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鸡内金的临床应用及其用量探究

2022-02-11 1185 上传者：管理员

摘要：通过搜集古医籍及现代医家临床经验,总结出鸡内金的用量具有以下特点:临床应用范围为7.5～300g,汤剂常用剂量为7.5～30g。根据疾病、证型、症状寻求最佳用量:如健胃消食治疗消化系统疾病(小儿厌食症)、内分泌系统疾病(糖尿病)和免疫系统疾病(干燥综合征),为7.5～30g;化瘀消积治疗妇人症瘕(乳腺增生、子宫腺肌症),为20～30g;化瘀通经治疗妇科疾病(月经不调、崩漏、闭经),为7.5～15g;通淋化石治疗泌尿系统疾病(尿石症、慢性前列腺炎),一般为9～30g,因疾病严重程度用量可为160g,先煎食用,以煎汤入他药再服;治疗胃石症研末随餐食用可为150～300g,分3次服。根据疾病、证型及症状配伍相应中药:如健脾消食常配伍生麦芽;化瘀消积常配伍郁金、莪术;化瘀通经常配伍海螵蛸、益母草;通淋化石常配伍金钱草、海金沙等。

关键词：
临床效果
临床用药
配伍
量效研究
鸡内金
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鸡内金为雉科动物家鸡GallusgallusdomesticusBrisson的干燥沙囊内壁。主要含氨基酸、蛋白质、淀粉、多糖、金属元素等[1,2]。《神农本草经》载：鸡内金味甘，性平，归脾、胃、小肠、膀胱经，具有健胃消食，涩精止遗，通淋化石等功效。临床上见到中药大剂量使用的案例，突破了中药原有的功效主治，并因此收获奇效，可谓传统中药量效之神奇。本文围绕中药鸡内金的基础功效和主治，通过对近代名医张锡纯、当代名老中医和现代医家的临证经验总结，探讨鸡内金的临床用量范围、常见配伍、主治病证，以期为临床用药提供参考和借鉴。

1、经典名方用量与配伍

古代医家常用鸡内金配伍相应中药治疗黄疸、劳瘵羸弱、女子血枯不月、消渴、臌胀、胸胁胀满等疾病。根据古现代方药用量折算，清代1两约为37.3g，1钱约3.75g，1分约0.375g，近代的方药用量沿袭清代的剂量单位转换制度[3]。如二金汤(清《温病条辨》；水八杯，煮取三杯，分三次温服)，鸡内金(五钱约18.75g，每服约6.25g)通淋化石，配伍海金沙清热利湿、利胆退黄，苦辛淡法，增强清利湿热、消积排石之功，主治夏秋湿热气蒸，外干时令，内蕴水谷，病黄疸而肿胀者。资生汤(清《医学衷中参西录》)，鸡内金(二钱约7.5g)化瘀通经，配伍生山药、玄参、白术补脾肾之气阴，主治劳瘵羸弱，亦治女子血枯不月。玉液汤(清《医学衷中参西录》)，鸡内金(二钱约7.5g)健运脾胃，化糖质为津液，配伍山药、黄芪、知母健脾益气、养阴生津，此方能升元气以止渴，主治消渴。鸡茅根汤(清《医学衷中参西录》；日进一剂，早晚各服药一次)，鸡内金(五钱约18.75g，每服约9.375g)健脾行气利水，配伍鲜茅根、白术清热利尿、健脾利湿，主治水臌气臌并病，兼治单腹胀，及单水臌胀，单气臌胀。升降汤(清《医学衷中参西录》)，生鸡内金(捣细，二钱约7.5g)消食运脾，配伍生白芍、知母疏肝解郁、滋阴清热，主治肝郁脾弱，胸胁胀满，不能饮食。

2、名老中医用量与配伍经验

2.1 周仲瑛

周仲瑛认为，干燥综合征以阴亏液耗为本，常用鸡内金配伍生地黄、天花粉、麦冬、天冬等滋阴清热，治疗干燥综合征之肝肾阴虚证，其中鸡内金健脾和胃以培土生津、益肾固阴，用量多为10g[4]；周仲瑛认为，臌胀的治疗应先辨标本、虚实主次，再议或攻或补，或攻补兼施，治疗脾虚气滞型肝硬化腹水，常用鸡内金配伍白术、茯苓健脾利水，其中鸡内金健脾和胃以化生气血，用量多为10g[5]；周仲瑛认为，慢性乙肝后期出现肝木横逆犯脾土，脾不健运，气血生化乏源，肝脾两伤，治疗肝郁脾虚型乙型肝炎，常用鸡内金配伍太子参、白术、金钱草、蒲公英益气健脾、疏肝利胆，其中鸡内金健脾和胃以扶土抑木，用量多为10g[6]。

2.2 李玉奇

李玉奇认为，小儿厌食症是脾胃受损，运化失司，食积不化，蕴湿生热，气机受阻所致，常用鸡内金配伍胡黄连健胃消食、清热除疳，其中鸡内金健脾和胃，用量多为10g[7]；治疗消渴病，认为主要病因是“燥热”，治疗重点在于“润燥生津”，症见身形消瘦，饮一溲一，小便如膏如脂，此为水火不济，肾阴枯竭，常用鸡内金配伍山药、泽泻、山茱萸、鹿角霜等补肾益阴、运脾生津，其中鸡内金健脾和胃以化生津液，用量多为20g[8]。

2.3 徐景藩

徐景藩提倡用调和阴阳、调养脾肾、调畅气机、调补阴液、调营化瘀、调摄安和之“六调法”治疗食管癌术后，对于气阴亏虚型食管癌术后，常用鸡内金配伍知母、天花粉，取玉液汤之意以益气滋阴，其中鸡内金健脾和胃以扶正，用量多为30g[9]。

2.4 朱良春

朱良春治疗泌尿系结石将其分为湿热型与肾虚型，实则清利湿热、通淋化石，虚则补肾或攻补兼施，强调化石与排石并重，常用鸡内金配伍金钱草消积化石、通淋排石，其中鸡内金化石消积，用量多为30g[10,11,12]。

2.5 颜德馨

颜德馨认为，气血失衡是心律失常的基本病机，以温通阳气治其本，活血化瘀治其标，治疗血瘀型心律失常、房颤，常用鸡内金配伍丹参、薤白、桃仁、红花通阳化浊、活血化瘀止痛，达到心胃同治的效果，其中鸡内金健脾和胃以化生气血，用量多为9～20g[13]。

3、方药量效研究委员会专家用量与配伍

3.1 仝小林

仝小林认为，高尿酸血症和痛风的基本病机是过食肥甘而生中满，日久郁热内生，尿酸等浊物停积体内，治疗湿热蕴结型痛风结石，常用鸡内金配伍金钱草、海金沙、郁金利尿排石、活血散瘀，其中鸡内金通淋化石，用量多为15～30g[14]。

3.2 傅延龄

傅延龄认为，功能失调性子宫出血多由虚、热、瘀所致，虚及冲任，乏源失固；热扰冲任，血海不宁；瘀滞冲任，血不归经。治疗血水不利型月经后期，常用鸡内金配伍桃仁、红花、当归、益母草活血调经，其中鸡内金化瘀通经，用量多为15g[15]。

4、现代医者用量与配伍

4.1 配伍薏苡仁

何复东治疗脾虚湿盛证及对肿瘤患者给予营养支持，运用鸡内金健脾和胃，薏苡仁健脾利湿、解毒抗癌，二者配伍运纳相得，湿去脾健，其中鸡内金常用量为15～30g，薏苡仁为30～60g，若抗肿瘤时，薏苡仁用量可增至为60～100g(未注明特殊煎服方法，服用时长，不良反应等。)[16]；赵瑞华教授治疗气滞血瘀型子宫腺肌症，用鸡内金化瘀消积，薏苡仁散结消肿，二者配伍，扶土抑木、散结消积，其中鸡内金20～30g，薏苡仁20～30g[17]。

4.2 配伍绿萼梅

舒琦瑾治疗肿瘤化疗后肝郁脾虚胃滞证，用鸡内金健脾和胃，绿萼梅舒肝和胃、生津化痰，二者配伍共奏疏肝健脾、理气和胃之功，能明显改善恶心呕吐和食欲不佳的症状，其中鸡内金用量为10g，绿萼梅用量为12～15g[18]。

4.3 配伍皂角刺

李曰庆治疗下焦湿热型慢性前列腺炎、前列腺结节，用鸡内金通淋化石消瘀，皂角刺软坚散结，二者配伍软坚散结、化瘀消积，其中鸡内金9g，皂角刺10～15g[19]。

4.4 配伍生麦芽、代赭石

孙桂芝治疗痰阻气滞证，尤其针对于晚期胃癌食积不化者，用鸡内金健运脾胃，生麦芽理气开郁消胀，代赭石降逆和胃、化痰消积，三者配伍开郁降逆、消痞化积，临床常用量均为30g[20]。

4.5 配伍焦三仙

贾英杰治疗恶性肿瘤用鸡内金消食痰，焦三仙开胃化滞，二者配伍消食化积，健运脾胃，其中鸡内金15g，焦三仙各10g[21,22]。

4.6 配伍车前子

沈英森治疗湿热郁阻型泌尿系结石、胆石症，用鸡内金通淋化石，车前子利湿泄热，二者配伍清热利尿、通淋排石，其中鸡内金10g，车前子15g[23]。

4.7 配伍莪术

叶柏治疗气滞血瘀型慢性萎缩性胃炎，用鸡内金健运脾胃，莪术化瘀止痛，二者配伍理气和血、化瘀消癥，其中鸡内金10g，莪术10g[24]。

4.8 配伍海螵蛸

治疗肝郁血瘀、脾肾两虚型月经周期延长，用鸡内金化瘀消积，海螵蛸固肾精、养肝血，二者配伍化瘀摄血、调养脾肾，其中鸡内金12g，海螵蛸15g[25]。

4.9 配伍郁金

秦月好治疗痰瘀互结型乳腺增生病，用鸡内金化瘀消积，郁金疏肝祛瘀，二药通补并用、肝脾同调、理气活血、化痰消积，其中鸡内金15g，郁金15g[26]。

5、小结

通过总结古今医家临床应用鸡内金及其用量经验，得出鸡内金临床应用范围为7.5～300g，汤剂常用剂量为7.5～30g。根据疾病、证型、症状，寻求鸡内金最佳用量与配伍，如健脾和胃，可配伍消食之焦三仙，消疳之胡黄连，开郁行气之绿萼梅、佛手花，滋阴清热之生地黄、天花粉、天冬、麦冬，健脾利湿之白术、山药、茯苓、薏苡仁、泽泻，化瘀之莪术、丹参、桃仁、红花等。治疗慢性萎缩性胃炎、小儿厌食症、糖尿病、干燥综合征、心律失常以及肿瘤疾病伴消化系统症状，用量为7.5～30g；化瘀消积，治疗癥瘕用量多为20～30g；化瘀通经，治疗月经紊乱、经闭、崩漏，用量多为7.5～15g，常配伍活血调经之桃仁、红花、赤芍、当归、益母草，健脾益气之山药、白术、黄芪，收敛止血之海螵蛸。通淋化石用量为9～30g，配伍皂角刺、车前子、金钱草、海金沙，治疗慢性前列腺炎、前列腺结节、泌尿系结石、胆石症、痛风结石等疾病。

鸡内金大剂量使用(大于30g)以通淋化石的临床案例，另外列出以作参考：冯金英治疗泌尿系结石，用鸡内金160g，先煎食用，余药用鸡内金汤煎服，每日1剂，10～15天为1个疗程，休息6天，休息期间单独服用鸡内金散，每日3次，每次10g，反复3～4个疗程，即可治愈，未见明显毒副作用[27]。杨竞治疗因食用柿子所致的胃石症，直径3～9cm，用鸡内金150～300g，研末分3次随三餐进食，也可用米汤调糊服用，鸡内金健胃化石，胃石平均在1～3天消失，亦未见明显毒副作用[28]。

现代药理研究证实，鸡内金有抗氧化、改善血糖、血脂水平和血液流变学以及改善肠胃功能等药理作用[29]；鸡内金是常见的药食两用中药材之一，但在临床使用时须注意鸡内金消食化积之力强，脾虚无积滞者应慎用。本文从古今医家的用量与配伍角度总结了鸡内金的临床适应病症、常见配伍及用量范围，以期为临床工作者提供用药参考。

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