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CT与MRI在脊柱结核诊断和鉴别诊断中的临床应用价值

2025-02-17 96 上传者：管理员

摘要：目的：探究在脊柱结核诊断和鉴别诊断中CT与MRI的应用价值。方法：选取2020年7月～2023年7月山阳县中医医院收治的脊柱结核患者90例，均为患者提供CT和MRI诊断方式，将手术病理结果作为对照金标准，比较不同方式对脊柱结核的诊断效果。结果：采用手术病理金标准诊断，患者均可确诊为脊柱结核，其中CT组诊断出阳性患者73例，MRI组诊断出阳性患者84例，CT+MRI组诊断出阳性患者88例。CT+MRI组诊断灵敏度与准确率明显高于MRI组与CT组，差异有统计学意义(P<0.05)。CT组、MRI组以及CT+MRI组影像资料显示，椎间盘受累、韧带下播散、椎旁软组织脓肿、骨质破坏、附件受损等病症筛查情况差异无统计学意义(P>0.05)。但是在筛查椎旁脓肿、硬膜囊受损方面，CT+MRI组、MRI组检出率高于CT,差异有统计学意义(P<0.05);在筛查死骨与钙化方面，CT+MRI组、CT组检出率高于MRI组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：在脊柱结核的临床诊断中，联合使用CT与MRI诊断方式能够使疾病判断更加清晰、准确，有助于减少漏诊率与误诊率。

关键词：
CT
MRI
临床诊断
脊柱结核
鉴别诊断
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脊柱结核是临床常见疾病之一[1],也是脊柱相关疾病中发病率较高､危害较大的一种,根据相关医学研究报道指出,当前在全世界范围内脊柱结核已经超越脊柱肿瘤成为脊柱相关疾病中发病率最高的疾病｡在临床诊断和治疗中以“早发现早治疗”为核心原则[2],越早的治疗介入和干预其病情控制效果越好,预后结果越佳｡CT和MRI是脊柱结核诊断的两种主要的医学影像手段,两个各具优势和特点[3]｡在临床诊断中医生需要根据患者的实际情况灵活使用这两种诊断手段[4],在控制整体的诊断费用的同时提高诊断的准确率和特异性｡本研究对CT和MRI在脊柱结核诊断和鉴别诊断中的临床应用价值进行分析和探究｡

1、资料与方法

1.1一般资料:选取2020年7月~2023年7月山阳县中医医院收治的脊柱结核患者90例,男女比例为52∶38;年龄31~79岁,平均(49.13±2.24)岁;病程2个月~4.8年,平均(2.19±0.13)年;临床表现:42例为腰背部疼痛､30例为双侧下肢无力､18例为脊柱畸形,其中29例伴有脊柱疼痛､22例伴有下肢麻木或痉挛性疼痛｡参选患者均知晓本次实验内容,并得到本院伦理协会批准｡个人信息比较,差异无统计学意义(P者使用CT与MRI诊断检查不存在禁忌证;④患者精神状态良好,未伴有认知障碍｡排除标准:①患者心脑､肝肾伴有重大脏器疾病需要手术治疗;②患者身体耐受度不佳,无法坚持完成实验;③患者伴有恶性肿瘤或免疫疾病;④患者精神状态不好,无法与医护人员正常交流;⑤患者处于妊娠期､哺乳期等特殊阶段｡

1.2方法

1.2.1CT诊断:CT医学影像成像仪使用飞利浦Ingenuitycore128(极速之心),CT医学影像检测需由工作经验≥3年的专业医师进行操作｡CT扫描相关数值设置:管电压数值设置为120kV,管电流数值设置为160mA,扫描层厚数值设置为5mm,重建层厚度数值设置为3mm｡CT扫描的范围为病变椎体及其上下相邻椎体､软组织及骨窗,先做平扫,而后进行增强扫描,获得影像学资料后上传至工作站做进一步图像处理｡

1.2.2MRI诊断:MRI医学影像成像仪使用飞利浦prodivacx1.5T机型,使用体线圈,MRI医学影像检测需由工作经验≥3年的专业医师进行操作｡T1加权成像数值设置:TR数值设置为400~600ms,TE设置为15~30ms;T2加权成像数值设置:TR数值设置为2500~3500ms,TE设置为95ms;DWI序列数值设置:TR数值设置为2400ms,TE数值设置为68ms,b值设置为0､800s/mm2｡对受检部位行冠状位､矢状位､横断位三个医学影像成像位扫描,三个医学影像成像位的扫描矩阵数设置均为256×256,层厚数值设置均为3mm,层间距数值设置为1mm｡全部受检者在进行MRI扫描后同时开展增强扫描,使用钆喷酸葡胺作为对比剂,以肘静脉注射为途径｡注射仪器使用日本Nemoto高压注射器,注射药量为0.2mmol/kg,增强扫描使用序列T1WI脂肪抑制序列｡单次平扫扫描时间控制在10~16s范围内,增强扫描控制时间控制在120~180s范围内｡

1.3观察指标:将脊柱结核患者术后的病理结果作为诊断金标准,进而比较影像检查结果,分别获得CT､MRI单独诊断与联合诊断结果｡准确度､灵敏度､特异度:准确度=(真阳+真阴)/(真阳+假阴+真阴+假阳)×100%;灵敏度=真阳/(真阳+假阴)×100%;特异度=真阴/(真阴+假阳)×100%[6]｡通过影像资料观察患者椎间盘受累､韧带下播散､椎旁软组织脓肿､椎旁脓肿､骨质破坏､附件受损､死骨与钙化､硬膜囊受损等病症表现｡

1.4统计分析:采用SPSS23.0进行t及χ2检验｡

2、结果

2.1CT与MRI诊断情况比较:采用手术病理金标准诊断,患者均确诊为脊柱结核,其中CT诊断阳性患者73例,MRI诊断出阳性患者87例｡见表1｡

表1CT与MRI诊断情况比较

2.2不同影像诊断效能值比较:CT+MRI组诊断灵敏度与准确率明显高于MRI组与CT组,差异有统计学意义(P<0.05)｡见表2｡

表2不同影像诊断效能值比较

2.3脊柱结核不同影像学表现比较:CT组､MRI组以及CT+MRI组影像资料显示,椎间盘受累､韧带下播散､椎旁软组织脓肿､骨质破坏､附件受损等病症筛查情况差异无统计学意义(P>0.05)｡但是在筛查椎旁脓肿､硬膜囊受损方面,CT+MRI组､MRI组检出率高于CT组,差异有统计学意义(P<0.05)｡见表3｡

表3脊柱结核不同影像学表现比较

3、讨论

脊柱结核是脊柱相关疾病中发病率较高､危害极大的疾病之一[7],脊柱是连接人体上肢和下肢的唯一桥梁,并且含有丰富的神经网络,如果脊柱出现病变会牵累到全身神经系统｡因此,临床对脊柱结核的治疗以“早发现早治疗”为首要原则｡但在临床诊断中脊柱结核和脊柱肿瘤的临床特征和表现十分相似,需要借助医学影像来进行进一步的鉴别[8]｡但脊柱结核和脊柱肿瘤的治疗理念和方法并不相同,因此及时､准确的诊断技术和结果对脊柱结核的治疗和预后具有非常重要的影响和意义｡

脊柱结核的临床症状主要表现为脊柱区域出现持续性或间歇性压痛,肢体出现感觉障碍､脊柱变形等[9],脊柱结核的临床症状往往不具备显著和特异化特征｡当前临床对脊柱结核的诊断的金标准是穿刺活检,但穿刺活检一方面费用较高,另一方面其检测结果呈现速度较慢,在检测过程中患者的不适感和疼痛感明显｡因此穿刺活检在检测过程中会受到一些限制,许多群体不适合做穿刺活检,包括体质较弱的群体､老年群体等[10]｡而且穿刺活检不能持续进行,两次检测之间需要间隔一段时间,这就致使穿刺活检无法为治疗过程和病情发展提供有效､及时的反馈和指示｡

当前CT和MRI均是脊柱结核诊断的两种主要的医学影像手段,两个各具优势和特点[11],在临床诊断中医生需要根据患者的实际情况灵活使用这两种诊断手段,在控制整体的诊断费用的同时提高诊断的准确率和特异性,并且使用这两种医学影像诊断手段可以有效提升患者在治疗和诊断过程中的舒适感和体验感｡本研究结果与金海蛟等[12]研究报道一致,说明CT与MRI各有优势,单独使用效果一般,但是联合应用能有效提高脊柱结核检出率,为后续治疗提供科学依据｡

根据本次研究结果可知,联合使用CT与MRI诊断和鉴别脊柱结核的准确性明显高于单独使用CT或MRI,这与许多相关医学研究报道的结果相似｡究其原因是MRI可以进行多序列成像,对软组织有较强的分辨力,能够准确辨析水､蛋白成分物质的图像[13],并且能够指示其变化特点｡这点对于结节侵害脊髓､硬膜､神经根等结构做出有效､准确､敏感的图像指示,从而帮助医生判断患者病情的发展特点和情况,并且对脊髓结核及其他病变做出有效的鉴别和区分｡而CT医学影像的主要优势在于能够对患者骨骼状态做出有效､准确地描绘,特别是对溶骨性病变的敏感度较高,图像清晰､准确,细节丰富;CT影响可以对受检椎体､椎间隙进行图像重建[14],从而对患者脊椎的异常和病变做出有效､细致地观察和辨别,脊柱结核的主要特征之一就是CT影像下的骨质破坏､损伤､侵袭,椎体结构呈现异常状态｡而在MRI影像中对于脊柱结核的诊断影像的主要特征为T1WI的骨质破坏区域其信号呈现片状低信号或混杂低信号,而在T2WI和抑脂序列上呈现出信号较强的信号,如果采用增强扫描可以出现强化影｡

CT医学影像的优势在于CT成像结果具有较高的密度分辨率,对病灶位置的具体状态和情况有较为细致､清晰地描绘,能够准确地描绘出椎体及其附件的病变状态,特别是对于脊柱结核病变中的骨质破坏､骨质密度增加等特性具有较高的辨识度,可以在CT影像中清晰辨别｡CT影像对于细节的呈现也是较为清晰的,脊柱结核病变中会出现小块死骨,会使脊柱出现硬化病变,出现骨性椎管狭窄,对于这些病变CT影像能够清晰､准确地描绘,对于骨质状态､软组织状态､骨质与软组织之间的连接状态等有准确地描绘｡但CT诊断也有其局限性,包括对软组织和椎体间隙的描绘不够准确,如果其间出现病变使用CT诊断很难捕捉｡

而MRI诊断的优势在于能够进行多方位､多平面成像,并且能够准确､清晰地呈现水性物质､蛋白物质的浓度及其变化情况,具有这些物质的敏感度较高[15]｡特别是脊椎结核患者早期病变在骨质､软组织方面并不会出现特别明显的变化,使用CT诊断往往不能够准确早期脊柱结核病变,而使用MRI诊断技术可以显著提升脊椎结核的确诊时间,在早期诊断中具有极高的价值｡并且在骨组织和软组织的诊断图像成像方面,MRI的诊断效果较CT并不逊色,两者都能够清晰地描绘骨质与软组织之间的病变情况以及连接状态,并且MRI对于骨质与软组织之间缝隙病变的成像效果更好,医生可以准确捕捉到骨质与软组织缝隙之间的病变产生情况,从而有效缩短确诊时间｡但MRI诊断也存在不足,MRI诊断对于骨质钙化病变的敏感度不够高,但在椎体结核之中患者椎体钙化情况并不显著,并不产生显著的影响｡另外,在医疗花费方面,CT诊断的花费要明显低于MRI诊断,这也是医生推荐和确定诊断方式的重要原因｡联合使用CT诊断和MRI诊断可以有效降低患者的医疗花费｡

综上所述,在脊柱结核的临床诊断中,联合使用CT与MRI诊断方式能够使疾病判断更加清晰､准确,有助于减少漏诊率与误诊率,应扩大应用范围｡

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