摘要:慢性乙型肝炎是由乙型肝炎病毒持续感染引起的肝脏慢性炎症性疾病,目前我国约2000万慢性乙型肝炎患者,每年有30万人死于慢性乙型肝炎相关疾病[1]。目前西医治疗药物主要以α-干扰素与抗HBV核苷(酸)类药物(如拉米夫定、恩替卡韦、替比夫定等)为主,但单药疗效仍不能令人满意[2]。中医药在提高免疫力、修复肝脏损伤方面疗效突出。笔者采用中药汤剂配合恩替卡韦治疗肝郁脾虚型慢性乙型肝炎患者39例,报道如下。
1、临床资料
1.1一般资料
将本院2017年7月—2018年6月就诊的78例慢性乙型肝炎患者,按照随机数字表法分成两组,每组39例。观察组男性21例,女性18例;年龄23~59岁,平均年龄(34.87±4.56)岁;病程(7.56±3.47)年。对照组男性22例,女性17例;年龄24~61岁,平均年龄(35.12±3.97)岁;病程(7.73±3.65)年。两组患者的一般资料比较无统计学差异(P>0.05)。
1.2诊断标准
慢性乙型肝炎诊断参照《慢性乙型肝炎防治指南》[3];中医肝郁脾虚型辨证标准参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》[4]。
1.3纳入标准
符合上述慢性乙肝炎西医诊断标准,符合抗病毒治疗指征;18~70岁;患者对本临床观察内容知情同意。
1.4排除标准
其他肝炎病毒感染者;药物中毒、乙醇中毒等引起的肝脏疾病者;肝癌、肝性脑病患者者;心、肺、肾等其他器官重大疾病者;患有自身免疫性疾病者;过敏体质者;意识不清或存在精神障碍者;妊娠期或哺乳期妇女。
2、方法
2.1治疗方法
对照组予以恩替卡韦分散片(正大天晴药业集团有限公司,国药准字H20100019,0.5mg/片)0.5mg/次,1次/d,晨起空腹口服。观察组在对照组治疗的基础上加用中药汤剂,方药组成柴胡12g、当归12g、白芍15g、白术20g、佛手15g、香橼15g、茯苓15g、泽兰15g、茵陈20g、板蓝根15g、五味子12g、甘草10g,日1剂,水煎,早晚温服。随症加减:体倦乏力明显加党参、黄芪,协肋胀痛明显加郁金、延胡索,纳差、腹胀明显加焦三仙。两组均治疗24周。
2.2疗效标准
参照《中药新药临床研究指导原则》[4]之“中药新药治疗病毒性肝炎的研究指导原则”中证候疗效标准[4],分为临床痊愈、显效、有效、无效。
2.3观察指标
1)两组患者证候积分变化:对两组患者5项主症(胁肋胀痛、食后腹胀、倦怠乏力、食欲不振、大便稀溏)按无、轻、中、重度分别记0、2、4、6分,对4项次症(恶心、嗳气、烦躁易怒、时有太息)按无、轻、中、重度分别记0、1、2、3分,计算总的证候积分;2)实验室指标:两组患者治疗12、24周后的丙氨酸氨基转移酶(ALT)复常率、乙肝病毒(HBV-DNA)转阴率。
2.4统计学方法
采用SPSS23.00软件处理数据,计数资料行χ2检验,计量资料行t检验;P<0.05为差异有统计学意义。
3、结果
3.1两组患者疗效比较
对照组总有效率(76.9%)显著低于观察组(94.9%),差异有统计学意义(P<0.05),见表1。
表1两组患者疗效比较[例(%)]
3.2两组患者治疗前后证候积分比较
治疗后两组患者证候积分较疗前皆明显降低(P<0.05),观察组患者改善更为显著(P<0.05),见表2。
表2两组患者治疗前后证候积分比较(x¯±s,分)
3.3两组患者ALT复常率比较
治疗12周、24周观察组患者ALT复常率均明显高于对照组(P<0.05),见表3。
表3两组患者ALT复常率比较[例(%)]
3.4两组患者HBV-DNA转阴率比较
两组患者HBV-DNA转阴率差异不显著(P>0.05),见表4。
表4两组患者HBV-DNA转阴率比较[例(%)]
4、讨论
慢性乙型肝炎根据其临床表现属于中医学“胁痛”“肝着”“黄疸”“积聚”等范畴,病变部位在肝胆,肝郁脾虚是慢性乙型肝炎临床常见证型[5]。肝主疏泄,体阴而用阳,性喜调达。若患者情志不遂,肝失调达,加之饮食不节、不洁伤及脾胃,肝气横逆,则出现两胁胀痛;脾胃居于中焦,肝气不疏,易横逆侮脾土,影响脾之运化;脾失健运,则气血生化之源不足,机体失养,患者出现倦怠乏力,脾失健运,升降失调则出现恶心、腹胀、便溏等症状。对此当疏肝解郁以顺其调达之性,并配以健运脾土之药味,实脾以抵御肝木之克;同时,外邪乙肝病毒的侵袭,病毒在体内难以清除,病情迁延难愈,针对疫毒加以清热解毒之品以消除外来之邪毒。据此,笔者自拟中药汤剂配合西药治疗慢性乙型肝炎。方中柴胡疏肝解郁;白芍、当归养血柔肝;佛手、香橼疏肝理气、燥湿和胃止痛;白术健脾益气化湿;茯苓健脾、渗湿;茵陈清利湿热、利胆退黄;板蓝根清热解毒;五味子益气生津;甘草解毒,调和诸药。现代药理研究显示,柴胡皂苷可抗氧化损伤、抗炎、抗纤维化、调节免疫[6-7];泽兰多种有效成分可降低转氨酶,改善肝脏微循环[8];板蓝根水提液中的凝集素成分可抑制肝炎病毒,板蓝根多糖可促进特异性及非特异性免疫[9];茯苓多糖可针对性的保护免疫器官,增加细胞免疫功能[10];五味子有效成分有保肝、免疫增强、镇静、抗抑郁等作用[11]。
本观察结果显示,治疗后观察组疗效明显优于对照组;在12、24周两个时间点上观察组患者中医证候积分积分皆明显低于对照组(P<0.05);治疗12、24周观察组患者ALT复常率均明显高于对照组(P<0.05);但在12周、24周两个时间点上观察组患者HBV-DNA转阴率与对照组无显著差异(P>0.05)。该结果提示,中药配合恩替卡韦治疗慢性乙型肝炎可以更显著改善患者中医证候、提高患者ALT复常率。
参考文献:
[2]徐倩,熊振芳,马利,等.中药联合恩替卡韦治疗肝郁脾虚型慢性乙型肝炎的Meta分析[M].时珍国医国药,2018,29(2):495-500.
[3]中华医学会肝病学分会,中华医学会感染病学分会.慢性乙型肝炎防治指南(2010年版)[J].中华肝脏病杂志,2011,19(1):13-24.
[4]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)[M].北京:中国医药科技出版社,2002:109-110.
[5]肖倩.加味逍遥散合阿德福韦酯治疗e抗原阴性肝郁脾虚型慢性乙型肝炎的疗效及对外周血T淋巴细胞水平的影响[J].辽宁中医杂志,2011,38(12):2332.
[6]彭顺利,张巍,李妍等.柴胡皂甙的作用及机制的研究进展[J].吉林医药学院学报.2014,25(1):66-68.
[7]王志超,张博,杨小龙,等.柴胡皂苷防治肝病机制研究进展[J].河南科技大学学报.2011,29(4):316-317.
[8]辛卫云,苗明三.泽兰的化学药理及临床应用[J].中医学报,2015,30(3):418-420.
[9]孙巍.板蓝根的化学成分和药理作用综述[J].中国医药指南,2014,12(9):35-36.
[10]王颜佳.茯苓抗肿瘤、免疫调节药理作用研究及应用[J].海峡药学,2014,26(5):16-18.
[11]周祯祥,唐德才.中药学[M].2版,北京:中国中医药出版社,2016:419-420.
徐伍洪,郑捷,王勇.中药联合恩替卡韦治疗慢性乙型肝炎39例[J].中国中医药科技,2020,27(03):454-455.
分享:
糖尿病是当今社会危害人类健康,影响人的生活质量和寿命的主要疾病之一,其发病具体原因复杂,仍不明确,目前认为胰岛β细胞凋亡是导致糖尿病发生发展的重要因素[1,2],因此抑制胰岛细胞凋亡是治疗糖尿病的重要途径。青钱柳系双子叶胡桃科青钱柳属植物,在我国南方地区如江西、湖南、广东、广西等地多见,民间多用青钱柳叶作甜茶食用,具有一定的保健作用[3,4]。
2024-05-04槟榔Areca catechu L.为棕榈科槟榔属常绿乔木,是我国南部热带亚热带地区的经济作物之一,位列我国“四大南药”之首,具有较大的药食两用价值。槟榔在《中国药典》1953年版中就有收载记录,且在《中国药典》2015年版一部收载的槟榔相关饮片及成方制剂多达60余种[1]。
2024-05-04功能性消化不良导致的腹痛、腹胀及急、慢性腹泻等病症是消化门诊常见的病症之一,由于此类疾病无明确的典型性的器质病变,西医药技术主要采用抗幽门螺旋杆菌制剂、黏膜保护剂及促胃肠动力剂等药物帮助患者缓解症状,由于西药在长期或大量服用后的毒副作用及疾病的极易再次复发等问题的涌现,临床医师将研究重点投向传统中医药方面。
2024-04-27急性心肌梗死是临床上常见心血管系统危急重症,临床上主要通过溶栓治疗或经皮冠状动脉介入治疗,减少心肌梗死面积,防止病情进一步发展甚至死亡。然而,临床研究和动物实验发现,随着血运重建、心脏的功能和结构并未恢复,反而进一步加重损伤,这被称为心肌缺血再灌注损伤[1]。
2024-04-27心可舒胶囊由葛根、山楂、三七、丹参和木香5味中药组成,具有活血化瘀、行气止痛的功效[1],临床主要用于治疗气滞血瘀型冠心病引起的头痛、胸闷、高血压病、心绞痛、头晕、颈项疼痛及心律失常、高血脂等症[2,3]。心可舒胶囊方中木香为佐使药,具有行气止痛的功效[4],其主要的代表性成分为木香烃内酯与去氢木香内酯,属于倍半萜内酯类化合物,具有抗炎、抗肿瘤、降血糖、解痉等作用[5,6,7,8]。
2024-04-26慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是由炎症和气道重塑引起的持续气流阻塞,以慢性咳嗽、咳痰、气短、喘息等为主要临床表现的慢性呼吸道疾病,严重者可发展为肺心病、肺性脑病等[1]。COPD发病机制复杂,普遍认为和炎症细胞活化导致肺实质的慢性炎症有关[2]。近年来,由于环境污染加重及吸烟因素的影响,COPD的患病率和死亡率逐年上升,严重影响患者的健康和生活质量[3]。
2024-04-26清火胶囊是由大青叶、大黄、石膏和薄荷脑加工而成的胶囊剂,具有清热解毒、泻火通便等功效。在临床上常用于咽喉肿痛、牙痛、头晕目眩、口鼻生疮、风火目赤、大便不通等症状[1]。清火胶囊收载于国家食品药品监督管理局[2]中,在该标准中只对大黄素和大黄酚的含量测定做了要求,检测成分过于单一,对清火胶囊的质量控制具有局限性。
2024-04-24木香槟榔丸一方在《儒门事亲》中第一次出现,由金代攻邪派医家张从正首创,有行气、消食化积的功用,后元代朱丹溪在此基础上加入了枳壳。本次研究所选用的,是目前临床使用较为广泛的《丹溪心法》中所载的由木香、槟榔、陈皮、青皮、莪术、黄连、黄柏、大黄、香附、牵牛子、枳壳构成的木香槟榔丸方,其不仅可以治疗食积证,还有强劲的行气攻积之效,集行气、破气、下气于一方。
2024-04-23白及为兰科白及属白及Bletilla striata (Thunb.)Reichb.f.的干燥块茎,其味苦、甘、涩,微寒,归肺、肝、胃经,具有收敛止血、消肿生肌的作用,可用于咯血、吐血、外伤出血、疮疡肿毒、皮肤皲裂[1]。随着市场对白及的需求量增加,人工采挖导致野生资源越来越少,为了满足白及市场需求量的不断增加,人工种植成为白及商品的主要来源,而人工种植白及品质受土壤、气候和人为活动的影响。
2024-04-19子宫内膜异位症(endometriosis,EMs)是异位子宫内膜组织(腺体和间质)种植于子宫腔以外部位的一种慢性、雌激素依赖性疾病[1]。异位病灶受局部激素和炎症微环境支持,进一步累及子宫、输卵管及卵巢、腹膜等多个位置,引起周期性盆腔痛、痛经、性交痛、排便及排尿痛等症状。目前该病发病率约为16.1/1万人[2],不仅影响孕育,同时会增加罹患子宫内膜癌[3]与卵巢癌[4]的风险。
2024-04-19人气:12882
人气:9233
人气:9054
人气:8459
人气:8229
我要评论
期刊名称:中国中药杂志
期刊人气:1975
主管单位:中国科学技术协会
主办单位:中国药学会
专业分类:医学
国际刊号:1001-5302
国内刊号:11-2272/R
邮发代号:2-45
创刊时间:1955年
发行周期:半月刊
期刊开本:大16开
见刊时间:一年半以上
影响因子:0.550
影响因子:1.700
影响因子:0.961
影响因子:0.410
影响因子:1.433
400-069-1609
您的论文已提交,我们会尽快联系您,请耐心等待!
你的密码已发送到您的邮箱,请查看!