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从“阳主阴从”探讨五神与不寐的联系

2023-09-05 99 上传者：管理员

摘要：古代医家认为阴阳失调、卫气行阳不得入阴为一切不寐证之总纲。不寐与五脏藏神功能失司密切相关,其本质为五神不安于其所舍之脏。那么阴阳失调的根源是什么?卫气何以行阳不得入阴?基于《素问•生气通天论》言:“凡阴阳之要,阳密乃固”,笔者从“阳主阴从”为着眼点来探讨五神与不寐的联系。提示五神正常功能的发挥对内对外均为阳、气所主导,体现着“阳主阴从”法则,以此可指导临床诊治不寐。

关键词：
不寐
五神
五脏藏神
阳主阴从
阴阳失调
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不寐，现代医学称之为失眠、睡眠障碍，在祖国医学中又称为“不得卧”“目不瞑”。《灵枢》曰：“阳气尽，阴气盛，则目瞑”；“今厥气客于五脏六腑，则卫气独卫其外，行于阳不得入于阴。行于阳则阳气盛，阳气盛则阳跷陷，不得入于阴，阴虚，故目不瞑”。《景岳全书》：“盖寐本乎阴，神其主也，神安则寐，神不安则不寐，其所以不安者，一由邪气之扰，一由营气之不足耳”。《医宗金鉴》曰：“卫气行于阳则寤，行于阴则寐”。清代汪蕴谷在《杂症会心录》中云：“不寐一症，责在营卫之偏胜，阴阳之离合，医家于卫气不得入阴之旨。……夫卫气昼行于阳二十五度而主寤，夜行于阴二十五度而主寐，平人夜卧之时，呵欠先之者，以阳引而升，阴引而降，阴阳升降，然后渐入睡乡矣”。可见古代医家认为阴阳失调、卫气行阳不得入阴为一切不寐证之总纲。那么阴阳失调的根源是什么？卫气何以行阳不得入阴？《素问·生气通天论》言：“凡阴阳之要，阳密乃固”，故《黄帝内经》强调的阴阳协调是以阳气为主导的。本着“大道至简”原则，笔者从“阳主阴从”为着眼点来阐述五神与不寐的联系。

1、阳主阴从与阴阳五行

《易经》曰：“一阴一阳之谓道”，“道”是指宇宙间的自然规律，有阴就有阳，有阳就有阴，阴阳互根互用。大自然的阴阳随着时空转换而发生变化，如《素问》言：“阳生阴长，阳杀阴藏”，可知阴阳的主从关系是阳主阴从、阳主阴辅，阴是随着阳的变化而变化的，一切事物的阴阳变化是以阳变化为主。太阳沿黄道运行一周，就形成了一年的春夏秋冬，四季是阳气的运动状态的反应，春就是阳气处于生的状态所占的时间段，夏就是阳气处于长的状态所占的时间段，秋就是阳气处于收的状态所占的时间段，冬就是阳气处于藏的状态所占的时间段。阳气的生、长、收、藏运动导致了气候的寒热温凉，所以说阳为主导，阳主阴从。

阴阳五行学说是中国古代唯物哲学朴素的自发的辩证唯物主义思想，《简书·洪范》：“五行，一曰水，二曰火，三曰木，四曰金，五曰土”。《河图》说：“天一生水，地六成之；地二生火，天七成之；天三生木，地八成之；地四生金，天九成之；天五生土，地十成之。”其所讲述的就是阴阳五行，河图的下方是水，上方是火，左方是木，右方是金，中央是土。五行对应的气候和五脏分别为：木对应春和肝，火对应夏和心，土对应长夏和脾，金对应秋和肺，水对应冬和肾。四季（或言五季）是阳气的运动状态的反应，那么五脏藏五神的功能也应是阳气的运动状态的反应，亦表现阳为主导，阳主阴从。

2、阳主阴从与五神

《素问·宣明五气》曰：“心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，肾藏志”，王冰注曰：“神者，精气之化成也。魄者，精气之匡佐也。魂者，神气之辅弼也。意者，记而不忘者也。志者，专意而不移者也”。《难经》云：“人之安卧，神归心，魄归肺，魂归肝，意归脾，志归肾，五脏各安其位而寝”，明确提出五神安舍于五脏是睡眠的本质，五神不安舍于五脏是不寐病机的核心[1]。

2.1魄与不寐的联系

《难经正义》：“肺藏魄者，魄乃阴之精，形之灵也，……肺主气，本阳也，而藏阴魄，阴生于阳也”。《医学入门》：“肺藏魄，肝藏魂，魂乃阳之精，魄乃阴之精。阳动而阴静，魂游而魄守，阴阳相济，魂魄相守。魂不游而魄不守，阴阳俱丧。……故叔和云：魂将魄共连。凡人之梦寐，皆魂魄合而成者也。”可见魄安于肺，在内需要肺气（阳）的主导，方能生“魄”，在外需“魂”——阳之精的相守，阴阳相济，方能梦寐。《备急千金要方》曰：“肺气虚而梦见白物，见人斩血藉藉得其时则梦见兵战。肺气盛则梦恐惧哭泣”。故肺气（阳）亏虚或过盛时，均可导致阴“魄”不安于肺，出现多梦、噩梦而寐不安、甚至不寐。

2.2魂与不寐的联系

《难经正义》：“肝主血，本阴也，而藏阳魂，阳潜于阴也”；“肝藏魂者，魂乃阳之精，气之灵也。……肝主血而内含阳气，是之谓魂。究魂之根源，则生于坎水之一阳，推魂之功用，则发为乾金之元气。不藏于肺而藏于肝者，阳潜于阴也，不藏于肾而藏于肝者，阴出于阳也”。《仁斋直指方论（附补遗）》：肝主筋，所藏者魂，上应眼。《难经正义》言：“昼则魂游目而为视，夜则魂归于肝而为寐”。唐容川曰：“魂不安者梦多，魂不强者虚怯”。可见，坎水一阳的推动，是魂产生的根源，魂的运动规律随着一日中的阳气盛衰而变，白日阳气盛时，魂游目而为视，到了夜晚阳气衰时，魂归于肝而为寐。罗谦甫曰：“经云，肝藏魂，人卧则血归于肝。又曰：肝者，罢极之本。又曰：阳气者，烦劳则张。罢极必伤肝，烦劳则精绝。肝伤精绝，则虚劳虚烦不得卧明矣”。意为人体过度烦劳时，阳气就会亢盛而外张，阳魂不安于肝，出现“阳盛则阴病”的病理情况，导致过分地耗伤阴精，出现虚劳虚烦之不寐。又如《傅青主男科重编考释·怔忡惊悸门》曰：“人有神气不宁，每卧则魂飞扬，觉身在床而魂离体也，惊悖多魇，通夕无寐，人以为心病也，谁知是肝经受邪乎？盖肝气一虚，邪气袭之，肝藏魂则魂无依，是以魂飞扬而若离体也”。

2.3意与不寐的联系

《难经正义》：“脾藏意与智者，脾主守中，故能记忆，又主运用，故能周虑。本神篇云：心有所忆谓之意，因虑而处物谓之智，盖脾主思故也”。唐容川曰：“心火生脾土，故意藏于脾。按脾主守中，能记忆也。又主运用，能思虑也。脾之藏意如此。脾阳不足，则思虑短少。脾阴不足，则记忆多忘”。《慈济医话》：“意静而生动。脾为太阴，其性本静，又司运化，从静而生动，故藏意”。可见脾土由心火所生，意藏于脾中，受脾运化所司，脾气运化失司则意不安于脾，出现思虑过度、记忆多忘及不寐之症。又如《儒门事亲》曰：“一富家妇人，伤思虑过甚，二年不寐，无药可疗……此脾受之也，脾主思故也”。《难经》四十六难曰：“老人寤而不寐，少壮寐而不寤者，何也？然经言少壮者，血气盛，肌肉滑，气道通，荣卫之行，不失其常，故昼日精，夜不寤。老人血气衰，肌肉不滑，荣卫之道涩，故昼日不能精，夜不寐也。故知老人不得寐也”。以上均揭示了脾不藏意不寐的病因病机：脾乃气血生化之源，若脾气亏虚失于运化，气血乏源，无以滋养脾意，意失所养，不安舍于脾，则喜忆往事，思及将来，思虑绵绵不绝如缕，而令人迟寐，甚至不寐[2]。以上之心火、脾气、脾主运化均体现出阳主之地位，它们的盛衰决定着脾是否归藏于脾而发挥作用。

2.4志与不寐的联系

《难经正义》：“肾藏精与志者，心之所存谓之志，神生于精，志生于心，亦心肾交济之义”。《中藏经》云：“火来坎户，水到离扃，阴阳相应，方乃和平”，又云：“水火通济，上下相寻，人能循此，永不湮沉”。《格致余论》也云：“人之有生，心为火居上，肾为水居下，水能升而火有降，一升一降，无有穷已，故生意存焉。”由于心火下降而交于肾水，肾水上升而上济心火，从而使心肾两脏的阴阳、水火、升降关系处于平衡、相济、协调状态，以保证正常睡眠。升降失常，水火不济，必然会产生心肾不交，心阳亢于上，火扰心神，令人不眠多梦，难以安卧。以上可见，志生于心，心火（阳）的盛衰影响着水火是否既济，若水火不济则影响志归藏于肾，志不归藏于肾，则累及到志病而不寐[3]。肾具有藏精功能，肾精的盛衰决定着志的有余或不足。肾精可化肾气，肾气又分为肾阴、肾阳。其中肾阳为一身阳气之本，能温煦卫阳，使卫阳与营阴相交，则可寐。肾阳虚衰无火则卫阳失充，运行失常、志不安于肾，故而出现不寐或寐浅而易醒。肾阳足，卫阳方可充盛，循行有道，志安于肾，则寐安。可见志的有余或不足亦受肾阳的盛衰主导。以上均体现阳主阴从之思想。

2.5神与不寐的联系

《难经正义》：“心藏神者，神主知觉，明照万事之义也。夫神为何物，乃肾中之精气，而上归于心，合为离卦，中含坎水之象，惟其阴精内含，阳精外护，心藏之火，所以光明朗润而能烛物。盖神即心火，得肾阴济之而心湛然，神明出焉。心血不足则神烦，风痰入心则神昏。本神篇云：两精相搏谓之神，言其阴阳合体之妙机也”。提示寐虽由心，必赖肾之上交，精以合神，阴能包阳，水火既济，自然熟寐。张景岳：“盖心藏神，为阳气之宅也，卫主气，司阳气之化也。凡卫气入阴则静，静则寐，正以阳有所归，故神安而寐也。而浓茶以阴寒之性，大制元阳，阳为阴抑，则神索不安，是以不寐也。又心为事扰则神动，神动则不静，是以不寐也。故欲求寐者，当养阴中之阳，及去静中之动，则得之矣”。可见，神随自然界以及人体中阴阳的消长变化而呈现不同的表现。昼属阳，阳主动，神营于外，人寤而运动劳作；夜属阴，阴主静，神归其舍，内藏于脏，人卧而寐。神与阳气之变动、旺盛、繁荣等特性相一致，故神是阳气充盛的最直接、最集中的体现。神寓于气，气以化神，气盛则神旺，气衰则神病，故《素问·生气通天论》曰：“阳气者，精则养神，柔则养筋。”

3、结语

综上所述，不寐与五脏藏神功能失司密切相关，其本质为五神不安于其所舍之脏。而五神正常功能的发挥对内对外均为阳、气所主导，体现着“阳主阴从”法则，故在临床不寐的治疗中，在正确辨证基础上对内、对外均不能忽略阳、气的作用，以“阳主阴从”为主导思想贯穿诊治过程中。

参考文献:

[1]周美伶,张星平,安艳丽.中医不寐五脏论治的因机证治[J]中医药学报,2018, 46(3):110-113.

[2]张星平,刘在新,黄刚.根据失眠症状表现不同归属五脏辨识探析[J]中华中医药杂志,2009,24(5):554-557.

[3]张星平,徐争光肾不藏志不寐刍议[J]中医药学报,2014, 42(6):1.

文章来源:林立元,章芬.从“阳主阴从”探讨五神与不寐的联系[J].按摩与康复医学,2023,14(10):42-43+46.DOI:10.19787