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中医外治法治疗周围性面瘫研究进展

2024-06-07 70 上传者：管理员

摘要：中医外治法治疗周围性面瘫具有安全、简单、经济、副作用少等优势，如针灸、拔罐、刮痧、穴位按摩、耳穴压豆、中药熏蒸等，临床应用广泛，能够促进面部神经修复，具有减压、抗炎、消肿作用，疗效显著。目前，中医外治法治疗周围性面瘫的相关研究存在如下问题：面瘫的分期尚未统一，各期疗法缺少规范，在病情变化阶段选择最佳的治疗方案仍需多中心临床试验加以验证；中医外治法的操作标准、穴位选取及疗程等缺乏规范性，需继续开展大样本、多中心的临床研究，并结合多项指标加以评估，以期提高对中医外治法治疗周围性面瘫评估的科学性。

关键词：
中医外治法
刮痧
周围性面瘫
拔罐
针灸
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周围性面瘫是指乳茎孔内面神经发生非特异性炎症导致的面部肌肉运动障碍类疾病[1]。一般症状有面部一侧肌肉突然瘫痪、眼睛闭合不全、额纹消失、鼻唇沟变浅或消失，可能伴有味觉减退、听觉敏感、耳后疼痛等症状，常发生于单侧，双侧同时发病者少见[2]。据资料表明，周围性面瘫发病率为(11.5～53.3)/10万，发病人群主要集中在20～40岁，男性较多，春季和夏季发病率较高[3]。近年来，我国周围性面瘫的发病人数不断增加，且患者趋向年轻化。由于该病症状在面部可见，对患者的日常生活和工作产生了严重的影响，甚至引起焦虑、抑郁等心理问题[4,5]。近年来，临床治疗周围性面瘫多采用中医外治法，可有效缩短患者治疗周期，降低后遗症的发生率。本文就针灸、拔罐、刮痧、穴位按摩、耳穴压豆等中医外治法在周围性面瘫患者中的临床应用综述如下。

1、周围性面瘫的病因病机

中医学认为，周围性面瘫的发病涉及内因与外因两个方面，内因为人体正气不足，络脉空虚，卫外不固，外因为邪气侵袭头面部的手、足阳经，内外因共同作用，致使面部气血阻滞，经络失养，筋肉纵缓不收而发生面瘫。

1.1 内因

内因是周围性面瘫发生的根本原因，中医认为与气血亏虚、七情内伤等因素有关。《素问·举痛论》强调：“百病生于气也。”认为气血不和是致病根源，即所谓“邪之所凑，其气必虚”。经脉则是人体气血运行的通道，对人体有着重要作用，如《金匮要略》载：“脉络空虚，贼邪不泻，或左或右，邪气反缓，正气即急，正气引邪，喎僻不遂。”当人体处于脉络空虚的状态时，外邪容易入侵人体面部经络。清代林佩琴《类证治裁》曰：“口眼喎斜，血液衰涸，不能荣润筋脉。”认为血虚导致筋脉失于濡养，进而导致口眼喎斜。

1.2 外因

《素问·至真要大论》提出：“夫百病之生也，皆生于风寒暑湿燥火，以之化之变也。”中医认为周围性面瘫的致病外因为六邪，以风寒热邪最为常见，其中又以风邪为主。头为诸阳之会，百脉之宗，而风其性张扬，具有向上以及向外发散的特点，所以风邪伤人，容易侵袭人体的头部而导致经脉、筋肉功能失常，遂引发面瘫。李丽霞教授以《灵枢·百病始生》为依据，解释了该病的病因：风寒之邪易伤上体，寒湿之邪易损下体，七情之邪易伤身体内脏。李教授的研究进一步证实，面瘫致病的外因以风寒之邪为主[6]。现代学者从六气角度出发，探讨气象因素与周围性面瘫发病的相关性，研究结果发现风速、相对湿度、水汽压以及温度的变化均会影响周围性面瘫的发病[7]。

2、中医外治法在周围性面瘫中的应用

2.1 针灸

周围性面瘫被世界卫生组织确认为适合针灸治疗的43种疾病之一。相关研究也表明，针灸可有效促进面部受损神经的功能恢复[8]。艾叶味苦辛，归肝、脾、肾经，艾叶经过燃烧后产生的热力以及药物的功效传达到皮肤，继而产生温经通络、调理气血、祛寒散滞等作用[9]。多项研究证实，针刺配合灸法治疗面瘫的疗效明显优于单一针刺[10,11]。张小玲等[12]针对47例风寒型面瘫进行针刺联合隔姜灸的治疗方法，结果显示，患者面部神经功能得分提高，临床症状得到改善。针刺联合隔姜灸疗法可以发挥协同作用，有助于提升单一干预效果，促进患者面部受损神经康复，改善临床症状。王雅岚等[13]认为，针对风寒型面瘫患者宜采用“寒者温之”的治疗方法，在针刺的同时对患者进行艾灸疗法，10 d为1个疗程，连续治疗两个疗程，结果显示，浮针结合艾灸疗法可以有效治疗风寒型面瘫，缩短患者住院疗程，疗效优于常规针刺疗法。刘汉山等[14]在常规针刺治疗的基础上联合热敏灸，选取热敏腧穴为下关和颊车，实施热敏灸，剂量以热敏消失为度，经6个疗程的治疗，热敏灸组有效率高于常规针刺组，表明针刺联合热敏灸治疗相较于常规针刺更具优势，临床疗效显著。

2.2 拔罐

拔罐产生的温热和负压可以促进血液循环，改善面部毛细血管的通透性，加速局部营养物质的新陈代谢，进而有效缓解水肿。同时拔罐负压引起的牵引作用可以有效刺激面部神经，促进面瘫的缓解[15]。临床上治疗周围性面瘫常见的拔罐疗法有刺络拔罐、闪罐、走罐、留罐等[16]。近年来，临床治疗面瘫常将拔罐疗法与针灸相结合，通过脏腑、气血、经络间相互作用，由外而内达到疏经通络、调理气血、祛邪扶正的作用，疗效显著[17]。殷夕冉等[18]对78例病程超过2个月的顽固性面瘫患者采用透刺电针结合刺络拔罐疗法，结果显示痊愈22例，显效24例，好转23例，有效率为88.5%,可见，透刺电针结合刺络拔罐治疗顽固性周围性面瘫疗效显著。刘昊等[19]治疗妊娠期急性期周围性面瘫患者，对照组24例患者予以针刺和TDP照射治疗，观察组24例患者在针刺疗法的基础上运用刺络拔罐治疗患侧翳风穴，治疗后，刺络拔罐组的有效率为91.6%,高于针刺组的83.33%。刘一然[20]在治疗周围性面瘫患者时，行常规针灸联合拔罐疗法，在患侧阳白、颧髎、颊车、地仓、下关进行闪罐治疗，翳风穴进行闪罐后留罐治疗，全程自额部向面颊部从上向下推罐，对重点穴位多次重复拔罐。治疗结果表明，针灸联合拔罐组有效率和面部神经功能积分均显著高于常规针灸组，平均疗程显著短于常规针灸组。

2.3 刮痧

刮痧疗法秉着以通为治、扶正祛邪的原理，通过刮拭相关经络，能够改善血液循环，促进气血运行，增强机体免疫力[21]。吕明庄教授认为，通过疏通三阳经能够达到增强机体免疫力、调和气血、扶正祛邪的功效。运用自创的通阳刮痧疗法，在人体督脉以及两侧膀胱经等部位进行自上而下、自内向外的刮拭，以出痧为度，此干预疗法临床疗效显著，能够缩短患者的治疗疗程[22]。王楼珍[23]采用针刀和面部刮痧相结合的方法治疗顽固性面瘫患者，使用牛角刮痧板刮拭面部以及颈部足太阳膀胱经、足少阳胆经循行穴位，力度以患者能够接受为宜，经过3个疗程的治疗后，36例患者中痊愈29例，有效3例，无效2例，临床疗效显著。何怡等[24]认为，对于易出痧体质的患者，面部刮痧容易影响外貌，为患者带来心理负担。研究表明，耳穴与面部的各个部位之间存在密切联系[25],故可采用耳部全息刮痧疗法，使用虎符铜贬刮痧板，轻柔刮拭患者耳廓、内耳、耳背，重点垂直点刮耳部阳性反应点，以平面按揉法刮拭颈部和翳风穴，治疗后，两组患者临床症状均得到改善，观察组有效率显著优于对照组。

2.4 穴位按摩

穴位按摩通过各种手法刺激面部穴位，能够畅通经络，促进气血运行。蒋永萍等[26]以穴位按摩治疗风寒袭络型周围性面瘫患者，采取点、按、揉法于患侧翳风、地仓、太冲、颊车、风池穴进行穴位按摩，根据患者的实际状况确定按摩强度。研究结果显示，穴位按摩可以促进患者面部神经功能恢复，具有安全、简单、有效的特点。丁纪琼等[27]对96例周围性面瘫患者均实施常规西药和针灸治疗，观察组在药物和针灸的基础上联合穴位按摩治疗，操作者四指并拢，由迎香穴开始，自下而上经攒竹至阳白穴，随后使用大拇指指腹按摩眼周穴位，再将四指并拢由下颌部始经地仓至颧髎进行推拿按摩，最后单独对两侧穴位迎香、风池及合谷进行点按，结果显示穴位按摩辅助治疗周围性面瘫疗效更好。白生霖[28]对260例周围性面瘫患者行针刺联合穴位按摩，治疗过程中，先对患者进行穴位按摩，以点、揉、按的手法刺激患侧面部和双侧合谷等穴位，随后采取指摩法作用整张脸，按摩结束后，对上述穴位进行透刺法以及TDP照射，临床有效率达98%。李秀梅[29]采用低频脉冲电与穴位按摩治疗周围性面瘫，操作简单，副作用少，可以显著提高疗效。

2.5 耳穴压豆

依据中医学和现代医学理论指导，耳穴压豆疗法通过采用适当的力度按压耳部穴位，以促进血液循环、协调脏腑功能、恢复患者大脑皮层调节神经的正常功能，达到治病防病的效果[30]。王育勤教授基于中医辨证用药联合耳穴压豆法治疗周围性面瘫，可疏经通络，调节气血，促进面神经功能恢复，为中医药防治周围性面瘫提供了新的思路[31]。王振川[32]使用毫火针联合耳穴压豆治疗周围性面瘫，旨在改善患者经络循环和血流灌注，促进周围神经修复速度，改善面神经功能，降低后遗症发生的概率，临床效果显著。耳穴压豆法在临床上易于被患者接受。黎双等[33]运用耳穴压豆法配合情志护理，能有效缓解周围性面瘫患者的焦虑情绪。王水平等[34]认为，按压面颊、口、眼、肝、肾等穴位可有效增加面部血液循环，发挥活血化瘀、祛寒散滞的作用，从而调节面部神经组织营养代谢，恢复面部受损神经功能。宋润娣等[30]运用耳穴压豆联合埋针治疗周围性面瘫，试验组有效率90.33%高于对照组的70.00%。

2.6 中药熏蒸

中药熏蒸是一种在中医药基础理论的指导下以热力熏蒸药物作为媒介的蒸汽治疗方法[35]。在热辐射作用下，扩张面部毛孔，皮肤表面吸收药物产生的蒸汽，能够改善面部神经微循环，从而祛邪扶正，活血通络[36]。但单纯采用中药熏蒸，其作用较为单一，往往难以达到预期效果，联合针灸疗效更为显著[37]。有研究在常规针刺疗法的基础上联合中药熏蒸治疗周围性面瘫，结果均显示，联合组的临床疗效显著优于单一针刺组，患者的面部神经功能得到较好的改善[38,39,40]。

2.7 综合治疗

临床上广泛运用多种疗法联合治疗周围性面瘫，联合多种中医外治技术可以充分吸收单一疗法的优势，弥补不足，提升治疗的协同性。中医整体观念亦表明，将多种中医外治技术联合使用可以更有效地治疗周围性面瘫，通常采用两组或两组以上中医外治法结合治疗，其临床疗效优于单纯治疗。周玉艳等[41]认为联合使用多种中医外治法能够有效改善周围性面瘫患者临床症状，使面神经得到较快恢复，同时也能提高患者生活质量，缓解不良情绪，促进身体康复，与对照组相比，将艾灸疗法、拔罐疗法、耳穴贴压疗法结合治疗效果显著。张晓英等[42]在针灸的同时为面瘫患者实施面部中药熏蒸后穴位按摩，效果显著，治疗后，研究组有效率为100%。尤海萌等[43]将中药熏蒸和雷火灸联合应用治疗面瘫，临床疗效得到改善。伍娟等[44]在研究中对100例急性期周围性面瘫患者进行观察，观察组联合使用耳穴贴压、推拿按摩、针刺和艾灸疗法，对照组采用西医综合治疗，结果显示，观察组临床有效率、血流灌注量及Portmann评分均高于对照组，中医证候积分低于对照组，表明联合使用中医外治技术可以显著改善面瘫患者临床症状，促进面部受损神经功能的恢复。

3、讨论

目前，周围性面瘫的临床治疗尚无统一标准，西医治疗手段主要以药物和手术治疗为主，存在副作用多、恢复时间较长、疗效欠佳等问题[45]。中医治疗面瘫历史悠久，具有简、便、廉、验的特点，临床应用广泛，主要包括内治法和外治法，其中内治法以中药汤剂为主，但存在起效较慢、口感差等缺点，患者难以坚持长期服药[46];外治法具有安全、有效、简单、经济及副作用少的优势，针灸、拔罐、刮痧、穴位按摩、耳穴压豆等外治疗法具有促进面部神经修复、减压抗炎消肿等作用，疗效显著，且无副作用，患者易于接受。目前，中医外治法治疗周围性面瘫相关研究存在如下问题：其一，面瘫的分期尚未统一，一般分为急性期、恢复期和后遗症期，多数医家采取分期论治，但各期疗法缺少规范标准，如何在患者病情变化阶段选择最佳治疗方案，仍需通过多中心、大样本的临床试验加以验证；(2)中医外治法治疗周围性面瘫疗效显著，但在操作标准、穴位选取及疗程等方面缺乏共识，未来应进一步规范操作标准，积极开展大样本、多中心的临床研究，并结合多项指标加以评估，以提高中医外治法在周围性面瘫治疗评估上的科学性。

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基金资助:河南省中医药科学研究专项项目(2021JDZX 2137);

文章来源:陈赞,任肖敬,张岩,等.中医外治法治疗周围性面瘫研究进展[J].中医学报,2024,39(06):1231-1235.

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