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基于“虚气留滞”理论探讨慢性萎缩性胃炎的病机及论治

2024-06-28 137 上传者：管理员

摘要：中医药治疗慢性萎缩性胃炎(CAG)有一定优势，加强对本病中医病机及治法方药的研究意义重大。CAG主要以脾胃亏虚之“虚气”为本，以郁瘀、痰热、浊毒之“留滞”为标，“虚”“滞”并存往复，推动疾病进展。该文基于“虚气留滞”理论的内涵，探讨CAG的病机及诊治，总结其论治思路重点在于培元补虚、行气通滞，柴芍六君汤加味是治疗CAG的有效方剂。

关键词：
培元补虚
慢性萎缩性胃炎
柴芍六君汤
虚气留滞
行气通滞
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慢性萎缩性胃炎(chronic atrophic gastritis, CAG)是指在胃黏膜上皮多次受损后出现的一种慢性胃病，可伴随肠腺体化生和/或假幽门腺化生，固有腺体减少，有患胃癌的风险[1,2]。对于广泛萎缩和/或肠上皮化生、异型增生、胃癌家族史、肠上皮化生不全或肠上皮化生幽门螺杆菌(Hp)阳性者，应进行定期监测以预防胃癌的发生[3]。目前CAG的主要治疗手段包括根除Hp及口服促胃动力药、叶酸和维生素B12、抑酸药、黏膜保护剂等，但疗效不理想[1]。中药多靶点治疗本病有一定优势。本文基于“虚气留滞”理论，对CAG的动态病机演变进行探讨，以期提供新的临床治疗思路。

1、“虚气留滞”概念

“虚气留滞”的概念较早记载于《仁斋直指方》“虚者，时胀时减，虚气留滞，按之则濡，法当以温药和之”[4]。金·成无己的《伤寒明理论》记载：“若腹满时减者……盖虚气留滞。”指出腹满是由于气虚推动无力而导致气机壅滞而成。王永炎院士在此基础上明确“虚气留滞”的病机，以虚为本、以滞为标，虚滞相互影响的动态病机特点导致病情逐渐加重[5]。如《医宗必读》曰：“气血虚损，则各种邪气聚集，百病丛生。”强调气血为立命之本，气血不和，郁滞不通，则邪气凝聚、百病丛生。

2、CAG“虚气留滞”的病机探讨

CAG在中医学中属于“胃痛”“痞满”范畴，病位在胃，与肝、脾有密切关系，受外邪、饮食不节、情志不畅等因素影响，以本虚标实、虚实夹杂为主要病机。在脾胃虚损的基础上，虚邪贼风侵袭胃黏膜，形成病理产物，如瘀血、湿毒等。虚气滞留，虚、滞相互影响，CAG病情持续加重。

2.1 以虚气为本

“内伤脾胃，百病由生”。CAG病位在胃，源于脾。脾气虚弱，胃纳不振，气血津液生成不足，胃失濡养，黏膜的防护功能受损，腺体出现微循环障碍，进而导致黏膜腺组织的萎缩，为CAG的发生发展奠定了病理基础[6]。有研究证实，胃癌前病变脾虚证大鼠胃黏膜萎缩变薄、免疫功能低下，说明脾胃虚弱证对胃黏膜腺体萎缩和肠上皮化生有显著影响[7,8]。

2.2 以留滞为标

“虚气留滞”强调气血失调、因虚而滞，与CAG发病机制密切相关。《伤寒论》曰：“中焦不治，胃气上冲，脾气不转，胃中为浊，荣卫不通，血凝不流。”反映脾胃虚弱导致痰浊、血瘀等病理产物生成，化毒伤膜，从而引发癌变的病理过程。

(1)中焦郁滞，胃络失养

脾胃居中，为气机升降之枢纽。脾胃气虚，升降功能紊乱，导致中焦气机不畅。加之阳明胃经气血充盈，若气机壅滞，气血运行受阻，导致胃黏膜气血滋养不足，故干涸而萎缩。研究发现，气虚和气滞是CAG常见的病证[9]。内有郁滞为CAG发病的共性，核心是气滞，也与食滞相兼，导致胃脘胀满疼痛、反酸、嗳气等症状反复发作[10,11]。

(2)湿聚痰凝，化热阻络

脾喜燥恶湿，脾气化功能失调，水湿痰饮壅滞于中脘，伏留脉络。《赤水玄珠》认为：“人之停饮留于胃脘，皆由胃气虚弱，饮水饮酒不能传化，结为痰饮。”痰湿停滞是CAG发病的关键，侵袭胃黏膜细胞，影响细胞增长和凋亡的平衡，细胞分化紊乱，可能发生肠上皮化生或不典型增生的病理变化[12,13]。胃黏膜上皮和固有腺体萎缩变异与痰浊结聚也有一定相关性[14]。

(3)气虚日久，瘀血滞络

胃腑多气多血，易滞易瘀。CAG患者气虚日久则血伤入络，血不荣络，腺体逐渐萎缩，符合中医“瘀血阻络”的病机理论[15]。血瘀在胃黏膜萎缩的发展过程中起着关键作用，并与CAG恶变、发生胃癌的高风险密切相关[16,17]。镜下观察常见胃黏膜呈颗粒状或结节状改变，部分患者舌质红黯或隐紫、边有瘀斑，舌下络脉瘀紫、迂曲、增粗，均为瘀血内阻的表现[18]。

(4)脾肾两虚，浊毒内聚

CAG进展至后期，脾肾两虚，痰热、瘀血等病理产物壅盛胶结成毒，导致胃黏膜固有腺体溃烂坏死，诱发癌变。CAG发展到上皮内瘤变阶段，正虚邪实，邪实多为促进肿瘤生长的“热毒”、影响肿瘤微环境的“瘀毒”及形成酸性微环境的“湿毒”[19]。李佃贵教授认为CAG的病因是“浊”与“毒”,治疗以化浊解毒为主[20]。

3、从“培元补虚、行气通滞”论治CAG

CAG病位在胃，与肝、脾相关，肝郁脾虚为重要的病理特点。该病“虚-郁-滞”的病机特征与“虚气留滞”以虚为本、以滞为标、因虚而滞相符。依据“虚气留滞”病机理论指导CAG的诊治，强调在健脾疏肝的同时，重视痰、瘀、热、毒等病证要素，突出其主要矛盾的同时，辨别证候所处态势提前干预，始终审慎辨察主次，根据患者病情变化加减化裁，提高疗效。

CAG的基本治疗原则是培元补虚、行气通滞，培元补虚是指补脾充元，是基于“虚气”为发病之本，遵循李东垣“元气乃生身之精气，非胃气不能滋之”,治疗重视脾肾，调阴阳，改善机体“虚”的状态，有助于“滞”的清除。行气通滞强调重视痰、瘀、毒等病理因素，行气活血化痰药促使气血津液流通，补虚与祛邪相得益彰。

柴芍六君汤是治疗CAG的有效方剂。前期研究加味柴芍六君方可从病证和病因两个方面抑制或逆转CAG胃癌前病变的发生发展[21,22]。柴芍六君汤出自《医宗金鉴》,方中以四君子汤益气健脾，助中焦脾胃气机升降，稳固后天之本。其中，柴胡味苦，疏肝解郁，调畅气机，助脾运化。白芍味酸，敛阴和营，柔肝止痛，合炙甘草酸甘化阴，使气血生化有源。半夏、陈皮理气燥湿化痰，同时半夏主中焦气逆，又可调和阴阳。临证加莪术、当归行气活血化瘀，白花蛇舌草、半枝莲清热解毒活血。研究表明，加味柴芍六君汤可减轻CAG患者的临床症状，其作用机制可能与促进脾酪氨酸激酶的表达有关，同时抑制抑癌基因p53和生存素的表达[21,22]。洪银洁等[23]研究显示，加味柴芍六君汤可通过降低血清炎症因子白细胞介素-1β、白细胞介素-6的含量，下调胃黏膜缺氧诱导因子-1α的表达，以改善胃黏膜局部缺氧环境，减轻炎性反应，逆转胃黏膜萎缩的可能性，且柴芍六君汤可能通过纠正氨基酸代谢紊乱，从而发挥对肝郁脾虚型CAG大鼠的中枢调节作用[24]。

4、小结

基于“虚气留滞”理论，CAG多为虚实夹杂证，以脾胃亏虚为本，以郁瘀、痰热、浊毒之“留滞”为标，虚实相互交织，推动疾病的进展。治疗时遵循“培元补虚、开郁行滞”的准则，强调固本补脾肾、生气血，以柴芍六君汤为基础方剂，根据“留滞”病情的不同，配合行气、消食、化滞、活血、涤痰、通络、清热、解毒等治法，取得较好的临床疗效。

参考文献:

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基金资助:广西中医药适宜技术开发与推广项目(GZSY22-72);

文章来源:范剑薇.基于“虚气留滞”理论探讨慢性萎缩性胃炎的病机及论治[J].中国民间疗法,2024,32(12):19-21.

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