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当代名中医治疗溃疡性结肠炎多维度诊治与临证经验
摘要：从多维度分析近年来当代名中医治疗溃疡性结肠炎（ulcerative colitis,UC）的经验，发现医家诊治UC的方案各不相同，常按照UC的发作期和缓解期，并将西医分期与中医辨证论治相结合，内治与外治相结合，取得了一定临床疗效；此外还需注意饮食和心理调节，根据寒热变化及时增减衣物，避免各种诱因导致病情反复发作。
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溃疡性结肠炎（ulcerative colitis,UC）是一种由多种因素相互作用而产生的疾病，属消化系统疑难病，病程长且易反复发作，临床分为活动期和缓解期，治疗药物包括氨基酸水杨酸制剂及激素[1]，但具有一定副作用，不能长期使用。UC临床表现为黏液脓血便，伴腹痛和腹泻等。中医认为UC属“痢疾”“便血”“泄泻”等范畴。以“痢疾”“泄泻”“溃疡性结肠炎”“中医”“中医药”为关键词或主题词检索知网、万方、维普2010—2020年相关文献，总结整理文献中各名中医治疗UC的经验，以期为临床治疗提供参考。
UC的发生发展与先后天不足、外感邪毒、不洁/节饮食、情志异常等有关，致病因素有湿热、血瘀等；病位在大肠，涉及脾、胃、肝、肾、肺等多脏腑；多本虚标实。
1、UC活动期
UC活动期多以排便次数增多，大便不成形甚或水样，伴黏液脓血为主症。内镜可见肠黏膜红斑、血管纹理缺乏、甚至自发性出血。本病以实证为主，与湿热蕴结、气血不调相关；各医家多从大肠湿热、寒热错杂、肝郁脾虚、瘀阻肠络论治。
1.1 大肠湿热证
UC活动期患者中大肠湿热证占比较高[2]，湿热下注，迫血妄行，故泻下赤白脓血。治疗当以清热燥湿为法，多位医家选用白头翁汤、葛根芩连汤、芍药汤等作为基础方加减治疗。此外，蔡淦[3]认为凤尾草、马齿苋较其他清热燥湿药有苦寒不伤正的优点，治疗多采用凤尾草、马齿苋。甘爱萍[4]自拟方溃肠宁，以黄柏、红藤为君药发挥清热燥湿消痈功效，为治肠痈要药。姜树民[5]强调以痈论治UC，运用“消、托、补”三法，消痈排脓、托痈外出、补益气血，常配伍消痈解毒中药如黄柏、金银花等。景洪贵[6]善用白头翁、仙鹤草、地榆清热收敛、止血止痢。劳绍贤[7]考虑岭南地区湿热特点，临证重祛湿，认为湿性缠绵，湿去则热易去，选用芳香、苦燥、淡渗祛湿皆具的藿朴夏苓汤加减治疗UC。谢晶日[8]认为饮食积滞而致肠腑不通，积而化热，临证加消食导滞药如山楂、神曲、麦芽等，使积食消，祛湿热又通肠腑，排出瘀毒。
1.2 寒热错杂证
UC患者在腹泻、神疲、乏力等虚证临床表现的基础上伴绞痛及郁而化火等实证，寒热、虚实夹杂。医家治疗常以寒热并用、虚实兼顾为法。黄煌[9]、高忠英[10]常选用乌梅丸。乌梅酸以止泻、解痉止痛为君药；黄连、黄柏清热祛湿；桂枝、附子、干姜温中散寒，全方具有调节寒热、燥湿止泻之功。安阿玥[11]在乌梅丸的基础上合用半夏泻心汤加减，加重和解寒热之功兼散结消痞。黄政德[12]运用左金丸加减，较乌梅丸清肝泻火之力更强，黄连苦寒泄热，吴茱萸温脾阳，两药相伍，阴阳并调，调畅气机。
1.3 肝郁脾虚证
情志不畅伤肝脾，脾失运化，肝失疏泄，气机不畅，滞下则见腹痛、腹泻。《医方考》载：“泻责之脾，痛责之肝……脾虚肝实，故令痛泻”。肝郁脾虚证UC临床多治以疏肝理气，健脾化湿，调和肝脾。李德新[13]常用痛泻要方合四逆散化裁，加强疏肝理脾之效。白光[14]选用参苓白术散合柴胡疏肝散加减，方中四君子汤益气健脾，柴胡疏肝，香附开郁止痛，情志不遂加解郁调神药。李柏年[15]擅用枳壳、青皮等疏肝理气药，白芍柔肝缓急止痛，郁金疏肝活血，加健脾利湿药调和肝脾。杨倩[16]以芍药汤为主加减，重用白芍柔肝理脾，槟榔除积行气，治气滞泄痢后重证，配柴胡、枳实、香附等肝脾两经药而调气机。
1.4 瘀阻肠络证
热邪灼炼津液，血凝成瘀，或迫血妄行，留滞成瘀，瘀热互相影响，血肉内溃成疡。瘀血是其重要的病理因素，气血痰瘀相搏，容易导致本病迁延日久且反复发作，以活血化瘀通络论治。张铮铮等[17]应用胶七散治疗UC，方中阿胶粉、三七粉各等分，两药合用止血化瘀，不留瘀且不伤正，促进溃疡愈合。李汉文[18]选丹参、乳香、没药、皂角刺等活血祛瘀生新。李军祥[19]选用失笑散，治疗腹痛效果明显。刘启泉[20]在活血药基础上加行气药，气可摄血，气行则血行，如加木香、川芎等。
2、UC缓解期
UC缓解期可表现为大便次数减少，大便基本成形，黏液脓血减少或消失，镜下可见肠黏膜损伤及糜烂溃疡等明显减轻或消失。缓解期脾虚运化失健，久病兼肾阳虚或久病伤阴，耗伤阴液，致阴血亏虚；以本虚为主，脾虚常见，易反复发作，迁延不愈，因此预防复发和彻底祛除余邪，成为UC缓解期的治疗关键。中医药治疗UC缓解期分为脾虚湿蕴证、脾肾阳虚证、阴血亏虚证。
2.1 脾虚湿蕴证
脾虚不运，水湿不化，脾脏喜燥恶湿，湿邪致泄，湿邪为发病之本，并贯穿病程始终。毛德西[21]以四君子汤和香连丸合用，自拟健脾化湿止泻汤加减，四君子汤健脾益气，香连丸治痢疾腹泻，共奏健脾化湿止痢之功。莫燕新[22]在参苓白术散的基础上加减，久泄加肉豆蔻、石榴皮固涩止泻。乔保均[23]提出湿盛舌苔薄白腻予芳香化湿，苔白厚腻予温化寒湿，药用藿香、佩兰、苍术、厚朴、车前草。谢晶日[24]用淡渗利湿药使湿邪从小便下，实大便以止泻，但不可过分利下伤阴。
2.2脾肾阳虚证
肾脾为人体先后天之本，脾胃运化无力，肾阳无以温煦，下痢完谷不化，神疲乏力，四肢不温，治以温补脾肾为法。黄德铨[25]选用真人养脏汤，主张健脾温阳祛邪以改善溃疡局部病理状态。李培[26]选用连理汤或升阳益胃汤加减，喜用炮姜，认为相较于干姜，炮制后温中止泻效果较好，且少了温燥之性，常与黄连合用清热温中并用。林一帆[27]善用制附子、肉桂、补骨脂、肉豆蔻、淫羊藿等温补脾肾，配益气健脾、温中散寒药。牛兴东[28]用阳和汤加减，温阳化寒湿，补血通络。
2.3阴血亏虚证
UC常反复发作、迁延难愈，久病伤阴，表现为五心烦热、盗汗、便血鲜红。刘启泉[20]予黄连阿胶汤加减，佐以养血药当归、川芎、白芍养肝柔肝。任南新[29]自拟基础方加驻车丸及旱莲草、地榆炭等养阴凉血止血之品。
3、其他治疗经验
在辨证选方内服中药的基础上，许多医家还有自己独特的见解和用药经验，运用中医整体观念，从上下表里辨证治疗UC。
3.1 祛风升阳
风邪善动，在肠中走窜，表现为肠鸣、泄泻，而风药多燥，能祛风除湿，升举脾阳，使脾气得升，故有医家选用祛风升阳药。吴鞠通用补中益气汤加防风可升清阳以止泻。徐景藩[30]健脾药中佐秦艽、防风、蝉衣等风药缓解肠鸣、泄泻症状。曾升海[31]配伍少量升麻，达升发脾阳之效，以防量大耗散正气。查安生[32]喜用荆芥，因荆芥入肝经血分，可祛血中瘀滞风热。沈洪[33]认为祛风药多入肝经，东方生风，风生木，肝属木喜升发，故风药可疏发肝气，解郁结，调理肝脾。
3.2 宣肺肃降
肺与大肠相表里，肺气主宣发肃降，影响大肠传导功能；脾胃为全身气机之枢纽，脾失健运，肺气失调，水液滞留为“痰”，表现为肠中黏液，缠绵难愈。治疗宣肺与肃降并用。贺平[34]宣通肺气选用杏仁、紫苏子、枇杷叶等。徐景藩[30]提出“化痰治利”之法，津液本同源，半夏、陈皮、桔梗等化痰止咳药除治肺痰喘咳还可治肠中之“痰”。朱良春[35]自拟仙桔汤加减治疗UC，方中桔梗辛开苦降，宣肺气以化痰。
3.3 灌肠疗法
治疗UC，内服联合中药保留灌肠具有优势，直肠及乙状结肠等炎症病变，灌肠疗法可直接作用于肠道病变黏膜，药物通过肠道吸收对局部溃疡面起收敛止血和修复作用。徐景藩[36]以清热祛湿、止血收敛生肌法，应用敛疮生肌、活血化瘀与清热解毒类药物，出血重者加云南白药粉或锡类散等药粉止血。黄雅慧[37]认为溃疡可加化瘀和收敛愈疡药如白及、蒲黄、三七等。李吉彦[38]创制经验方冰及地榆汤灌肠，方中加冰片清热止痛，蕴含冰硼散祛腐生肌，合收敛止血药。沈洪[39]认为UC与瘀热相关，痢下鲜红浓稠予青黛、侧柏叶清热凉血祛瘀，若大便夹较多黏、脓液，宜配败酱草、生薏苡仁解毒排脓。
3.4 针灸疗法
医家多采用针灸配合中药治疗UC，葛宝和[40]从脾论治，针刺脾俞、足三里等穴位健脾治其本，针刺上巨虚、合谷等穴调理肠腑治其标，大肠俞与天枢俞募相配，以及经验穴次髎对治疗肠腑及肛周疾病有良效。魏清琳[41]以胃、脾经及任脉为主选穴，配合艾灸、拔罐及推拿，达到扶正祛邪的目的。
3.5 现代药理学研究
现代药理学研究发现，当代名中医治疗UC常用中药有白头翁、黄芩、黄连、茯苓、白术、白及等，各中药药效机制见表1。
表1 名医治疗UC常用中药的现代药理学研究
4、讨论
因UC属难治性疾病，发作时病情急迫，且具有反复发作、迁延难愈等特点，故总结当代各名中医经验对指导临床具有重要意义。在UC的活动期和缓解期，根据患者不同症状，各名中医辨证论治，治法方药各不相同，体现了中医同病异治特点。UC活动期多实证，用药以祛邪为主，缓解期多虚证，以扶正兼顾祛邪，消补兼施为主。在分期分证治疗的基础上，根据经验可加祛风升阳、宣肺肃降等特色治法，此外可予中药内服配合灌肠、针灸等外治法，内外合用有助于提高疗效，临床可因人制宜，灵活运用。影响UC病情的因素复杂，易反复，除医学治疗外，还应注意患者饮食和心理调节，避免太过劳累；根据寒热变化，及时增减衣物，避免各种诱因导致病情加重和/或反复发作。
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基金资助:广州市科技计划项目(201904010234);广州中医药大学“高水平大学建设”项目(A1-AFD018181A26);
文章来源:郭廷洪,刘凤斌,张桂林等.当代名中医治疗溃疡性结肠炎多维度诊治思路与临证经验荟萃[J].西部中医药,2023,36(11):113-116.
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2023-11-16
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