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激光针灸联合中药熏洗在高血压伴失眠患者睡眠康复中的应用

2023-11-12 70 上传者：管理员

摘要：目的：观察激光针灸联合中药熏洗在高血压伴失眠患者睡眠康复中的应用效果。方法：选取2020年8月—2022年4月我院收治的62例高血压伴失眠患者为观察对象，应用数字表法分为观察组和对照组，每组31例。对照组应用常规治疗与护理，观察组在常规治疗与护理的基础上加用激光针灸联合中药熏洗治疗，两组患者均干预6周。比较两组干预前后的睡眠质量和血压水平。结果：两组治疗前的匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)评分对比无统计学差异(P>0.05),治疗后观察组PSQI总分低于对照组，对比有统计学差异(P<0.05);两组治疗前的收缩压和舒张压对比均无统计学差异(均P>0.05),治疗后观察组的收缩压和舒张压均低于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论：激光针灸联合中药熏洗在高血压伴失眠患者的睡眠康复中作用明显，能有效降低其失眠的严重程度，并改善血压水平。

关键词：
中药熏洗
失眠
弱激光
睡眠康复
针灸
高血压
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高血压是一种以动脉血压升高为主要特点的心血管病综合征，其具有高危害性，可造成心、脑、肾等多个靶器官损伤，甚至功能衰竭，是导致全世界居民提早死亡的重要因素之一。我国居民高血压患病率高，18岁以上人群的患病率为27.9%,历次全国高血压普查数据显示患病率逐年增高，且患病人群具有年轻化趋势[1]。高血压发病机制复杂，常伴有睡眠结构改变而并发失眠，失眠与高血压并存时二者相互影响，降低了降压治疗效果和增加了心血管病风险，钱宁婧等[2]认为对高血压合并失眠的患者进行睡眠管理有助于在改善失眠同时控制血压水平、降低心血管意外事件发生风险。西医主要通过苯二氮类药物或褪黑素制剂治疗失眠，但药物治疗并非人群广泛适用，且易出现成瘾、耐受、戒断症状和副作用，还可能导致患者产生药物排斥，进一步加重失眠[2,3]。本文旨在观察激光针灸联合中药熏洗在高血压伴失眠患者睡眠康复中的应用效果。

1、资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年8月—2022年4月在我院综合内科治疗的62例高血压合并失眠的患者为观察对象，应用数字表法分为观察组和对照组，各31例。对照组男17例，女14例，年龄37～71岁，平均年龄(60.09±9.45)岁，高血压合并失眠平均病程(61.23±12.29)个月；观察组男19例，女12例，年龄38～70岁，平均年龄(60.58±8.62)岁，平均病程(60.83±11.02)个月。两组一般资料比较无明显差异(P>0.05),具有可比性。纳入标准：(1)年龄18～75岁，具有生活自理能力；(2)知情同意。排除标准：(1)年龄≤18岁；(2)对激光皮肤过敏及有痛温觉障碍者；(3)合并严重心、脑、肝、肾疾病或安装有心脏起搏器者；(4)孕妇、哺乳期妇女或精神智力残疾；(5)有自杀倾向者。本研究经医院伦理委员会审查批准，符合《赫尔辛基宣言》相关要求。

1.2 相关诊断标准

(1)高血压符合2018版《中国高血压防治指南》诊断标准，即在未服用降压药的情况下非同日3次用水银血压计测量，收缩压(SBP)≥140mmHg(1mmHg=0.133kPa)和/或舒张压(DBP)≥90mmHg。(2)失眠符合《中国精神障碍分类及诊断标准(Chinese Classification and Diagnostic Criteria of Mental Disorders, CCMD-3)》诊断标准，包括难以入睡、睡眠不深、多梦、易醒、醒后难以再睡、醒后不适感、白日疲乏、头晕等，且排除精神障碍继发的失眠，上述症状每周出现3次，持续1个月以上。

1.3 方法

对照组采用常规治疗及护理，包括：(1)根据适应证口服硝苯地平、氨氯地平等长效降压药控制血压、间断按需口服苯二氮类受体激动剂或褪黑素受体激动剂助眠；(2)住院期间做好健康宣教、饮食指导和心理护理，同时嘱患者注意劳逸结合，并为其创造良好的睡眠环境。观察组在对照组的基础上接受激光针灸联合中药熏洗治疗。具体如下。

1.3.1 激光针灸。

取头部风池、四神聪、百会及腕部神门(双)、内关(双)进行激光针灸。针灸前通过控制按钮设置治疗时间为30min模式，3次/周，2周为1个疗程，持续3个疗程。注意事项：治疗前告知患者摘下戒指、手表、手机等可能造成电磁干扰的首饰及用品。

1.3.2 中药熏洗。

配方为花椒20g、怀牛膝40g、赤芍40g、夏枯草40g、豨莶草60g、川芎40g、葛根(葛粉)40g、野菊花20g、钩藤30g,加水煎至500ml后滤液，将药液倒入消毒处理过的木质熏蒸桶，双层纱布或干净毛巾覆盖晾至适宜温度(冬春季为35～38℃,夏秋季为40～43℃)后熏蒸15～20min,熏蒸后足浴10～15min, 1次/d, 5次/周，2周为1个疗程，持续3个疗程。

1.4 观察指标

(1)睡眠质量。分别在治疗前后应用匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)对睡眠质量进行测评。PSQI是Buysse等编制的用于精神或睡眠障碍患者睡眠质量及疗效评价的测评量表，该量表应用18个自评条目对7个成分进行测评，每个成分包括0～3分4个计分等级，PSQI总分等于各成分的累计分值，范围为0～21分，得分与睡眠质量呈负相关。(2)血压。两组治疗前后分别连续测量3次静息休息15min状态下的收缩压和舒张压，取平均值。

1.5 统计学方法

采用SPSS22.0软件对数据进行统计学分析，符合正态分布的计量资料以(x¯±s)

表示，两组间或组内比较采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 两组治疗前后睡眠质量比较

治疗前两组PSQI总分比较差异无统计学意义(P>0.05),治疗后观察组PSQI总分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1两组治疗前后PSQI评分比较(x¯±s

2.2 两组治疗前后血压水平比较

治疗前两组患者的收缩压和舒张压比较，差异均无统计学意义(P>0.05),治疗后观察组患者的收缩压和舒张压均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2两组治疗前后血压水平比较(x¯±s,mmHg)

3、讨论

高血压是一种最常见的全球性慢性疾病，分为原发性高血压和继发性高血压，对于其发病机理尚未有统一的认识[3],一般认为可能与遗传因素、肥胖、精神紧张、年龄、不良生活方式等因素关系密切。高血压极具危害性，可引起心、脑、肾等靶器官的损害，是心脑血管意外的独立、直接危险因素[4]。失眠属于睡眠障碍，已成为快节奏生活下的一种常见公共卫生问题，会严重影响个体的社会功能及身心健康。高血压和失眠两者存在着紧密且复杂的关系，二者共病率高，刘思源等[5]的一项研究显示高血压合并失眠发生率高达78.91%,高血压与失眠既互相影响，又互为因果[6],失眠会导致血压异常升高和心血管不良事件的发生，反过来血压升高会诱发或加重失眠，形成恶性循环[7],因此在高血压治疗中不仅要关注血压的控制，更应致力于其睡眠质量的改善。

中医认为高血压属于“眩晕”“肝阳”范畴，“肝肾阴虚于下、阳亢于上”为其主要病机[8]。失眠属于“不寐”范畴，其病因包括脏腑阴阳失和，阳盛阴衰，心肾不交，导致心神不安而难以入眠，表现为入睡困难、时睡时醒、重者可彻夜不眠。《素问·至真要大论》中曰：“诸风掉眩，皆属于肝”,《灵枢·本神》又曰：“人寤则魂游于目，寐则返于肝”,可见高血压与失眠均与“肝”具有相关性，由于二者病机存在重合点，因此容易伴发[9]。涂轶佳等[10]认为高血压伴失眠之病机在于肝肾阴虚兼有心神失养，其治疗主则为滋阴潜阳、养心安神、调和气血，使脏腑功能归于正常。

针灸和中药熏洗都是利用经络与脏腑的联系，通过外治达到调整人体脏腑气血、祛除疾病的目的。激光针灸将中医针灸技术与现代微电子和激光技术相结合，模拟中医针灸疗法，通过单色弱激光多点刺激特定穴位及局部皮肤达到传统针灸防病治病的功效[11]。相较于传统的针灸技术，激光针灸具有生物效应和刺激作用，因此其应用范围较传统针灸更加广泛[12]。已有的研究[12,13,14]证明，激光针灸具有改善血液循环、增加体细胞能量生成、提高神经系统调节强度、调节炎症因子水平和新陈代谢，并增强免疫力等诸多功效，在眼科疾病、颈椎病、突发性耳聋、高血压、高血脂等疾病的辅助治疗以及在改善睡眠质量等方面具有确切疗效。中药熏洗技术是一种经典的内病外治技术[15],通过熏蒸、足浴等方法，使药物经皮肤渗透进入人体经络，促使脉络调和、腠理疏通。一项关于中药熏蒸治疗失眠的系统评价[16]显示，中药熏洗技术对失眠有较好的疗效，且具有安全、价廉、副作用少等优点。

光能生物治疗仪通过直流电子束作用于稀有金属发出波长为630～680nm单色低能激光，其穿透力强，对皮肤组织无损害，且该类治疗仪有多个光源装置，可实现多穴位同时治疗。本研究激光针灸所选风池穴属足少阳胆经，是开窍清神之要穴，可通利血脉、壮阳益气，现代医学证明刺激风池穴可调节交感神经活性，降低外周血管阻力[17];百会穴及四神聪穴均能安神定志、清利头目、醒脑开窍，二穴配伍可疏通局部气血，主治眩晕、高血压及助眠；腕部神门穴为心经原穴，可调节大脑皮层，有补正培元、养气养心、安神通络之功效，内关穴是心包经之络穴，为八脉交会穴之一，具有宁心安神之功效。上述诸穴以养心安神为主，兼具疏通脉络、畅行气血之功，充分发挥激光针灸的“针”和“灸”双重功效，既改善了睡眠质量，又有助于调控血压。本研究熏洗方中花椒能够扩张血管、降压降脂；怀牛膝可补益肝肾、强筋骨；赤芍、川芎能活血化瘀通脉；钩藤味甘、性凉，夏枯草味辛、苦、寒，野菊花味苦、辛、凉，三者均有明显的降压作用。钩藤具有活血化瘀、保护血管的功效，其有效成分钩藤碱还具有镇静催眠之功效；豨莶草味苦、辛，性寒，具有扩张血管、降压的功效；葛根能养阴生津柔肝，上述诸药联用，可平衡阴阳、宁心安神。

本研究结果显示，两组治疗后PSQI总分、收缩压、舒张压均比治疗前得到明显改善(均P<0.05),但观察组的PSQI总分、收缩压、舒张压均低于对照组(均P<0.05),说明在常规治疗的基础上加用激光针灸联合中药熏洗对改善高血压合并失眠患者的失眠症状及血压水平的效果优于单纯药物治疗。究其原因，主要是激光针灸联合中药熏洗治疗能够在药物改善睡眠症状和血压控制的基础上，充分发挥了激光针灸及中药熏洗的扶正祛邪、调和脏腑之功效，从而起到对睡眠和血压节律的有效调节作用。

综上所述，激光针灸联合中药熏洗在高血压伴失眠患者的睡眠康复中作用明显，能有效降低其失眠的严重程度，并改善血压水平，值得临床推广应用。

参考文献:

[1]《中成药治疗优势病种临床应用指南》标准化项目组.中成药治疗原发性高血压临床应用指南(2021年)[J].中国中西医结合杂志,2022,42(7):773-781.

[2]钱宁婧,王亚萍,潘小宏.失眠与高血压及失眠干预对血压管理的影响[J].中华高血压杂志,2021,29(7):618-621.

[3]吴力菲,陈竞纬.高血压与失眠相关性中西医研究进展[J].辽宁中医药大学学报,2020,22(7):196-199.

[4]陈凯.2019年NICE《成人原发性高血压管理指南》解读[J].中国全科医学,2020,23(16):1977-1981.

[5]刘思源,黎红华,骆文静,等.高血压患者失眠与焦虑抑郁的共病临床分析[J].神经损伤与功能重建,2021,16(2):114-115.

[6]李慧,吴云,赵兴胜.失眠与高血压相关性研究现状[J].慢性病学杂志,2017,18(11):1221-1224.

[7]林赟霄,杨爱玲,王佑华.睡眠与高血压的相关性研究进展[J].中华高血压杂志,2016,24(11):1086-1091.

[8]刘志雄.天麻钩藤饮辨证加减治疗原发性高血压伴失眠症效果及对患者血压水平影响观察[J].黑龙江中医药,2019,48(2):44-45.

[9]成金汉.耳穴压豆联合西药治疗原发性高血压伴抑郁症疗效观察[J].中医临床研究,2018,10(11):63-65.

[10]涂轶佳,朱燕芬,陈理,等.平肝定眩茶联合氨氯地平治疗肝阳上亢型高血压56例临床观察[J].上海医药,2017,38(24):28-31.