用力排便仍无法排出为3分。排便间隔时间：排便间隔时间1 d以内为0分，>1～2 d为1分，>2～3 d为2分，>3 d为3分。粪便性状：粪便偏软成形为0分，粪便稍有干燥为1分，粪便明显干硬为2分，粪便严重干硬为3分。②每周完全自发排便次数(SCBM)。患者认为完全排空的自主排便，正常为≥3次/周。③比较两组患者不良反应发生情况。

3.2 疗效评定标准

肠道功能完全恢复，为治愈；排便困难和粪便干燥明显改善，排便间隔正常，为有效；排便困难和粪便干燥有所改善，排便间隔较治疗前缩短1 d, 为有效；便秘症状没有改善或有加重趋势，为无效。总有效率=(治愈例数+显效例数+有效例数)/总例数×100%。

3.3 统计学方法

采用SPSS 25.0统计软件进行数据分析。总有效率和不良反应率以百分率(%)表示，采用χ2检验；计量资料以均数±标准差

表示，采用t检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

3.4 结果

(1)便秘症状积分比较

治疗前，两组患者便秘症状积分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后，两组患者排便困难程度、排便间隔时间、粪便性状积分均低于治疗前(P<0.05),且观察组低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组老年便秘患者治疗前后便秘症状积分比较(分,

(2)SCBM比较

治疗前，两组患者SCBM比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，两组患者SCBM多于治疗前(P<0.05),且观察组多于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组老年便秘患者治疗前后每周完全自发排便次数比较(次/周,

(3)临床疗效比较

观察组总有效率为93.33%,明显高于对照组的80.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组老年便秘患者临床疗效比较

(4)不良反应发生情况比较

对照组不良反应发生率为16.67%,高于观察组的6.67%,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组老年便秘患者不良反应发生率比较

4、讨论

正常排便反应是在人体胃肠功能正常的情况下，肠内大便积累到一定程度，最终压迫肠壁后发生的[10]。中老年便秘的病因较多，包括食物尤其是纤维素类摄入不足、饮用水摄入不足、活动量减少、胃肠功能退化、直肠黏膜感受器敏感性降低、排便反射变慢、心理因素等[11]。本病发病机制较为复杂，可能与胃肠功能调节肽含量、肠神经、胃肠平滑肌病变、排便动力不足等有关，因此老年人发病风险较高[12-13]。本病若长时间没有得到有效的治疗，轻则出现焦虑、失眠、痔疮、肛裂等，重则会增加结肠息肉甚至大肠癌等疾病的发生风险。由于老年人身体整体功能退化，基础疾病较多，因此长时间便秘会诱发心脑血管疾病，给其晚年生活带来严重的影响[14-15]。目前临床对于老年便秘的治疗以药物为主，短期可能有一定的疗效，但对于老年人而言，不良反应较为明显。中医治疗本病具有安全性较高、治疗效果较好、复发率较低等优势，受到患者的信任[16]。

《灵枢·天年》曰：“六十岁，心气始衰，苦忧悲，血气懈惰，故好卧……百岁，五脏皆虚，神气皆去，形骸独居而终矣。”老年人随着年龄的增加，机体阴阳气血衰弱、脏腑功能下降，故老年便秘以虚证为主。本病病位在大肠，与肺、脾、肝、肾均密切相关，老年便秘患者气血、脏腑衰弱，脾失健运，大肠传导失司，肠道无力推动大便，肾阳虚弱难以温化水液，使大便干燥难以排出，留于肠中[17-18]。因此，治疗老年便秘，不可随意应用泻火通便之法，需以温补脾肾、润肠通便为主，以求治其本。目前，已有研究表明中药治疗老年便秘的临床效果较好。常向明等[19]将补虚润降汤用于治疗老年便秘患者，结果表明，补虚润降汤可明显缓解患者便秘情况，提高患者生活质量。研究显示，金匮肾气丸与乳果糖结合治疗老年便秘临床效果较好，金匮肾气丸可能是通过减少肠抑制神经递质的分泌，促进肠兴奋神经递质的分泌，从而提高胃肠功能[20]。本研究所用温阳润肺汤中，黄芪大补元气，使气旺则有力；肉桂、炮附片温通阳气、补火助阳，以助通便；白术燥湿健脾、润肠通便；枳实补气健脾、行气祛湿，厚朴下气除满，两者合用消满通便；淫羊藿温补肾阳；肉苁蓉补肾填精；火麻仁润肠通便；甘草调和诸药。胃肠动力的发挥需要Cajal细胞的参与，研究表明，白术有效成分可调节结肠酪氨酸激酶生长因子受体c-kit mRNA的表达，同时修复受损的Cajal细胞，促进胃肠蠕动，有利于肠道内容物的传输[21]。枳实可减弱Cajal细胞的应激反应，提高胃肠动力[22]。肉苁蓉的有效成分松果菊苷对肠组织具有一定的修复作用，且能减少肠内水分的重吸收，促进胃肠蠕动[23]。穴位按摩是通过揉法、按法等手法作用于穴位，发挥疏通经络、提高免疫力等作用的中医特色疗法之一[24]。研究表明，穴位按摩治疗老年便秘，可明显缩短患者的排便时间，缓解便秘症状[25-26]。本研究所选穴位中，神阙属任脉，与脾、胃、肾关系密切，可健运脾胃；关元属任脉，为小肠募穴，可培元固本，与神阙配伍可发挥温补肾阳之功；天枢属足阳明胃经，为大肠募穴，是大肠腑气输注聚集之处，具有理气止痛之效，善治肠道疾病，为治疗便秘要穴；中脘属任脉，为胃之募穴和腑会，具有通降腑气、健脾温中之效，尤宜治疗腹痛、便秘等病证；下脘属任脉，为足太阴脾经、任脉的交会穴，具有健脾和胃、消积化滞的作用。此外，还需辨证选择辅穴，气海可调理气机、温补脾肾，且与关元配伍可提高机体免疫力。

本研究结果显示，治疗后观察组排便困难程度、排便间隔时间、粪便性状积分均明显低于对照组，SCBM明显多于对照组，总有效率高于对照组，不良反应发生率低于对照组，表明在西医治疗基础上联合温阳润肠汤和穴位按摩能显著缓解老年便秘患者的便秘相关症状，且安全性较高。受客观因素影响，本研究样本量尚小，未观察老年便秘患者的远期疗效和复发情况，未来需进行大样本、长周期的研究或进行中药成分药理学相关研究，为中医治疗老年便秘提供更多循证医学证据。

参考文献:

[1]乔明月,禄保平,荣金霞.老年性便秘的中医药治疗现状[J].中医学报,2020,35(4):802-806.

[2]张立坤,宋琼,陈长香,等.农村老年人便秘现状及对心理健康的影响[J].中国老年学杂志,2016,36(11):2768-2769.

[4]董笑一,张晓艳,霍永利,等.理气通腑汤配合腹针治疗老年功能性便秘临床观察[J].中华中医药杂志,2021,36(1):587-591.

[5]罗巧莹,郭彦,邓丽玲,等.通腑醒神法治疗脑出血后遗症便秘的疗效观察[J].世界中西医结合杂志,2020,15(5):951-953,957.

[6]冯国建.中西医结合在老年患者因阿片类药物所致便秘的效果观察[J].浙江中医杂志,2020,55(11):817.

[7]王福玲.世界医学会《赫尔辛基宣言》:涉及人类受试者的医学研究的伦理原则[J].中国医学伦理学,2016,29(3):544-546.

[8]中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会.功能性便秘中西医结合诊疗共识意见(2017年)[J].中国中西医结合消化杂志,2018,26(1):18-26.

[9]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社,1994.

[10]杨娜,张国梁,李绒,等.膳食纤维配合益气养阴润肠汤治疗老年功能性便秘的临床观察[J].光明中医,2018,33(15):2253-2255.

[11]胡晓霞,汤莹,陈雪祎,等.老年人慢性便秘相关因素的研究进展[J].中华现代护理杂志,2017,23(20):2688-2691.

[16]戴立贞.老年性便秘中医治疗心得体会[J].系统医学,2019,4(14):196-198.