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毫钩针浅刺治疗腰椎间盘突出症疗效观察

2024-06-28 84 上传者：管理员

摘要：目的：观察毫钩针浅刺治疗腰椎间盘突出症（LDH）的疗效。方法：60例采用随机数表法分为毫钩针浅刺治疗组及传统针灸治疗组各30例。传统针灸治疗组实施传统针灸治疗，毫钩针浅刺治疗组实施毫钩针浅刺治疗。结果：总有效率毫钩针浅刺治疗组略高于传统针灸治疗组（P>0.05）。治疗后两组JOA评分、ODI指数、VAS评分均改善，且毫钩针浅刺治疗组改善优于传统针灸治疗组（P<0.05）。结论：毫钩针浅刺治疗LDH疗效较好。

关键词：
LDH
对照治疗观察
毫钩针浅刺
腰椎间盘突出症
髓核向外突出
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腰椎间盘突出症（Lumbar disc herniation,LDH）是由于腰椎间盘发生退行性变化，又因劳累损伤、外力等因素导致腰椎间盘纤维环破裂，髓核向外突出，从而对神经根产生刺激而引起腰腿疼痛或麻木、坐骨神经痛，常发生于第4～5腰椎、第5腰椎～第1骶椎[1,2]。LDH属中医“腰腿痛”和“痹证”范畴。起因有二，一为外感风寒湿邪，内有气滞、气虚，经脉受阻，不能滋养，从而导致疼痛；二为外受损伤，腰椎气运不畅，瘀血阻滞，造成腰椎间盘突出。治当以活血化瘀、通络止痛为主[3]。外科手术治疗虽然能消除突起的髓核，消除神经压迫，使脊髓恢复正常，短期内效果良好，但术后损伤大，易造成骨性损伤，伴有邻近椎体节段退变，长期效果不佳[4]。本研究用毫钩针浅刺法治疗LDH效果较好，报道如下。

1、临床资料

共60例，均为2022年8月至2023年6月本院收治的腰痹LDH患者，采用随机数表法分为毫钩针浅刺治疗组及传统针灸治疗组各30例。毫钩针浅刺治疗组男14例，女16例。年龄21～77岁，平均（52.87±12.25）岁；病程3～22个月，平均（12.78±4.68）个月。传统针灸治疗组男20例，女10例；年龄18～81岁，平均（54.23±13.24）岁；病程3～25个月，平均（13.96±5.28）个月。两组一般资料（年龄、性别、病程等）比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：(1)符合腰椎间盘突出症诊断标准[5];(2)18岁<患者年龄≤81岁；(3)患者签署相关协议书。

排除标准：(1)合并有自身免疫性病；(2)智力低下、无法正常沟通；(3)合并精神疾病；(4)治疗依从性低，不愿配合研究；(5)基本资料缺失；(6)合并恶性肿瘤和糖尿病。

2、治疗方法

传统针灸治疗组：常规消毒，取肾俞、白环俞、环跳、承扶、殷门、委中、阳陵泉为主，依据疼痛程度或情况加夹脊穴、阿是穴及循经取穴。针刺得气，施以平补平泻手法[6]，每天1次，留针30min。

毫钩针浅刺治疗组：用一次性天协牌毫钩针（苏州天协针灸器械有限公司，规格为0.35mm×0.40mm）。充分暴露施术部位，取压痛点或敏感点，局部常规消毒后用针灸针刺入皮肤下，捻转使其进行前后左右摇摆并向后牵拉退出皮肤，将缠绕在针体上的纤维带出皮肤并剪断。每天治疗1次，不留针。

两组均5d为一疗程，共治疗2个疗程。

3、观察指标

日本骨科协会评估治疗分数（JOA评分）：包含主观症状、临床体征、日常活动受限度及膀胱功能，各部分分值分别为9分、6分、14分、-6～0分，JOA总评分为0～29分，分数越低表明功能障碍越明显[7]。

改良Oswestry功能障碍指数（ODI指数）：包括疼痛的程度、站立、坐位、自我照顾能力、提举重物、行走距离、社会生活、睡眠状况、旅游情况项目调查，总分值为0～45分，得分越低表示腰椎功能越好[8]。

疼痛视觉模拟评分（VAS评分）：以无疼痛、轻度疼痛（对生活不产生影响）、中度疼痛（对生活产生影响）、重度疼痛（无法忍受）分别评分0分、1～3分、4～6分、7～10分，总分为0～10分，得分越高表示疼痛越重[9]。

用SPSS 22.0统计学软件进行数据处理，计量资料以（）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

4、疗效标准[10]

显效：疼痛消失，直腿抬高可达70°以上，具备自理能力。有效：患者腰部活动功能增强，疼痛明显减轻，但无法不具备独自生活能力。无效：疼痛、活动受限等临床症状无好转趋势甚至恶化。

5、治疗结果

两组治疗前、治疗1个疗程后和治疗2个疗程后JOA评分比较见表1。

表1 两组治疗前、治疗1个疗程后和治疗2个疗程后JOA评分比较

两组治疗前后VAS评分、ODI指数比较见表2。

表2 两组治疗前后VAS评分、ODI指数比较

两组临床疗效比较见表3。

表3 两组临床疗效比较

5、讨论

研究表明，长期慢性腰痛中有30%～40%是腰椎病，其中25%～40%是脊柱侧弯。目前中国腰腿疼痛患者已达2亿人[11,12]。而LDH在青壮年群体中发病率逐年上升，患者群体逐渐呈现年轻化[13]。研究显示，针灸起到活血化瘀、疏通经络的作用，并能调节基质的合成与分解，从而延缓腰椎间盘的损伤[14]。

毫钩针是以毫针为基础，结合针法和钩法的特点，在刺针刺入疼痛部位或敏感部位后，利用捻转和牵拉皮下浅筋膜，将浅筋膜中的部分纤维从皮肤中抽离出来，疏通堵塞，达到松解粘连、祛痹通络、祛瘀散结等作用[15]。毫钩针在常规针具上进行了特别的处理，使其对周边的结缔组织有了更好的牵拉，使其具有更强的生物刺激。刺激剂量能促进病变部位的气血流通，改善症状。以中医经络学说为指导的方式，浅刺经络皮部，能够联系患者的脏腑、沟通经络，经皮部-孙脉-络脉-经脉，产生不错的祛邪外出、调整阴阳。毫钩针的针具与常规针比较起来能产生更强的生物刺激，从而达到更好的祛除外邪、调和阴阳功效。毫钩针浅刺治疗可以更好的改善腰椎功能，缓解腰椎疼痛。

毫钩针浅刺治疗LDH疗效较好。

参考文献:

[1]贾松涛,武佐元,乔兆辉,等.调督理筋针法治疗腰椎间盘突出症疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2021,30(27):3034-3037.

[3]邓德万,王彬,周震,等.针灸治疗腰椎间盘突出症机制研究概况[J].针灸临床杂志,2020,36(1):91-94.

[4]张萌芮,梁超,张燕珍,等.循经针刺联合身痛逐瘀汤治疗腰椎间盘突出症气滞血瘀证疗效研究[J].陕西中医,2022,43(9):1282-1285.

[5]中华医学会骨科学分会脊柱外科学组,中华医学会骨科学分会骨科康复学组.腰椎间盘突出症诊疗指南[J].中华骨科杂志,2020,40(8):477-487.

[6]高嘉营.不同毫针针刺手法配合透刺治疗周围性面瘫的临床观察[J].中西医结合研究,2020,12(3):180-182.

[7]孙兵,车晓明.日本骨科协会评估治疗(JOA评分)[J].中华神经外科杂志,2012,28(6):623.

[8]程继伟,王振林,刘伟,等.Oswestry功能障碍指数的改良及信度和效度检验[J].中国脊柱脊髓杂志,2017,27(3):235-241.

[9]李雷州,刘玉学,牛瑞堂,等.CT引导下三叉神经周围支射频热凝术联合阿霉素介入治疗原发性三叉神经痛[J].中国临床神经外科杂志,2018,23(10):673-675.

[10]罗连平,吕玉莲,罗燕,等.穴位埋针结合红外线治疗腰椎间盘突出症临床疗效观察[J].中国医药科学,2021,11(1):207-209.

[11]杨朝波.中西医结合保守治疗腰椎间盘突出症疗效研究[J].中医临床研究,2020,12(15):100-102.

[12]吕静,邢英茹.温针灸联合中医定向透药治疗腰椎间盘突出症(寒湿痹阻证)对患者炎症因子水平､功能恢复和疼痛状况的影响[J].海南医学,2022,33(22):2914-2917.

[13]李省伟,夏厚纲,伍书民.超微小针刀联合针灸对腰椎间盘突出症患者疼痛缓解的作用研究[J].临床医学工程,2022,29(7):885-886.

基金资助:上饶市发展规划领域科技计划基础应用研究计划项目(2021YF027);

文章来源:祝国军,冯彩凤,陈章茂.毫钩针浅刺治疗腰椎间盘突出症疗效观察[J].实用中医药杂志,2024,40(06):1192-1194.

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