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CT三维重建在腓骨远端撕脱骨折患者检查中的应用价值

2025-02-07 108 上传者：管理员

摘要：目的分析CT三维重建在腓骨远端撕脱骨折患者检查中的应用价值。方法回顾性分析本院在2022年6月至2024年6月期间收治的62例踝关节骨折患者的临床资料。所有患者术前均行CT三维重建检查和DR检查，以术中诊断结果作为金标准，采用受试者工作特征曲线（ROC）分析比较两种检查方法在腓骨远端撕脱骨折中的诊断价值。结果经“手术结果金标准”的检验，62例患者中共有48例为阳性，即为腓骨远端撕脱骨折，14例为阴性。CT三维重建的敏感度为97.92%(47/48)、准确度为91.94%(57/62)、阴性预测值为90.91%(10/11)，均明显高于DR检查的85.42%(41/48)、75.81%(47/62)、46.15%(6/13)，差异有统计学意义（P<0.05）。ROC曲线结果显示：CT三维重建在诊断腓骨远端撕脱骨折上的AUC为0.838(95%CI:0.689～0.987),DR检查的AUC为0.571(95%CI:0.385～0.756),CT三维重建在诊断腓骨远端撕脱骨折上具有更高的诊断价值。CT三维重建、DR检查均出现漏诊、误诊的情形，但CT三维重建的误诊率为1.61%，明显低于DR检查的11.29%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 CT三维重建较DR检查在腓骨远端撕脱骨折诊断中具有更高的诊断价值，在发现微小骨折及立体直观表现骨折方面更具优势，能更准确的展现关节损伤程度，为治疗方案选择提供更可靠的参考。

关键词：
CT三维重建
DR
撕脱性骨折
数字化摄影
踝关节
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踝关节扭伤(Sprainedankle)是一种发病率较高的运动关节扭伤,大部分合并外侧韧带复合体损伤,部分患者合并腓骨远端撕脱骨折,该类骨折由于体积较小而复位困难,临床常被忽视而引发骨折不愈合[1]｡常规轴位二维CT和(digitalradiography,DR)检查是踝关节扭伤的最常用检查方法,但两者均存在骨碎片及骨折显示不完整､显示空间立体感不强､漏诊率较高等问题,使得外科医生在阅片时难以进行准确判断[2]｡DR检查是数字化X线摄影,可清晰获取机体组织结构和形态,易发现病变｡CT的三维重建是指在平扫的基础上采取的一种后处理方法,可将平扫图像从横断位､冠状位､矢状位进行3D立体重建,具有较高的图像质量,在诊断隐匿性骨折中也具有较高的价值[3]｡因此,为进一步提高对其骨折分型诊断的敏感性和准确性,本研究对收治的62例腓骨远端撕脱骨折患者纳入研究,分别于术前应用CT三维重建和踝关节正侧位DR检查,以探究CT三维重建的诊断价值｡现报道如下｡

1、资料与方法

1.1一般资料

本研究选取在2022年6月至2024年6月期间本院收治的62例踝关节骨折患者的临床资料进行回顾性分析｡纳入标准:①18周岁及以上者;②骨折前日常基本生活能力正常者;③具有明确外伤且伤后7d内于本院就诊并进行检查,检查过程中受伤部位软组织肿胀､有明显痛感､受力困难者;④患者及家属对手术方案知情同意｡排除标准:①身体较差不能耐受手术或合并重要脏器严重功能障碍者;②病理性骨折者;③既往有踝关节手术史者;④CT三维重建检查､DR检查结果不全者;⑤临床资料不完整者｡所有患者中男39例,女23例;年龄18~65岁,(30.15±9.42)岁;受伤时间1~7d,(3.15±1.04)d;扭伤26例,坠落伤18例,车祸伤10例,合并伤8例｡

1.2方法

CT三维重建:所有患者取仰卧位,应用(GEOPTIMACT680)64排螺旋CT对患者骨折处进行扫描,扫描方法采用螺旋扫描,具体参数进行如下设置:管电压120kV,管电流100~200mA,扫描层厚度为2.5mm;影像重建层厚选择:0.625mm,间距0.625mm｡将扫描所获取的数据传送到工作站,应用专业后处理软件完成数据重建,重建过程中需要骨折处矢状面､冠状面的多平面重建以及容积再现技术处理｡多平面重建需通过窗口调节技术对最佳窗宽､窗位进行选择,对怀疑骨折的位置的软组织窗､骨窗进行扫描和观察;容积再现技术使用中应使用旋转､切割等方法对骨折区域进行充分暴露,调节图像明亮程度,以获得最佳的显像效果｡DR检查:应用(SIEMENSYsio)DR机检查,侧位摄片时,患者取侧卧位,患侧下肢伸直;前后位摄片时,患者取坐位,患侧下肢伸直,且踝部背伸,足尖向上并轻度内旋｡在患者正侧位DR片上可见腓骨远端撕脱骨块｡所有检查所获得的图像均由两位经验丰富的放射科医师采取双盲法进行阅片,明确患者是否骨折及骨折类型｡

1.3观察指标

统计CT三维重建和DR检查分别对腓骨远端撕脱骨折的诊断效果及准确率｡

1.4统计学方法

选择SPSS26.0统计学软件进行统计学分析,计量资料以(x±s)表示,采用t检验;计数资料以[n(%)]表示,采用χ2检验,采用受试者工作特征曲线(ROC)分析比较两种检查方法在腓骨远端撕脱骨折中的诊断价值,以P<0.05为差异有统计学差异｡

2、结果

2.1两种检查方法对腓骨远端撕脱骨折的诊断效果比较

经“手术结果金标准”的检验,62例患者中共有48例为阳性,即为腓骨远端撕脱骨折,14例为阴性｡CT三维重建的敏感度､准确度､阴性预测值均明显高于DR检查(P<0.05),见表1｡

表1两种检查方法对腓骨远端撕脱骨折的诊断效果比较

2.2两种检查方法在诊断腓骨远端撕脱骨折上的诊断效能

CT三维重建在诊断腓骨远端撕脱骨折上的AUC为0.838(95%CI:0.689~0.987),DR检查的AUC为0.571(95%CI:0.385~0.756),CT三维重建在诊断腓骨远端撕脱骨折上具有更高的诊断价值,见图1｡

图1两种检查方法在诊断腓骨远端撕脱骨折上的ROC曲线

2.3两种检查方法对腓骨远端撕脱骨折诊断准确率比较

CT三维重建､DR检查均出现漏诊､误诊的情形,但CT三维重建经检查误诊率明显低于DR检查(P<0.05),见表2｡

表2两种检查方法对腓骨远端撕脱骨折诊断准确率比较[

2.4典型患者影像学诊断比较

DR影像描述:男性,60岁,右腓骨下段旁见斑片状高密度影,余所示右踝关节诸骨未见明显异常密度影｡诊断意见:右腓骨下段旁斑片影,撕脱性骨折待排,建议CT｡见图2｡

图2右腓骨远端撕脱骨折DR正侧位片

CT三维重建影像描述:图1同一病例,右踝关节CT三维重建,右腓骨远端见骨质断裂,并见小粒､片状骨样密度影,边缘光整,右踝周围软组织肿胀,右踝关节见少许积液｡诊断意见:右腓骨远端骨折｡见图3｡

图3右腓骨远端撕脱骨折CT三维重建图

3、讨论

腓骨远端撕脱骨折患者多有外伤史,常由交通事故､扭伤､跌倒等原因所致,目前该类骨折在临床工作中正呈现逐年增多的趋势,误诊､漏诊导致诊疗不及时,影响患者生活质量和预后,由于该类骨折病变部位极其隐蔽,加之人体骨骼不规则骨的复杂性,常规DR检查一般不易检出,其临床检出率较低,误诊率和漏诊率较高,延误患者后续治疗,增加其并发症发生风险,严重者甚至发生骨不连､骨坏死等[4-5]｡与DR检查相比CT三维重建诊断具有一定优越性,首先CT三维重建拥有更高的分辨率､更清晰的图像,通过对数据进行三维重建能够更好重现病变部位的内部结构｡其次CT三维重建能保证检查方式耗时短､结果的不间断性和连续性,对患者配合度要求也不高｡最后,CT三维重建通过计算机软件可对影像学数据进行多容积和多平面的重建,以便更清晰显示骨折部位及其周围组织间的关系,且国内已有研究表明将其应用于诊断的效率显著优于DR检查[6]｡因此,本研究在腓骨远端撕脱骨折患者中应用CT三维重建,并以术中诊断结果作为金标准,以进一步明确其临床诊断价值｡

本研究结果显示,经“手术结果金标准”的检验,62例患者中共有48例为阳性,即为腓骨远端撕脱骨折,14例为阴性｡CT三维重建的敏感度､准确度､阴性预测值均明显高于DR检查｡ROC曲线结果显示,CT三维重建在诊断腓骨远端撕脱骨折上的AUC为0.838(95%CI:0.689~0.987),DR检查的AUC为0.571(95%CI:0.385~0.756),上述结果证实CT三维重建能显著提高临床诊断效率｡因此,在踝关节骨折的患者中建议使用CT三维重建技术对腓骨远端撕脱骨折进行诊断明确,特别是在易出现隐匿性骨折的部位,CT三维重建的诊断准确率能显示出其显著的优势｡

人体韧带对于撕脱较大骨块难以修复,通常需采用韧带重建术治疗,而对于撕脱较小骨块则能直接进行切除后进行韧带修复[7-8]｡故术前对于撕脱骨块的影像学特征进行评估对于后续手术方案制定具有重要意义｡本研究也分别分析了CT三维重建和DR检查对于腓骨远端撕脱骨折诊断的准确率,其结果显示CT三维重建､DR检查均出现漏诊､误诊的情形,但CT三维重建的误诊率为1.61%,明显低于DR检查的11.29%｡分析原因,因为CT三维重建技术能对图像观察更直观,对骨折的分类更准确,并且能有效掌握骨折的移位方向和移位程度[9-10],更有利临床医生选择更好的手术方案｡根据本研究结果,认为在CT三维重建中以多平面重建的诊断准确率最高,因此将其应用于腓骨远端撕脱骨折诊断具有更高的诊断价值,但本研究也出现了检查结果显示阳性后经临床证明为阴性的情形,依旧存在漏诊､误诊的可能性,提示该诊断方法仍然存在局限性,这也提示临床诊断应当采取多种诊断方法或联合应用以达到综合判定的方法｡

总之,CT三维重建较DR检查在腓骨远端撕脱骨折诊断中具有更高的诊断价值,在发现微小骨折及立体直观表现骨折方面更具优势,能更准确的展现关节损伤程度,为治疗方案选择提供更可靠的参考｡

参考文献:

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3唐一丁,梁晓军,赵宏谋,等.踝关节骨折中腓骨骨折的诊疗进展[J].中国修复重建外科杂志,2022,36(1):117-121.

4方添顺,梁星星,吴猛,等.经腓骨头上入路手术治疗单纯后外侧胫骨平台骨折疗效观察[J].中国骨与关节损伤杂志,2021,36(2):135-138.

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8温海宝,高景华,李建国,等.基于足踝三维有限元模型的摇拔戳手法治疗外侧踝关节扭伤关节面力学分析[J].中医杂志,2022,63(21):2066-2071.

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10王威,王文斌,刘英.X线数字化断层融合成像在腓骨骨折及其分型中的诊断价值分析[J].中国综合临床,2024,40(3):202-205.

文章来源:杨建,陶永君,彭多禄.CT三维重建在腓骨远端撕脱骨折患者检查中的应用价值[J].浙江创伤外科,2025,30(01):95-98.