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改善TACE术治疗的原发性肝癌患者的中药与高压氧辅助治疗的不良反应作用观察

2020-09-11 338 上传者：管理员

摘要：目的：探讨应用中药联合高压氧(HBO)辅助治疗接受经肝动脉栓塞化疗(TACE)治疗的原发性肝癌(PLC)患者对改善不良反应的作用。方法：2016年6月～2018年5月我院收治的56例PLC患者在接受TACE治疗过程中被分为对照组28例和观察组28例，后者在TACE治疗后给予龙胆泻肝汤和HBO治疗。记录中医证候积分和行为状态评分(KPS)评分的变化，以判断辅助治疗对改善栓塞术后综合征(PES)的作用。结果：治疗后，对照组实体瘤疗效有效率为60.7%，观察组为71.4%，两组无显著性差异(P>0.05);在TACE治疗过程中，观察组右上腹痛、食欲减退、恶心呕吐和发热发生率分别为17.9%、25.0%、21.4%和14.3%，显著低于对照组(分别为35.7%、42.9%、35.7%和32.1%,P<0.05);观察组中医证候积分为(4.7"1.0)分，显著低于对照组【(7.8"1.2)分，P<0.05】，而KPS评分为(77.2"4.5)分，显著高于对照组【(69.4"5.2)分，P<0.05】。结论：应用中药联合高压氧治疗接受TACE治疗的原发性肝癌患者能改善不良反应，提高生命质量。

关键词：
中药
原发生肝癌
治疗
肝动脉化疗栓塞术
高压氧
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中医药在改善症状、减轻放化疗毒副作用和提高生活质量等方面有独特的优势[1,2,3]。高压氧(hyperbaricoxygen,HBO)辅助治疗可以提高血氧浓度、加大氧弥散距离，有利于减轻组织器官缺血缺氧性损伤[4]。本研究联合应用中药和高压氧辅助治疗接受TACE术治疗的PLC患者，以观察对改善临床症状的作用，现报道如下。

1、资料与方法

1.1 病例选择

2016年6月～2018年5月我院收治的PLC患者56例，男性42例，女性14例;年龄为48～70岁，平均年龄为(55.3±7.4)岁。符合《原发性肝癌诊疗规范(2011年版)》[5]的诊断标准，经影像学检查诊断为单发或多发肿瘤，KPS评分≥60分，临床分期为Ⅲa～Ⅲb期，肝功能Child-PughA级或B级。中医诊断符合国家中医药管理局制定的《肝癌中医诊疗方案》的标准[6]。主症:纳差，乏力，胁肋胀痛，恶心呕吐，小便黄赤，舌淡紫、胖、有齿痕，苔薄黄腻，脉弦滑数。采用随机数字表法将患者分为两组，每组28例。两组一般资料比较，无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。本研究在我院医学伦理委员会备案并批准，全部入组患者签署知情同意书。

1.2 治疗方法

在对照组，行TACE术的常规治疗，根据患者症状和复查CT结果，间隔4～6周再次行TACE术;在治疗组，在TACE术后第2天加用龙胆泻肝汤治疗，主要方药组成为:龙胆草30g，黄芩5g，车前子、泽泻、本通、栀子、当归、柴胡、甘草、生地黄、山药各10g，白芍20g。随证加减。每日1剂，温水煎，取药汁300ml口服，2次/d，早、晚饭后温服，7d为1个疗程，连续4个疗程。另使用芜湖潜水装备厂生产的多人医用高压氧舱(编号CY2003352)，缓慢加压25min，将压力稳定在表压0.10MPa，开始吸管道纯氧30min，再改为呼吸舱内空气10min，再吸管道纯氧30min，减压25min，开门出舱。吸氧方式为戴面罩吸氧，5次/w,10次为1个疗程，连续2个疗程。

1.3 疗效评价标准

在治疗3个月末，按实体瘤疗效评价标准(RECIST[7])分为完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、疾病稳定(SD)和疾病进展(PD)，有效率=(CR+PR+SD)/例数×100%。在介入治疗过程后，出现栓塞综合征的判断主要依据腹部胀痛、发热、食欲差、恶心呕吐等症状，记录持续时间。中医证候积分评价:参照《中药新药临床研究指导原则》的标准，根据肝区疼痛、腹胀、纳差、乏力、潮热、盗汗、腰膝酸软、舌象、脉象等症状的轻重进行评分，0分(无症状)、1分(症状轻)、2分(中度症状)、3分(重度症状)。得分相加为总积分。KPS评分:把患者的健康状况视为总分100分，10分为一个等级，分值越高，健康状况越好。

1.4 统计学处理

应用SPSS22.0软件对数据进行统计分析，计量资料以(±s)表示，组间比较采用t检验;计数资料以百分率(%)表示，采用x2检验，P<005为具有显著性统计学差异。

2、结果

2.1 两组实体瘤疗效

对照组实体瘤疗效有效率为60.7%，观察组为71.4%，无显著性差异(P>0.05)。

2.2 两组栓塞综合征主要症状缓解率比较在TACE治疗过程中，经中药和HBO辅助治疗，观察组不良反应发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05，表1)。

表1两组主要不良反应发生率(%)比较

与对照组比，(1)P<0.05

2.3 两组中医证候积分和KPS评分比较

治疗后，观察组中医证候积分显著低于对照组，而KPS评分显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05，表2)。

表2两组中医证候积分和KPS评分(±s)比较

与对照组比，(1)P<0.05

3、讨论

TACE能引起发热、恶心呕吐、腹痛和食欲减退等症状，影响患者预后和生存质量。本研究是在常规TACE治疗的基础上，应用中药和高压氧进行干预治疗，并取得了显著的疗效。

本研究通过中医辨证施治，应用龙胆泻肝汤煎服。该方为清利肝胆湿热的经典名方。方中龙胆草大苦大寒，既能利肝经湿热，又能泻肝胆实火，为君药;黄芩、栀子清热燥湿、苦寒泻火，为臣药;泽泻、木通和车前子利湿，方中以苦燥渗利伤阴之品居多，故用当归、生地养血滋阴，使邪去而阴血不伤，皆为佐药;柴胡疏畅肝胆之气，并引诸药入肝胆经;甘草护胃安中，调和诸药[8]。

HBO可改善组织病变区域的血液循环，促进微血管修复，增加缺氧缺血组织的血氧供应，已广泛应用于许多缺氧性疾病的治疗。在化疗期间，辅助应用HBO治疗可增强肿瘤细胞对化疗药的敏感性，提高疗效，减轻毒副作用。缺氧可诱发包括肿瘤细胞扩增在内的多种疾病进程，肿瘤细胞也可以通过一系列的调节作用改善自身的氧合能力。

参考文献：

[1]朱笑生,刘文超.原发性肝癌全球流行情况和危险因素的新进展.现代肿瘤医学,2018,26(14):2297-2301.

[2]史国军,叶兴涛,陆宁,等.健脾柔肝方联合替吉奥胶囊治疗中晚期原发性肝癌患者30例临床观察.中医杂志,2016,57(8):677-681.

[3]秦士川,杨立波.养正消积胶囊配合介入化疗或放疗治疗原发性肝癌的Meta分析.黑龙江医学,2016,40(1):5-7.

[4]马加威,陆朝晖,董军,等.高压氧与肿瘤治疗的研究进展.中华航海医学与高气压医学杂志,2016,23(2):封3-封4.

[5]中华人民共和国卫生部.原发性肝癌诊疗规范(2011年版).临床肝胆病杂志,2011,20(11):929-946.

[6]国家中医药管理局.肝癌中医诊疗方案.北京:人民卫生出版社,2001:125-128.

[8]秦琴,石历闻.龙胆泻肝汤临床应用及药理研究进展.国际中医中药杂志,2012,(6):554-556.

刘克万,刘宇星,宋海燕,梁育磊,陆学丹.中药联合高压氧辅助治疗对改善TACE术治疗的原发性肝癌患者不良反应的作用观察[J].实用肝脏病杂志,2020,23(05):755-756.