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溃疡性结肠炎中运用中药灌肠的应用效果分析

2020-06-20 804 上传者：管理员

摘要：溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC)是一种病因尚不明确，累及直肠和结肠的慢性非特异性肠道炎性疾病。病程通常迁延难愈，且极易复发，严重影响患者生活质量，近些年来，中药灌肠在对UC的症状及预后改善、缩短病程、减少复发等方面发挥重要的作用，中药灌肠治疗将中医传统的直肠给药方法和中医辨证论治观点相结合，临床疗效良好，现将近年来中药灌肠在溃疡性结肠炎中的应用总结如下。

关键词：
中药
中药灌肠
慢性非特异性炎症性疾病
溃疡性结肠炎
辨证论治
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溃疡性结肠炎是结肠的一种慢性非特异性炎症性疾病，其病变通常局限于黏膜和黏膜下层。其病位变异性很大，大部分患者累及直乙结肠（50%～60%),20%～30%累及脾曲以远的结直肠，仅有20%扩展至近端结肠甚至全结肠病变。UC的发病率随着社会经济的不断发展呈上升趋势，在世界范围内UC的患病率为0.5%～2.4‰，而中国大陆地区UC的患病率约为1.16‰，且有被低估的可能[1,2,3]。UC临床多表现为腹痛、腹泻及黏液脓血便等[4]，其发病机制目前尚不明确，多数人为与遗传、环境、免疫、肠道菌群等相关，UC病程漫长、易反复迁延，严重影响患者的生活质量和水平；有研究发现病期长达10年以上的UC患者癌变率高达28%[5]。溃疡性结肠炎的中医药治疗疗效显著，对于UC患者维持缓解和防止复发有很好的作用，此外，当UC患者对水杨酸类制剂、免疫抑制剂治疗无效时，或对糖皮质激素抵抗或产生依赖时，中医治疗仍然是可以选用的[6]。中药灌肠是主要方法之一，继承中医传统的直肠给药方法和中医辨证论治观点[7]，临床疗效显著，本文将近年来中药灌肠治疗溃疡性结肠炎做一综述，以期待其在溃疡性结肠炎治疗中的更好应用。

1、中医病因病机

根据UC临床症状特点，其当属中医“泄泻、久痢、休息痢、肠澼”等范畴。《千金方·脾脏方》对痢疾症状的描述与现代溃疡性结肠炎大抵相同：“大凡痢有四种，谓冷热疳蛊，冷则白。热则赤。疳则赤白相杂无复节度，多睡眼涩，蛊则纯痢瘀血。”中医认为UC的发病主要是基于脾胃虚弱，在感受外邪、饮食不节（洁）、情志内伤等因素的诱导下发病。UC病位在大肠，与肺、脾、肝、肾均相关，病理性质多为本虚标实，并可兼夹寒热之象，病理因素主要有湿邪（热）、瘀热、热毒、痰浊、气滞、血瘀等[8]。丁泽民认为UC基本病理因素有湿热、气滞、血瘀、痰浊等，血瘀为局部病变的主要病理因素[9]。范恒突出湿、热、瘀、毒的致病作用，认为酿生之伏毒是导致疾病反复的主要原因，UC活动期发病主要受湿热作用，血热瘀阻是UC的重要发病机制[10]。

2、中药灌肠的历史渊源、理论依据及优势

2.1历史渊源

中医传统外治疗法中，中药灌肠占有一席之地，其首次被记载于张仲景的《伤寒论·辨阳明病脉证并治》，后来各朝代医家发展和改进灌肠技术，东晋葛洪在《肘后备急方》中记载：“治大便不通，土瓜根捣汁。筒吹入肛门中，取通。”提出了灌肠的原理：加压使药物灌入肠道，唐代孙思邈在《备急千金要方》中有“煮盐汤以竹筒灌大孔中”的记载。明代虞抟在《医学正传》首次记载了竹筒灌肠术，“令侍婢口含香油，以小竹筒一个套入肛门，以油吹入肛内。”此外，后世一些其他医籍均有灌肠相关记载，如《世医得效方》《证治准绳》等。随着现代医学的深入理论研究，大肠的生理功能逐步被探索了解，这种古老而实用的医疗手段已被广泛应用于肠道疾病治疗中，尤其是在治疗炎症性肠病方面，应用更为普遍。

2.2理论依据

中医方面，根据灌肠治疗作用部位在大肠，其作用机理主要基于大肠的功能和手阳明大肠经与手太阴肺经之间络属的关系[11]。《素问·灵兰秘典论》述：“大肠者，传道之官，变化出焉。”大肠主要功能为传化糟粕、吸收部分水液。大肠为传导之官，在病理状态下，通过灌肠泄下可达到消除积滞、排泄热毒、引邪外出的治疗作用。按通腑泻下的目的，大致可分为通腑排毒、通腑去滞、通腑利尿三类[12]。由于肺与大肠通过经脉络属构成表里关系，即肺与大肠相表里，而肺主宣发肃降，主气司呼吸，肺朝百脉，有通调水道的作用；中药灌肠时，药物首先在直肠被吸收，然后通过经脉上行至肺，肺发挥其宣发肃降、朝百脉的功能，将药效输布全身，从而达到从下至上、从局部至整体的治疗作用[13]。

现代医学方面，直肠黏膜具有丰富的血液循环和较强的吸收能力，药物灌肠能够达到治疗目的主要是通过迅速增加病变部位的药物浓度以及血药浓度，使血药浓度在直肠局部黏膜被吸收的浓度高于口腔吸收浓度。药物在直肠局部黏膜被吸收主要有以下几种途径：一是通过直肠中静脉、下静脉和肛管静脉直接吸收进入大循环；二是通过直肠上静脉，经门静脉进入肝脏代谢后再循环至全身；三是通过直肠淋巴系统吸收后，通过乳糜池、胸导管进入血液循环，提高了生物利用度[14,15]。中药灌肠还可直接作用于病变部位，具有止血、抗菌、消炎、促进炎症物质吸收、溃疡愈合等作用。另外，灌肠液的温暖刺激可引起肠黏膜血管扩张，促进淋巴局部血液循环[16]。

2.3优势

中药灌肠主要优势有：(1)灌肠自身的优势：药物经直肠吸收，能有效发挥中药的功效。直肠和结肠黏膜面积大，药物进入后接触范围较大，加速吸收，既避免了肝脏首过效应，又可避免胃肠消化液、消化酶等对药物有效成分的破坏，从而使药物得到充分利用；灌肠可增加局部用药浓度，达到抗感染、止血、镇痛的效果，其效果较口服中药更显著；(2)辨证用药的优势：中药灌肠拟方时辨病与辨证相结合，可根据患者病情、症状、病情、体质等情况，有针对性地进行辨证分型，并可结合症状、症状灵活运用。对不同分期、不同体质的患者进行辨证施治，达到标本兼顾的疗效；(3)广泛的适宜人群：特别适合年老体衰、身体无法耐受常规治疗、伴有肝肾功损害的患者等。

3、中药灌肠在UC治疗中的应用

3.1单纯中药灌肠

单纯中药灌肠根据UC的疾病特点，做到辨病与辨证相结合，根据证候灵活增减药物，进行个体化针对性治疗，有明显的临床疗效。覃旭东[17]选择180例溃疡性结肠炎患者作为观察对象，对照组90例溃疡性结肠炎患者采用单纯美沙拉嗪治疗，观察组90例溃疡性结肠炎患者采用中药灌肠治疗，结果显示观察组溃疡性结肠炎患者的显效率（85.56%）明显优于对照组（73.33%),P<0.05；观察组溃疡性结肠炎患者治疗后不良反应发生率（2.22%）明显低于对照组（10.00%),P<0.05；观察组溃疡性结肠炎患者治疗后的结肠镜下黏膜组织改善情况明显优于对照组（P<0.05），差异有统计学意义。于姣等[18]将86例UC患者分为观察组、对照组，每组各43例，对照组给予西药美沙拉嗪片1 g/次，3次/d治疗；观察组予以中药方随症加减灌肠治疗。结果显示对照组患者治疗的临床有效率和生存质量评分明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。

3.2中药灌肠联合中药口服

中药灌肠联合中药口服遵循分期、辨证施治，在诱导、维持临床缓解及黏膜愈合以及预防并发症方面作用显著，大大提高了患者的生活质量。张冰等[19]观察中药自拟方肠愈宁内服配合灌肠方保留灌肠对活动期溃疡性结肠炎患者的临床疗效，治疗组予中药自拟方肠愈宁内服配合灌肠方保留灌肠，对照组予美沙拉嗪肠溶片口服。结果经治疗后，治疗组和对照组临床总有效率分别为85.29%、61.77%，治疗组显著优于对照组（P<0.05）。李连会等[20]观察中药内服配合灌肠治疗溃疡性结肠炎（缓解期）的临床疗效，90例患者分两组，对照组单纯给予美沙拉嗪缓释颗粒剂（艾迪莎）口服；观察组给予中药益元固肠汤口服，并配合中药愈疡灌肠液保留灌肠；治疗1个疗程后，对两组临床症状、肠镜黏膜象、病理组织学、血沉、C反应蛋白等指标进行统计分析比较。结果：观察组总有效率（91.11%）明显高于对照组（77.78%），两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。

3.3中药灌肠联合外治法

中药灌肠联合针灸疗法、穴位贴敷等外治法治疗UC，治疗方法灵活多变，经济安全，临床疗效显著。张伟等[21]运用榆苋方灌肠联合穴位贴敷治疗慢性非特异性溃疡性结肠炎43例，对照组患者予口服美沙拉嗪肠溶片治疗。观察组患者则予以榆苋方灌肠联合穴位贴敷治疗，所有患者均进行为期1个月的治疗。观察组治疗总有效率（93.02%）与对照组（76.74%）相比，差异有统计学意义（P<0.05）。

4、小结

近年来对UC的治疗，目前西医治疗多采用升阶梯方案，治疗方法单一，与理想中的临床疗效有一定差距，不良反应及复发率也未见明显降低。中药灌肠作为祖国医学的一种特色治疗方法，与其他治疗方法相比具有无可比拟的优势。然而，中药灌肠在临床运用的过程中也存在一些问题。例如，临床上灌肠疗效受多种因素影响，如灌肠液设定的温度、患者体位的选择、肛管插入深度、药液保留时间等。目前相关临床研究缺乏统一的疗效评价标准，单纯从有效率等方面比较，结论主观性较强，缺乏严格金标准;在中药的选择方面没有规范的标准，经验用药颇多，药理学研究缺乏等。今后在我们的临床实践中，若能进一步规范研究设计，探索中药灌肠的作用机制，完善其操作标准、疗效评价标准，并做到规范用药，相信中药灌肠治疗一定会对UC的治疗产生举足轻重的作用。

参考文献：

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[8]张声生,沈洪,郑凯,等.溃疡性结肠炎中医诊疗专家共识意见(2017)[J].中华中医药杂志,2017,32(8):3585-3589.

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[10]张佳,南真,唐庆,等.范恒教授治疗溃疡性结肠炎经验[J].中西医结合研究,2017,9(1):45-46.

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