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有氧运动干预对阿尔茨海默病患者干预作用的临床研究

2024-06-11 104 上传者：管理员

摘要：目的探讨有氧运动干预对阿尔茨海默病(AD)患者的影响。方法选取平顶山市第一人民医院神经内科于2021年6月至2023年12月收治的72例AD患者作为研究对象，按随机数字表法将所有入选对象分为对照组(常规治疗)与有氧组(有氧运动干预+常规治疗)，各36例。比较两组认知功能、日常活动能力及生存质量。结果干预前，两组简易精神状态评价量表(MMSE)与蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评分比较，差异无统计学意义(P> 0.05)；干预1个月与2个月后，有氧组MMSE和MoCA评分均高于对照组，差异均有统计学意义(P <0.05)。干预前，两组巴塞尔指数(BI)比较，差异无统计学意义(P> 0.05)；干预1个月与2个月后，有氧组BI均高于对照组，差异均有统计学意义(P <0.05)。干预前，两组世界卫生组织生存质量量表简表(WHOQOL-BREF)评分比较，差异无统计学意义(P> 0.05)；干预2个月后，有氧组WHOQOL-BREF评分高于对照组，差异具有统计学意义(P <0.05)。结论对AD患者予以有氧运动干预，可进一步改善其认知功能，提升其日常活动能力，还可优化其生存质量，值得临床应用。

关键词：
日常活动能力
有氧运动
生存质量
认知功能
阿尔茨海默病
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阿尔茨海默病(AD)作为临床较常见的一种慢性神经系统疾病，是导致老年人出现认知障碍的原因之一，随着病程延长，患者的认知功能障碍可能持续加重，甚至引起多种行为异常，对其家庭带来严重精神与经济负担[1,2]。近年来，随着AD发生率的逐渐升高，临床对AD患者的早期治疗与干预的重视程度也逐渐提升[3]。临床十分重视对AD患者的早期治疗与干预，期望通过科学有效的干预措施来缓解患者的不适症状，提升其自理能力。常规药物治疗所发挥的干预作用有限，且随着用药时间延长或剂量的增多，患者容易出现多种不良反应，进一步加重身体损害程度。有学者[4,5]提出将有氧运动应用于AD患者的治疗，通过为患者制定个体化有氧运动计划，锻炼并改善患者全身多项机能，进而达到治疗疾病的目的。本研究将平顶山市第一人民医院2021年6月至2023年12月收入的72例AD患者展开研究，深入分析有氧运动干预在此类患者中的作用效果，现报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

将本院神经内科2021年6月至2023年12月接收的72例AD患者纳入研究，并采用随机排列表法分为对照组与有氧组，各36例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。本研究经本院伦理委员会批准。

纳入标准：(1)符合AD诊断标准[6];(2)存在注意力难以集中、记忆力减退、出现幻觉等症状；(3)生命体征平稳；(4)家属知情同意并签字。

排除标准：(1)合并其他精神疾病；(2)存在肢体运动障碍；(3)因病情变化需更换治疗方案；(4)语言与沟通障碍。

1.2方法

对照组实施常规治疗：口服盐酸多奈哌齐片(成都通德药业有限公司；国药准字H20233608;10 mg),5 mg/次，1次/d；口服盐酸美金刚片(长春海悦药业股份有限公司；国药准字H20213596;10 mg),5 mg/次，1次/d。连续干预2个月。

有氧组在常规治疗基础上，实施有氧运动干预。具体干预方法为：在患者入组后，先对其进行心肺功能运动试验，评定患者在最大运动负荷量时的心率水平，以该心率的50%～70%为患者参与有氧运动的心率标准为其制定运动计划。每次运动时，先进行10 min热身运动，在跑道或跑步机上以50～100 m/min的速度进行快步走；然后再进行30 min强度训练，慢跑、踩脚踏车、跳绳等，注意将患者心率控制在最大负荷的50%～70%，期间可根据患者身体状况适当调整训练强度，避免超出心脏负荷；最后再进行10 min整理运动，主要为呼吸与肢体动作，辅助患者调整呼吸、平复心率，缓解肌肉紧张。每周运动3～5次，运动期间需有家属陪同，避免发生意外。连续干预2个月。

1.3观察指标

(1)一般资料：性别、年龄、病程、体重指数、学历、合并症。

(2)认知功能：分别于干预前、干预1个月及2个月后借助简易精神状态评价量表(MMSE)[7]与蒙特利尔认知评估量表(Mo CA)[8]评估患者认知功能，MMSE包括定向力、记忆力、注意力、计算力、语言功能等五个维度，分值为0～30分，评分越高，认知功能越好；Mo CA共涉及8个领域的11个检查项目，分值为0～30分，评分越高，认知功能越好。

(3)日常活动能力：分别于干预前、干预1个月及2个月后借助巴塞尔指数(BI)[9]评估患者日常活动能力，分值为0～100分，评分越高，日常活动能力越佳。

(4)生存质量：分别于干预前与干预2个月后借助世界卫生组织生存质量量表简表(WHOQOL-BREF)[10]评估患者生存质量，共24个条目，涉及生理(7个条目)、心理(6个条目)、社会关系(5个条目)、环境(8个条目)等4个领域，各条目均按1～5分计分，评分越高则生存质量越优。

1.4统计学方法

采用SPSS 23.0软件分析及处理数据，计数资料以%表示，采用χ2检验；计量资料以表示，采用t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2、结果

2.1两组一般资料比较

两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

2.2两组干预前后认知功能比较

干预前，两组MMSE与Mo CA评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预1个月与2个月后，有氧组MMSE和Mo CA评分均高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1两组一般资料比较[n(%),]

表2两组干预前后认知功能比较

2.3两组干预前后日常活动能力对比

干预前，两组BI比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预1个月与2个月后，有氧组BI均高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

2.4两组干预前后的生存质量比较

干预前，两组各项生存质量评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预2个月后，有氧组生存质量评分高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表3两组干预前后日常活动能力比较()

表4两组干预前后的生存质量比较()

3、讨论

AD的发病机制较为复杂，主要与遗传、炎症与免疫机制、中枢胆碱能损伤、自由基与氧化应激、Aβ沉积等因素有关，此外脂质代谢异常、钙稳态失调、胰岛素相关糖代谢异常也可诱发本疾病[11]。由于目前临床尚未研制出可有效根治AD的药物，故学者们也在不断探索各种非药物干预措施来减轻AD对身体造成的负面影响，抑制患者病情持续进展[12]。有氧运动是临床常用的一种运动干预措施，主要通过一系列以有氧代谢提供运动中所需能量的运动方式(步行、慢跑、跳绳、骑自行车、跳舞等)，来达到锻炼心肺耐力、提高机体柔韧协调能力、改善心血管健康、缓解精神压力的目的，已被临床证实在多种疾病的辅助治疗中取得了良好的应用效果[13,14]。

本研究结果显示，两组干预前MMSE、Mo CA评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；而干预1个月与2个月后，有氧组MMSE和Mo CA评分均高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。与张栏萍等人的研究[15]结果较为相似，该学者以某院106例AD患者为例，通过比较是否进行有氧运动的患者的干预效果后发现，采取有氧运动干预组符号数字模式测试评分明显高于未采取有氧运动干预组，证实了有氧运动能够提升AD患者的认知功能。这是因为AD的发生与进展与血脑屏障受损及功能失调存在一定联系，当血脑屏障被破坏时，血液系统与中枢系统间的物质交换失衡，导致血液中多种有害物质进入大脑内，对神经功能造成一定损伤，最终导致认知功能障碍。有氧运动属于一类节律性较强、可重复性较高的运动形式，通过指导患者进行一系列科学、合理的有氧运动训练，有助于维持血脑屏障稳定，调节大脑微环境稳态，进而发挥良好的神经保护作用，促使患者认知功能不断改善[16]。本研究结果还显示，两组干预前BI水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；而干预1个月与2个月后，有氧组BI水平均高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。傅玉香等学者的研究[17]同样证实了这一观点，指出有氧运动干预能够一定程度改善AD患者日常生活能力。由于有氧运动能够调节脑部血液循环状况，增加脑血流量，诱导多种神经营养因子的合成与分泌，改善大脑神经元的生长状况，刺激海马神经发生，有效调节患者的病理状态，缓解其不适症状，改善全身多项功能，且临床会根据患者的病情严重程度与心脏负荷耐量，为其制定更具针对性的有氧运动方案，并指导患者坚持参与运动训练，锻炼其肌肉力量、平衡能力、协调能力及运动能力，而且不会因过度运动导致心脏受损，在发挥良好干预效果的同时更好地保护患者的身体健康，使其日常活动能力不断提升。通过比较两组干预前后的生存质量评分，发现干预前两组生存质量评分，差异无统计学意义(P>0.05)；而干预2个月后，有氧组生存质量评分高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。分析原因可能是由于在有氧运动的干预下，患者的认知与日常活动能力得到有效锻炼与改善，缓解了疾病对其生理与心理状态产生的不良影响以及负性情绪，维持患者情绪稳定，不断提升其独立进行社交活动能力，强化其参与集体活动的信念，使得患者逐渐恢复正常的社会关系。随着患者病情的改善以及日常生活能力的提升，对家属及亲朋好友所造成的负担也明显减少，在多方面作用效果的共同影响下，患者的生活质量得到显著提升[18]。

综上所述，将有氧运动干预应用于AD患者，有助于提升其认知功能与日常活动能力，改善其生存质量，存在较高的应用价值。

参考文献:

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[6]中国痴呆与认知障碍写作组,中国医师协会神经内科医师分会认知障碍疾病专业委员会.2018中国痴呆与认知障碍诊治指南(二):阿尔茨海默病诊治指南[J].中华医学杂志,2018,98(13):971-977.

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[8]秦若梦,罗财妹,李梦春,等.MoCA量表单项得分对认知障碍转归的预测[J].中风与神经疾病杂志,2020,37(6):494-497.

[9]刘晶京,孙佳,王红,等.虚拟现实技术对改善不同程度老年痴呆患者认知功能的疗效研究[J].河北医药,2023,45(1):92-95.

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[11]贾建平,王舒衡.阿尔茨海默病发病机制及治疗进展[J].中风与神经疾病杂志,2023,40(5):387-390.